眼针疗法中防止出血的措施

海洋之露

       在眼睑、眼眶周围针刺,最易发生的意外就是出血。本文试从眼睑到眶周四壁前部的血管分布、来源、主干走行及它们与眼针诸穴的关系加以探讨,以期提示临床工作者在眼针治疗实践中应注意的问题,避免和防止出血。

    一、眼睑诸穴与血管的解剖关系:

       从解剖学上,眼睑可分为五层,即皮肤、皮下组织、肌层、睑板及其周围较为致密的薄层眶隔、睑结膜。在临床实践中,上述五层可简化为以睑板为界的浅、深二层。在眼针临床实践中,眼睑内浅刺均刺入睑板前面的浅层内,即经眼睑皮肤刺入皮下组织及肌层内(眼轮匝肌),此层的特点主要为血管丰富、皮下组织疏松,一旦出血容易播散,形成皮下瘀血,外观呈黑眼圈,消散缓慢

      上、下眼睑内有许多互相吻合的血管,其动脉来源于两个系统:即主要供应下睑的颈外动脉系统分支和主要供应上睑的来自眶内的眼动脉系统分支。

在上睑区,自内侧向外侧(即眼针分区依顺序右眼的4、5、6、7区,左眼的8、l、2、3区),动脉分支的来源计有:鼻背动脉、额动脉、眶上动脉和泪腺动脉的分支;而在下睑区,自内侧向外侧(眼针分区依顺序右眼3、2、l、8区,左眼7、6、6、4区),动脉分支的来源计有:内眦动脉、眶下动脉、面横动脉和颧眶动脉分支。

       在上、下眼睑的周围,上述8条动脉的分支自眶缘向睑缘呈辐射状分布,并在上、下睑内互相吻合形成4个动脉弓:上、下睑缘动脉弓和上、下睑板周围动脉弓，睑缘动脉弓较大,平均距上、下睑缘约3毫米,位于睑板浅层的眼轮匝肌内;周围动脉弓较细小,沿上、下睑板的周缘分布且常不完整,下睑板的周围动脉弓常不存在,位置较深,分布于睑板深面的结膜。各动脉弓的分支在睑板的前、后面分布有睑板前、后动脉丛。

      上述眼睑内动脉分布情形有两点需要特别注意:在内眦区,即右眼3、4区和左眼7、8区,此区由8支小动脉中最大的1支内眦动脉分布,而且此动脉与上睑区分布的鼻背动脉有一较大的吻合支。此外,在右眼5区和左眼l区,即两侧眶上缘中点稍内侧,眶上动脉因在此处通过眶上切迹(或眶上孔),位置相对固定,易刺伤。

分布于眼睑的静脉,在上睑有睑板前、后静脉丛,下睑则以位于睑板深面的结膜下静脉较大。静脉丛和结膜下静脉在内眦处汇合成较大支注入内眦静脉,在外眦处主要注入颞浅静脉系统。

    二、眼周诸穴与血管的解剖关系:

       眼针疗法左眼球周围向眶内直向针刺时,均为沿眶缘向内直刺,深度为0.3一0.5寸(同身寸,下同,以中指同身寸为准,按成人身高、性别的不同,每寸约折合18、28毫米)。有的临床工作者常以刺中眶各壁的骨膜为度,以求得气。

       据临床有关报道,直刺深度均不超过0.5寸,但临床上估算刺入深度是自刺入点皮肤算起,本文在进行测量时则用颅骨标本自骨性眶缘为准。考虑到在临床直刺操作时引起的皮肤及其深部软组织凹陷,为安全起见,本文讨论的眶周解剖学关系,自眶缘起以0.8寸为度。

       眶深部内容物,包括眼球、眼外肌、泪腺、泪囊以及填充其间的眶脂体等软组织,其动脉来源主要为伴随视神经的眼动脉,它自眶尖处的视神经孔,由后向前分散为多数分支营养各器官组织,大多行程曲折、移动性强,在针刺时只要进行速度不过快,不易刺伤。  

直向针刺时,在眶壁上有两处结构应予以注意。在眶的内侧壁上部几与上壁交界处(右眼4区,左眼8区),根据测量在平均距骨性眶缘0.6寸处,有骨性孔称筛前孔,而来自眼动脉的筛前动脉经筛前孔穿入,向内侧分布于鼻腔顶部及筛窦等。由于此动脉穿入骨性孔,其位置完全固定在入孔处,若在此处被刺中可发生较多出血。

       此外.在眶下壁的中部(右眼l、2区交界,左眼5、6区交界),直刺时应注意其深部的眶下动脉。此动脉在眶下壁中部自后向前行经眶下沟和骨壁完整的眶下管,并与同名静脉、神经伴行。自眶下缘中点至眶下沟前端的距离个体差异较大,经测量平均约0.4、0.5寸,即直刺入0.4寸甚至更短即可越过眶下管到达眶下沟顶部,而在活体,此沟的顶部仅有薄层结缔组织覆盖。

     三、眼针疗法防止出血的方法:

        眼针疗法中意外出血可分为浅层出血和深层出血浅层即眼睑皮下出血,眼睑出现青色瘀斑,多无其他不适,可自行缓慢消退;深部出血即眶内出血,出血较少者可有眼球发胀及外突感,出血较多者还可有头痛、眼球运动障碍等,甚至蔓延至眼睑皮下。

       1.浅层眼睑出血的防止措施:除临床工作者所熟知的各种操作,如用手指将眼睑皮肤绷紧、压住眼球、进针手法要轻等外,根据前述眼睑内血管的辐射状分布规律并在一定部位形成血管弓的特点,还应往意以下要点:

       无论在第几区进针,均应注意距睑缘3毫米处的环形的上、下睑缘动脉弓,在进针过程中,可用不持针的左手食指探查针尖的位置。

沿眼睑皮下横刺或斜刺时,尤其在上睑,进针前先用手指轻轻探索上睑板的上缘以确定其位置,进针时注意两点。第一,针尖切勿沿着上睑板上缘行进;第二,针尖越过上睑板上缘与之交叉时,进针速度要缓。此二要点之目的均为防止刺中上睑板周围动脉弓。

       内眦区(右眼3、4区,左眼7、8区)眼睑浅层血管,来自面动脉的内眦动脉较为粗大,且与来自眼动脉的鼻背动脉有较大吻合支,在针刺此二区,特别在右眼3区、左眼8区行针贯穿全区时,尤应注意上述要点。

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      2.眼针直刺时防止出血的措施:除一般手法要点外,在以下三处进针尤应特别注意:在右眼4区、左眼8区直刺时,针尖应稍倾斜向下方,即偏向眶内壁的中轴,以避免刺中位于眶内侧壁上方的筛前动脉,尤其在针入此区时,深度不可以刺中骨膜为度,因筛前动脉恰在此处穿过骨膜,经筛前孔分布,位置固定,若被刺中常可造成较严重的出血;在左眼1区大肠穴进针及右眼6区中焦穴进针直刺时,因眶上动脉靠近眶上孔(或眶上切迹),位置接近固定点,不易避开;在靠近眶下缘中点(右眼l、2区交界处,左眼5、6区交界处)直刺时,方向应向两侧偏离中线,以免直达眶下沟。