腕踝针配合康复训练治疗中风偏瘫肩痛

医者仁心

摘要: 目的: 探讨腕踝针配合康复训练治疗中风偏瘫肩痛的临床疗效。方法: 对 25 例偏瘫肩痛患者采用腕踝针配合康复训练，四个疗程后观察肩痛程度及上肢功能的变化。结果: 肩痛程度明显减轻，上肢功能达Ⅳ级及以上由 12% 提高到64% 。结论: 腕踝针配合康复训练治疗偏瘫肩痛疗效较好。

关键词: 腕踝针; 偏瘫肩痛; 康复训练

肩痛是中风偏瘫患者常见的并发症之一，给患者带来诸多的不便与痛苦。有资料显示，中风偏瘫患者有 5% ～84% 的患者出现肩痛。一旦发生肩痛不仅延缓上肢功能的恢复，而且对日常生活能力恢复也影响极大，及时有效的地进行治疗将对患肢功能的康复起到积极的作用，为生活能力的改善创造条件，笔者采用腕踝针配合康复训练治疗偏瘫肩痛患者 25 例，效果满意，现报告如下:

1 资料与方法

1. 1 病例来源   25 例病例均为 2008 年 12 月～ 2010 年 2 月收治的偏瘫肩痛患者，男 13 例，女 12 例，年龄 42 ～ 78 岁，平均( 58 ± 1. 56) 岁，病程最短 8 天，最长 11 月。脑出血 9例，脑梗死 16 例; 合并左侧偏瘫 15 例，右侧偏瘫 10 例。病例均符合 1995 年第 4 次全国心血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准:；①经 CT 或 MRI 诊断为中风的偏瘫患者中有肩痛症状者; ②排除中风前有肩关节疼痛、手足不全或功能障碍者者; ③排除各种合并严重原发性心、肝、肾、造血系统、糖尿病、恶性肿瘤等疾病，精神病及抑郁症患者。

1. 2 治疗方法   腕踝针治疗:辨明肩部疼痛部位所在按照腕踝针分区定位．患侧取穴，进针定位点在腕部横纹上 2横指，手指同身寸。常规消毒，采用1．5 寸毫针在相应点进针后皮下浅刺，针尖指向病所，针刺过程中应避开血管及凹陷处，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他不适感，若有，即进行调针。调针完毕后用小胶布固定留在体外的针柄，留针 60min，每日一次，5 天一疗程。

1. 3 康复训练   腕踝针留针期间配合康复训练，重视良肢位的摆放，主要进行被动与主动相结合的功能训练，并循序渐进地进行肩关节各方向的被动活动及按摩。尽早鼓励患者健肢带动患肢一起活动。训练时间为每次50min，每日一次，5 天为一疗程。

2 疗效标准及治疗结果

2. 1 疗效标准  患者治疗四疗程后进行疼痛程度评定:采用视觉模拟评分法( VAS) 评分，无痛: 0 分; 轻微疼痛1 ～ 4 分: 不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛; 中度疼痛 5～ 6 分: 跳痛或痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛或压痛;严重疼痛 7 ～9 分: 妨碍正常活动; 剧烈疼痛 10 分: 疼痛无法控制。上肢功能评定: 采用 Brunnstrom 分级评定。统计学处理: 数据资料以均数±标准差表示，t 检验，P ＜0. 05 为差异有显著性意义。

医者仁心

3 讨论
      中医认为偏瘫主要由于中风后气血逆乱，气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养所致，而偏瘫肩痛病机要点在于脉络瘀阻，不通则痛。腕踝针治疗全身疾患的一种特殊针法，在腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下浅刺，具有良好的即时止痛效果，往往能够立竿见影，腕踝针为什么有这么明显的止痛效果呢? 其理论是以经络学说为基础，腕踝针疗法把人体分为六区，基本与十二皮部相一致，而刺激点的位置均分布于经线相当于十二络穴上，根据“久病人络，久痛人络”的理论，腕踝针可振奋皮部及筋脉之经气，推动气血的运行，达到止痛的目的。另有研究表明，腕踝针治疗本病是通过神经体液，以及生物体的各种控制系统的综合效应，同时兴奋了人体触一压感受器，产生的刺激信息传递到大脑皮层相应的中枢，经过中枢神经系统的辨认、整合，发出治疗信息至患处，从而达到止痛的目的，同时改善患肢局部血液循环，促进水肿炎症的吸收也达到镇痛效果。肢体功能的锻炼对偏瘫肢体功能的恢复有积极作用，维持肩部肌群的平衡与协调，防止关节挛缩，保持肩关节正常活动的范围。肩关节各方向的运动，除防止肩关节挛缩，保持正常活动度外，更能改善局部血液、淋巴循环，促进肢体功能的康复。
     从本文结果可以表明: 腕踝针可降低患者痛阈，有利于患者在无痛或轻微疼痛情况下带针进行功能锻炼。腕踝针留针期间配合康复训练治疗偏瘫肩痛，无论在患肩疼痛评分，还是患侧上肢的运动功能评分，治疗前都比治疗后有显著提高，由此可见，采用腕踝针配合肢体康复训练对脑卒中后偏瘫肩痛是一种更为有效的治疗方法，值得临床推广。