腕踝针结合针刺“阿是穴”治疗急性软组织损伤

医者仁心

    摘要 目的:观察腕踝针结合针刺“阿是穴”与体针治疗急性软组织损伤的疗效。方法:将290例患者随机分为治疗组、对照组进行临床观察,治疗组采用针刺“阿是穴”与体针,并结合腕踝针,对照组常规针刺“阿是穴”及体针。结果:治疗组治愈80.72%,显效12.05%,总有效率100.0%;对照组治愈51.61%,显效20.11%,总有效率88.71%。经统计学处理,从治愈率角度分析,治疗组与对照组差异有非常显著意义(P<0.01),从总有效率角度分析,治疗组与对照组差异亦有显著意义(P<0.05)。结论:针刺“阿是穴”结合腕踝针与体针治疗急性软组织损伤,明显优于单纯针刺“阿是穴”与体针。

    关键词 阿是穴腕踝针 急性软组织损伤

       急性软组织损伤,是指人体肌肉、肌腱、韧带等因跌、扑、闪、扭、冲撞等造成的闭合性损伤,是常见的伤科病症之一,以局部疼痛和功能障碍为主要临床表现。同时,急性软组织损伤也是重竞技体育运动员最常见的损伤,由于重竞技体育包括摔跤、柔道、跆拳道、拳击、举重、武术等项目,这几个项目中摔跤、柔道、跆拳道、拳击四个项目属于接触性、对抗性强的竞技运动,在对抗中运动员双方都有强烈的身体攻击,故运动创伤造成的急性软组织损伤几乎是不可避免的;另外,武术是高强度、高难度的全身运动项目,腰、膝、踝关节扭伤等急性软组织损伤也是经常性出现的。笔者采用腕踝针结合针刺“阿是穴”与一般体针,治疗急性软组织损伤166例,并与针刺“阿是穴”与一般体针的124例作对照,疗效满意,现报道如下。

      1 一般资料

      290例患者,均为门诊就诊的患者,全部符合软组织损伤诊断。治疗组166例,其中男性84例,女性82例;年龄最小11岁,最大29岁;病程最短10分钟,最长1小时。疼痛部位:肩部15例,肘部27例,腕部29例,腰部22例,膝部21例,踝部52例。对照组124例,男性105例,女性19例;年龄最小12岁,最大28岁;病程最短15分钟,最长1小时。疼痛部位:肩部14例,肘部19例,腕部18例,腰部14例,膝部14例,踝部45例。以上两组在性别、年龄、病程、病位方面差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

       2 治疗方法

       2.1 治疗组:先在患侧附近寻找最痛点(阿是穴),如痛点不明显,则肩部以肩井、臂臑,肘部以曲池,腕部以阳溪,腰部以肾俞、大肠俞,膝部以阳陵泉、阴陵泉,外踝以丘墟、申脉,内踝以商丘、照海作为痛点,常规消毒后,用0.35mm×50mm毫针刺入痛点中心,得气后行小幅度捻转提插1分钟。然后根据损伤部位参照腕踝针取穴方法选取穴位,肩部取患侧上4、上5,针刺方向向上;肘部取患侧上5,针刺方向向上;腕部取患侧上5,针刺方向向下;腰部取双下5、下6,针刺方向向上:膝部取患侧下3、下4,针刺方向向上;外踝部取患侧下5,针刺方向向下;内踝部取患侧下2,针刺方向向下。治疗前先皮肤常规消毒。然后选用30~32号30~40毫米长的不锈钢毫针,针体与皮肤表面约成30°角,轻旋针柄快速将针刺入皮下,然后将针体放平,针尖向病变部位,沿皮下轻推进针约2.5cm,以体表能看到针体凸起为佳。推针时,医生手指不应有阻力感,患者不应有酸、麻、胀、重、痛的感觉;否则,应退针至皮下重新刺入。留针30分钟,留针期间一般不需行针,对部分患者为加强止痛效果,可作刮针手法。膝关节痛和急性腰扭伤的患者在留针过程中宜配合活动患部关节。

       2.2 对照组:主穴取阿是穴,肩部疼痛配肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷;肘部疼痛配曲池、手三里;腕部疼痛配阳溪、合谷、外关;腰部疼痛配肾俞、大肠俞、委中;膝部疼痛配膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里;外踝疼痛配丘墟、申脉、昆仑、悬钟、阳陵泉等;内踝疼痛配商丘、照海、太溪、三阴交、阴陵泉等;内、外踝疼痛则交替取以上配穴3~5个。

       3 治疗结果

       3.1 疗效标准:结合运动员的实际情况自定疗效标准,经治疗5次以内疼痛及局部压痛消失,肿胀消退,功能恢复,日常训练如常,能进行正常中、高强度训练为治愈;经治疗5次疼痛明显减轻,肿胀及压痛基本消退,功能基本恢复,日常训练中尚不能从事高强度的训练,只能从事中等强度的训练,为显效;经治疗10次,疼痛、肿胀、压痛均减轻,但功能恢复欠佳,日常训练中不能从事任何中等以上强度的训练,为好转;经治疗10次以上,症状未见明显缓解,不能进行日常训练为无效。

       3.2 疗效对照:结果可见,两组治愈率比较,治疗组为80.72%,高于对照组的51.61%,经统计学处理,二者差异有非常显著性意义,P<0.01。两组总有效率比较,治疗组为100%,高于对照组的88.71%,经统计学处理,二者差异有显著性意义,P<0.05。提示治疗组疗效明显优于对照组。

       4 体会

       急性软组织损伤属于中医“伤筋”范畴,主要是由于病变区肌群痉挛和内部小血管破裂出血而引起,主要表现为疼痛、肿胀、功能障碍,所以治疗的关键是消除疼痛与解除痉挛。急性软组织损伤既是重竞技运动员的常见损伤,又是影响运动员训练与成绩提高的重要原因之一,如何有效地防治急性软组织损伤,从而防止这些伤病的进一步发展,是运动医学的重要课题之一,也是我们工作的重中之重。

阿是穴是主要的病理变化反应点,依据邻近取穴的原则,刺激该穴能祛瘀活血,通调经络,散寒止痛,所以颇为常用。

医者仁心

      腕踝针疗法是20世纪60年代于临床实践中总结出的一种中西医结合的针刺方法,具有简易方便,安全无痛,疗效较好等优点。作为一种皮下留针法,它通过刺激皮部而达到调节十二经络,疏通经络,调节气血,激发肌肤经气运行,改善损伤部位血液循环和营养,使瘀去新生,功效恢复。现代研究发现,腕踝针可以通过神经和体液调节提高机体痛阈,其止痛效应以留针后24~48h接近峰值。由于此法比单纯针刺取穴少、疼痛轻,无需追求出现“得气”现象,即没有一般针刺要求的酸胀感,故而颇为广大运动员所接受。
     我们的体会是,运用腕踝针治疗的关键是如何查区、选点。查区就是要查明病症所在部位,并将其分归于6个纵行带状区域中。选点在查区基础上,根据病位的上、下,选取腕部或踝部的治疗点。当然,临证时要善于随机应变,不可过分拘泥,我们在临床中发现,有些患者颈肩部疼痛,按腕踝针分区当取属上区点,但往往不如取下区点疗效好,这些均有待于在临床中进一步探讨。