牵引推拿针灸综合治疗颈椎病

阳光

颈椎病是椎间盘突出、软骨、韧带等发生退行性及继发性改变，从而导致椎体不稳，血液循环障碍，累及或压迫邻近组织，引起各种临床症状和体征的一种常见病、多发病。其病理改变多为长期、慢性的过程。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年多见，目前正趋向年青化，其中 30~40岁以下的白领阶层占颈椎病的50％以上，成为危害白领人士的职业病。主要表现为颈、肩、背疼痛，可放射至头枕部和上肢，头晕眼花，恶心呕吐，上肢麻木疼痛或者无力。部分患者有时还伴有听力减退，耳鸣耳聋，多汗，睡眠不佳，记忆力下降，视力下降，胸痛，甚至吞咽困难，肌肉萎缩，行走困难，渐至四肢瘫痪，大小便失禁。给患者工作和生活带来不便。我院采用牵引推拿针灸综合的方法治疗颈椎病 108例取得了较好的效果，现报告如下 ：


1临床资料
1．1一般资料
108例患者中，男性 67例。女性 41例。年龄最大 65岁。最小 18岁，平均年龄 44．5岁。其中，40岁者 48例 。并且病程 1年者 17例 。
患者职业且多为办公室人员，教师，在校大学生及司机等。

1．2颈椎病分型情况
1．2．1单纯型颈椎病患者 49例，本型极为常见，可见于各个年龄阶段。主要表现为：颈项部不适、活动受限、易疲劳、
频发 “落枕”、肌紧张性疼痛等项部症状为主。PE：颈部前屈、旋转幅度明显减小，在肩胛提肌、冈下肌等可触及条索状改变
及压痛。

1．2．2神经根型 35例，本型以40岁以上年龄最常多。由于支配上肢的神经受到压，临床表现以放射痛为主，其中颈部
及上肢症状最为突出：先表现为颈部疼痛、僵硬不适，渐至疼痛向肩、背、上臂、前臂和手指放射。继而上肢麻木、沉重感、
疼痛，手指麻木不仁、握力减退、异样感活动受限、动作不灵，给生活带来不便。部分患者于咳嗽、喷嚏时可使疼痛加重。PE：颈项部向患侧旋转或侧屈明显受限，可导致放射性神经痛加重。臂丛神经牵拉试验阳性；扣顶试验阳性；椎间孔挤压试验
阳性；颈椎拔伸试验阳性。

1．2．3脊髓型9例，本型以中老年发病率为主，绝大多数发病缓慢，由于颈椎间盘膨出，椎体后缘骨赘，椎体向下滑脱导致脊髓压迫、缺血、变性坏死。早期多以单侧或双侧上肢或下肢麻木、无力、活动受限，“脚踩棉花”感，感觉障碍不平衡。逐渐发展为肌肉萎缩，行走困难，甚至四肢瘫痪，大小便失禁。但也有因外伤急发者而表现为偏瘫或截瘫 PE：下肢肌张力增高，肌力减退。髌阵挛及踝阵挛阳性；

1．2．4椎动脉型 10例。由于椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、错位、椎动脉扭曲导致椎动脉受挤压，大脑
供血不足，而突出表现为头晕目眩、因转头或处于某一位置时而诱发或突然加重甚至摔倒或短暂 昏迷。部分患者还伴有头
痛，恶心呕吐、乏力嗜睡、耳呜耳聋、视物模糊等。通过 CT、TCD(脑超)椎动脉造影而确诊

1．2．5交感型 5例。由于骨赘、椎前肌痉挛、炎症刺激颈交感神经。而突出表现为慢性持续性头痛、偏正头痛、枕部疼
痛，特别是眼窝和眉棱骨处。此外，可伴有不同程度的头晕、心慌、心动过速或心动徐缓，出汗、头、颈、面、肢体麻木、
发冷，甚至眼睑下垂、畏光、流泪、视物模糊、眼球发胀、瞳孔散大或缩小甚至失明，或有耳鸣、听力障碍，咽喉不适和异物感等腺体、血管、内脏功能活动失调。

1．2．6混合型 23例。临床表现为：上述两种或两种以上类型同时存在。


2治疗方法
2．1颈椎 牵引法嘱患者坐在颈椎牵引机的座位上，牵引的力度为8公斤，下颌前倾 15度，牵引时颈椎不宜过伸过屈，过伸时则易使皱折的黄韧带压迫颈髓，过屈则使突出的椎间盘加重压迫颈椎及神经根。通过牵引能拉松颈部肌肉，拨伸椎间盘，有利于突出的椎间盘回纳的作用。10天为一个疗程，1日 1次，每间次30分钟。

2,2推拿方法
牵引 30分钟后，术者站立于患者的身后，以双手拇指在颈根部从下至上，直达双侧的风池穴，来回横向交叉推柔，使膀胱经与督脉交通，反复操作 5分钟，随后在肩部做滚法，拿法的治疗，同时双手拇指依次从上至下按压推柔哑门，百会，印堂，太阳，风府，风池，项根，大抒，肩井，肩中俞，天宗，手三里，合谷等穴 10分钟。接着用双手托住下颌，双前臂顶住患者的肩，用力往前上方方向拨伸，反复 2_-4次，每次持续 1分钟左右，然后将头部向左，右，前 ，后方向旋转，这时可能听到弹响声，该手法应循序渐进，禁用暴力手法，也不可强求有弹响声。随后沿着双上肢的手太阳小肠经，手少阳三焦经及背部督脉，足太阳膀胱经，反复进行推拿滚动治疗，顺序从颈肩至手，从手至颈至腰，并抖动上肢使经络疏通，血流循环加快，反复操作 10分钟。10天为一疗程，1日1次。

2．3针 灸取 穴
百会，大椎，风池，风府，颈椎夹脊穴，绝骨，后溪，列缺，内关，合谷等穴。患者取坐位，常规消毒后针刺治疗。10
天为一疗程，1日1次，每次 30分钟。

3治疗效果
3．1疗效标准
痊愈：临床症状全部消失，颈部阳性体征全部转阴，功能恢复正常。显效：临床症状消失，颈部阳性体征明显好转。好
转：临床症状与体征有一定的改善。无效：治疗前后的症状及体征无改变。

4讨论
颈椎病又称为颈椎综合症，其症状复杂而多样，是临床中的常见病、高发病，其骨骼老化与退变早的可在 18岁左右形
成。以后逐渐发生椎问盘突出、变性、骨质增生、椎管狭窄关节韧带退行性变。颈椎病的发病原因，经研究发现多与长期
低头、坐势不正、高枕导致颈椎内压增高、扭转、侧屈过度、项部肌肉和韧带过伸，从而导致椎体前缘磨损、增生而诱发颈
椎病。此外，外伤、慢性劳损、寒湿痰瘀等也为其主因，也可因其它疾病如糠尿病、甲状腺功能减退等引起。这些变化直接
刺激、压迫或影响血循使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，产生相应的临床症状。中医学
认为，颈椎者，阳经之会。起着支撑头部，连接头身的重要作用，是清气、饮食、气血、津液循行之要道。手足阳明经与任
脉行于颈，手足太阳经与督脉行于项，而手足少阳经行于两侧。只有三阳经和督脉的经脉通畅，气血才能通过颈项达到“精明
之府”、 “诸阳之会”的头部并调之。因此舒筋通络，滑利关节是治疗颈椎病的关键。本文根据这一理论，应用牵引拨伸法，
以增大椎间隙及椎间孔，调整颈椎微小关节的错位、滑膜嵌顿，松解粘连，从而减轻或消除颈部肌肉痉挛、充血水肿，以及对
神经根，脊髓，血管等组织的压迫；运用推拿手法理筋整复，滑利关节，恢复筋骨和关节的功能活动，缓急止痛，舒筋活血；
利用针灸疏通经络，调理气血，促进血液循环，增强局部营养，特别对瘫痪者可以减轻肌肉萎缩，防止关节僵硬及畸形。因此
取得了较满意的疗效。在治疗的过程中告诫患者纠正不良的生活习惯及不良的工作姿势。如：
(1)避免颈部过伸，过屈的运动
(2)选择合适的枕头
(3)暂停一切易引起颈椎病症状出现的动作。例如织毛衣，上网打游戏，长久低头看书等，
(4)对于长期伏案工作者，应在 1～2小时左右，轻柔而缓慢地转动头颈部数次，积极做好颈肩背部的功能锻炼。近年来。我们
在治疗工作中，边给病人治疗，同时又反复的向患者宣传颈椎病 的康复知识，得 到了患者 的重视和配合 ，取得 了较好 的效果 ，提高了颈椎病的治愈率。

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．2．3脊髓型9例，本型以中老年发病率为主，绝大多数发病缓慢，由于颈椎间盘膨出，椎体后缘骨赘，椎体向下滑脱导致脊髓压迫、缺血、变性坏死。早期多以单侧或双侧上肢或下肢麻木、无力、活动受限，“脚踩棉花”感，感觉障碍不平衡。逐渐发展为肌肉萎缩，行走困难，甚至四肢瘫痪，大小便失禁。但也有因外伤急发者而表现为偏瘫或截瘫 PE：下肢肌张力增高，肌力减退。髌阵挛及踝阵挛阳性；