腕踝针配合腹针治疗腰椎间盘突出症

医者仁心

    【摘要】 目的观察腹针加腕踝针对腰椎间盘突出症疼痛及腰椎功能障碍的作用。方法 将符合纳入标准的 78 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 45 例采用腹针加腕踝针治疗,对照组 33 例采用常规体针治疗,分别观察治疗前及治疗 1 次、3 次、1 个疗程结束后视觉模拟评分(VAS)和中文版 Oswestry 腰椎功能障碍指数(ODI)的变化。结果 治疗组治疗 1 次后 VAS明显下降(P＜0.05),而 ODI 下降无统计学意义(P＞0.05);3 次治疗及疗程结束后,两组 VAS 和 ODI 均有明显改善,且治疗组优于对照组。结论 腹针加腕踝针治疗腰椎间盘突出症,能迅速有效地缓解疼痛,对改善腰椎功能也有很好的作用。

   【关键词】 针刺;腹针;腕踝针;椎间盘移位;腰椎间盘突出症

       腰椎间盘突出症是临床常见病,以腰腿痛及腰椎功能障碍为主要临床表现,因此尽快消除疼痛症状,逐步恢复腰椎功能是本病的治疗目标。我科采用腹针加腕踝针治疗,并与常规针刺相对照,现报道如下。

       1 临床资料

       1.1 一般资料

       78 例患者均为康复理疗科门诊或住院患者。采用随机数字表法将患者随机分入治疗组和对照组。治疗组 45 例,其中男 32 例,女 13 例;年龄 22～59 岁,平均 42 岁;病程 4～14 d,平均 7.4 d。对照组 33 例,其中男25例,女8例;年龄25～61岁,平均42岁;病程3～13 d,平均 7.0 d。两组患者性别、年龄、病程经比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

       1.2 诊断标准

       所有患者均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。

       1.3 纳入标准

        ①突出节段为 L4/L5和/或 L5/S1,均有 CT 或 MRI 影像学依据;②年龄＜65岁;③急性发作2星期以内(含2星期);④观察期间同意不使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药,及理疗、推拿等其他治疗手段者。

       2 治疗方法

       2.1 治疗组

       2.1.1 腕踝针治疗

       以患侧下 6 为主穴,腰痛剧烈者取双侧下 6,下肢外侧痛加下 5,前侧痛加下 4。常规消毒,取 0.25 mm×25 mm 毫针,医者左手固定皮肤,右手拇指、食指、中指持针以 30°角进针,进入皮下后,将针放平,紧贴皮肤向上推进,直至针身全部推进皮肤,以针下松软无阻力为要。患者活动踝关节,应无酸、麻、胀痛感,否则需调整进针方向和深浅度。弯曲针柄,以胶布固定,可留针 2～3 d。依据症状缓解情况决定是否再次留针。

       2.1.2 腹针治疗

       取水分、气海、关元、气旁(健侧)、外陵(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)为主穴,L4/L5突出加患侧气穴,L5/S1突出加关元下(关元下 0.3 寸)。常规消毒,将针缓慢刺入,水分、气海、关元深刺至地部(约 8～12 分),不提插捻转;气旁、外陵、气穴、关元下中刺至人部(约 4～7 分);下风湿点、下风湿下点浅刺至天部(约 1～3 分),中、浅刺一般均无针感。前3 天每日治疗 1 次,之后隔日 1 次,7 次为 1 个疗程。

       2.2 对照组

       取双侧 L4/L5、L5/S1夹脊穴,患侧次髎、环跳为主穴,下肢外侧痛者加患侧风市、阳陵泉、飞扬、悬钟,下肢后侧痛者加患侧承扶、委中、承山、昆仑。患者取俯卧位,常规消毒,采用 0.30 mm×40 mm 毫针直刺,要求局部有酸、麻、胀感。接 G6805-2 型电针仪,选连续波,频率1.5～3 Hz,强度以患者能耐受为度,通电20min。每日治疗 1 次,10 次为 1 个疗程。

      两组均分别在治疗 1 次、3 次后及疗程结束后进行 3 次疗效评定,分别记为 T0、T1、T2、T3。

       3 治疗效果

       3.1 疼痛程度评定标准

       采用视觉模拟评分法(Visual AnalogousScale,VAS)评定疼痛程度。

       3.2 腰椎功能障碍评定标准

       采用中文版 Oswestry 腰椎功能障碍指数(ODI)评定腰椎功能障碍程度。

       3.3 统计学方法

        选用 SPSS10.0 统计软件,组间比较采用 t 检验,组内比较采用方差分析。

        3.4 治疗结果

        3.4.1 两组治疗前后 VAS 评分比较

       治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗 1 次后治疗组 VAS 评分即有明显下降(P＜0.05),而对照组虽有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗 3 次后及疗程结束后,两组评分均有显著下降(P＜0.05,P＜0.01),治疗组较对照组下降更为显著(P＜0.05,P＜0.01)。提示治疗组镇痛效果更为迅速有效。

        3.4.2 两组治疗前后 ODI 指数(%)比较

        治疗前两组ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。治疗 1 次后两组 ODI指数虽有所下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗 3 次后及疗程结束后,两组功能障碍均有明显改善(P＜0.05,P＜0.01),治疗组较对照组改善更为显著(P＜0.05,P＜0.01)。提示治疗组在改善腰椎功能障碍方面疗效更为显著。

       4 讨论

       由于承重等原因,L4/L5、L5/S1椎间盘的劳损和退变较重,所以临床上这两个椎间盘突出占腰椎间盘突出的90%以上。腰椎间盘突出症两大主要矛盾是腰腿痛及相应的腰椎功能障碍,而疼痛是急性期患者就医的最主要的原因,因此迅速有效地消除疼痛症状,并早日恢复腰椎功能是治疗的主要目标。腹针和腕踝针同属于微针疗法,都具有起效迅速,进针无痛,无得气感或针感轻微的特点,易于为患者接受。两者在治疗腰椎间盘突出症方面均有较好的疗效,又各有所长。本研究结果显示,腹针、腕踝针合用,能充分发挥两者优势,在镇痛及改善腰椎功能障碍方面均明显优于常规针刺治疗,且针刺次数少,患者痛苦小,易于在临床使用。

医者仁心

      本研究还观察到,在第1次治疗后,治疗组的VAS评分即有明显下降(P＜0.05),而ODI指数虽有所下降,但并无统计学意义(P＞0.05),提示两者的改善并不完全同步,腹针加腕踝针的镇痛效果的显现要早于腰椎功能的改善,说明患者腰椎功能的康复可能与疼痛的缓解有关。由于本研究样本量还较少,有关结论还需要更多的临床研究加以进一步验证。