艾灸治疗髋关节置换术后尿潴留

海洋之露

    摘要目的 观察艾灸气海穴、关元穴、中极穴对髋关节置换术后患者尿潴留的影响。方法将４２例患者随机分为治疗组和对照组各２１例，对照组采用常规西医疗法，治疗组采用艾灸气海穴、关元穴、中极穴，观察两组患者排尿情况。结果治疗组尿潴留患者的排尿显效时间及有效时间明显提前，疗效比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论 艾灸气海穴、关元穴、中极穴治疗髋关节置换术后患者尿潴留疗效显著。

    关键词  髋关节置换术   尿潴留  艾灸   护理

       中医学认为，年老气衰，肝肾亏虚，筋骨稀疏，骨质不坚，又突遇暴力或是很轻微的创伤，是引起股骨颈骨折的主要因素。为了达到早期下床，减少并发症，多采用人工髋关节置换。尿潴留是术后常见的并发症之一，给患者带来一定的痛苦。我院２００９年８月～２０１０年８月，对髋关节置换术后尿潴留患者采用艾灸气海穴、关元穴、中极穴，取得满意效果，现报告如下。

    １临床资料

    １．１一般资料   本组４２例均为髋关节置换术后尿潴留患者，随机将患者分为治疗组和对照组各２１例。其中男性患者１８例，女性患者２４例。两组患者在年龄、病情、手术方式等方面进行比较，差异无显著意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）

    １．２纳入标准

   （１）股骨颈骨折行髋关节置换术后尿潴留的患者；（２）符合《外科学》尿潴留的诊断标准；（３）参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定的诊断标准：小便不利，或小便闭塞不通，小便胀痛，尿道无涩痛，判定为尿潴留；（４）愿意接受穴位治疗者。

    １．３排除标准

   （１）前列腺肥大、尿道梗阻或其他疾病手术等导致的尿潴留；（２）意识不清者；（３）合并有严重心脑血管或肝肾等疾病；（４）合并严重感染者。

    ２方法

    ２．１对照组

   （１）流水诱导：利用让患者听流水声产生条件反射，使患者产生尿意，促使排尿；（２）采用毛巾在下腹部热敷１０ｍｉｎ，以腕部掌侧试温度不烫为宜；（３）用压迫法促进排尿：手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱上，由顶部向体部环行按摩２～５ｍｉｎ后，再用双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，直到排出尿液。

    ２．２治疗组      取穴：气海穴、关元穴、中极穴。

    ２．２．１艾灸操作方法    取大小约３ｃｍ×４ｃｍ、厚约０．４ｃｍ姜片数片，中间以针穿刺数孔，先将姜片三片分别置于关元穴、气海穴、中极穴上，并在姜片上置一底直径约３ｃｍ、高约３ｃｍ的艾绒，点燃顶端施灸。当艾绒燃尽后，可易炷再灸，以皮肤潮红为度。如灸治过程中患者感到灼热难忍，可在穴位皮肤上逐片添加姜片。在没有特殊状况下，一个穴道灸三次到五次，每穴２０ｍｉｎ。每日治疗一次，持续至残余尿量小于５０ｍｌ。每次操作指定责任护士负责。在开展此项目前对相关人员进行穴位选定方法、艾灸、热敷的操作培训，使操作方法统一化。

    ３疗效评定标准

    ３．１ 观察指 标    疗 效 判 定 标 准：治疗 结 束 后３０ｍｉｎ内自行排尿为显效，２ｈ内自行排尿为有效，显效率加有效率为总有效率；２ｈ不能排尿或需采取其他措施排尿则为无效。

    ３．２疗效判断   参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局２００２年颁布的中华人民共和国中医药行业标准），结合Ｂ超检查拟定，持续至残余尿量小于５０ｍｌ。

    ３．３统计方法   资料采用ＳＰＳＳ１１．５软件包处理，两组患者疗效比较采用秩和检验，试验结果以均值±标准差（均数±标准差）表示，计量资料采用独立ｔ检验，Ｐ＜０．１为差异有显著意义。

       4讨论

       中医认为“肾主藏精，主骨生髓”，若肾经精气不足，易导致骨质疏松，轻微地碰撞就会导致股骨颈骨折。股骨颈骨折患者多年老体弱，中医辨证属本虚标实，治则以补益气血为主。为了使股骨颈骨折患者早期下床，减少并发症，现在多采用人工髋关节置换，但手术多耗伤患者阳气，进一步加重肾阳不足，术后常会出现尿潴留。老年尿潴留在中医属于“癃闭”的范畴，病位在肾与膀胱，与肺、脾、肝、肾有关，湿浊结聚下焦，湿热阻遏，肺失宣降，中气不足或气虚血瘀，三焦气 化功能 失常，导致 小便 不能 排出。

       中极是任脉与足三阴经交会穴，是膀胱的募穴，是膀胱经府之气聚集之处，具有疏利三阴之气、扶正培气、通利水道、宣痹开结的作用；关元也是任脉与足三阴经交会穴，灸之能调理三焦，温补不亢，鼓舞膀胱气化，启闭开窍；气海穴是任脉的腧穴，有补气行气之功。艾灸上述诸穴，能温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便，肾气复，气机畅，则膀胱气化功能得以恢复，恢复膀胱压力，促进膀胱逼尿肌功能康复。艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留患者总有效率９５．２４％，同时可以达到固肾的目的，减轻骨质疏松再发骨折的危险。

       生姜味辛性温，温中散寒，隔姜灸可利用药力和热力温通经脉，温阳扶正，启闭利尿，增强膀胱的气化功能，收利气机而通水道之效，艾味辛性温，入肾经，理气血，通寒湿，温阳化气。艾灸除了温热效应之外，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素，艾在燃烧过程中辐射出的近红外线，可以激发人体穴位内生物大分子的氢键，从而产生受激相干谐振吸收效应，通过神经－体液系统传递人体细胞所需的能量。近红外线照射机体时，被皮肤反射的光相对较少，光子能透入到人体组织深部的血管、淋巴管、神经末梢及皮下组织，达１０ｍｍ，左右，并为这些组织所吸收。

海洋之露

      西医认为随着年龄的增加，老年人的神经系统逐渐出现生理性老化，控制排尿的中枢和周围神经系统同样出现衰退现象，易发生尿潴留，髋关节置换又会因手术操作对邻近组织过度牵拉、术后组织水肿也可使膀胱生理功能紊乱，反射引起膀胱括约肌痉挛，从而造成排尿不畅，导致尿潴留。硬膜外麻醉可阻滞盆腔内脏神经，引起膀胱平滑肌无力，术后镇痛药物引起的尿道括约肌痉挛可导致排尿不畅或不能自行排尿。我们的临床观察结果显示，艾灸关元穴、气海穴、中极穴，治疗髋关节置换术后尿潴留，具有明显的良性调节作用，排尿显效时间和有效时间比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１），其可能机制是通过神经反射，改善血液循环，调节膀胱功能，使处于松弛状态的膀胱逼尿肌收缩，膀胱张力增加，产生排尿作用。
      护理时应注意：（１）做好心理疏导：髋关节置换术后患者心理压力大，担心成为家庭负担，要通过良好的语言、态度、耐心的解释和疏导，取得患者的信任。并向患者讲解艾灸穴位的目的、方法、重要性，让患者保持良好的心态；（２）饮食疗法：手术后应滋补肝肾为主，如进食杜仲猪脊骨汤等，富含蛋白质、磷、钙的食物；（３）艾灸时不可有明火，应有专人守护在床边，以免烫伤。
６小结
      为了防止髋关节置换病人关节脱位的并发症，不能通过改变体位解除患者尿潴留，其他西医方法对老年人效果不佳。艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留患者具有疗效显著、无副反应的特点，操作简单、经济、方便。因此，护士应掌握这方面的新知识及新方法，以便更好地为病人提供优质服务，提高护理质量。