腕踝针为主治疗急性乳腺炎初期

细语凝香

    急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性炎症,为中医的“乳痛”范畴,又可称为“乳疖”或“妒乳”。本病多发于产后3~4周哺乳期妇女,发病急,病势发展快,一旦发病患者痛苦又影响哺乳,从而影响生长发育,影响母、儿两人的健康;患者和乳儿往往是一家的重要成员,一人患病影响全家,所以深受医疗工作者的重视,临床上治疗方法很多。本病治疗贵在早期消散,故有“以消为贵,以溃为畏”之说。本文把病变初期患者作为观察对象,采用腕踝针进行治疗并与常用的针炙疗法相比较,现报告如下。

       1 资料与方法

       1.1 一般资料   全部病例均为针灸门诊就诊的患者,共收集符合实验纳入标准的病例100例,按就诊先后顺序,以随机表的方法,将患者随机分为腕踝针治疗组和针灸对照组。年龄均在23~38岁之间,且病程在3 d以内,未成脓、未经过其他方法治疗的患者。两组病例在年龄、病程等方面比较差异无显著性(P>0.05)。

       1.2 诊断标准   初期,症见乳汁排出不畅,乳房内出现肿块,乳房肿胀疼痛,表面皮肤颜色略带红色,局部变硬且有压痛,可伴有畏寒发热等全身不适,实验室检查:白细胞>10×109L-1。C-反应蛋白大于10 mg/L。

       1.3 纳入标准   符合急性乳腺炎初期的诊断标准,在哺乳期发病,由细菌感染引起。年龄在23~38岁之间,且病程在3 d以内,未成脓、未经过其他方法治疗过的患者。

       1.4 排除标准   排除单纯由乳汁淤积形成而无细菌感染者,排除身体其他部位的急性炎症影响的患者。排除身体其他疾病而禁用针灸治疗者。

        1.5 治疗方法

       1.5.1 腕踝针治疗组 (1)针具: 29号不锈钢毫针。(2)取穴;腕踝针穴点上2穴,位于腕部掌侧面,腕横纹上两横指,掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间;膻中穴,位于前正中线平第4肋间隙。(3)针刺方法:患者取平卧位,针刺穴位局部选用75%乙醇常规消毒,用29号不锈钢毫针,其中腕踝针穴点用1.5寸毫针,向上平刺,以皮下推进针无阻力、针下有松软感为行针之最关键,当针尖通过皮肤后,即将放平,紧贴皮肤表面,沿直线在皮肤表浅下进针到1.2寸,要求不引起酸、麻、胀、痛感觉。否则要调整进针方向和深浅度;膻中穴用1.0寸毫针,向上平刺,以得气为佳。留针20min,其间不行针,同时用清艾条悬灸病变局部20 min,以局部烘热能耐受为佳。

       1.5.2 针灸对照组  (1)针具:  (同上)。(2)取穴:膻中穴、患侧少泽穴、期门穴、足三里穴、乳根穴。(3)针刺方法:体位、消毒、针具同上。膻中穴(同上)。乳根穴用1寸毫针向上平刺0.8寸,期门穴用1寸毫针沿肋间隙向前平刺0.8寸,足三里穴用1.5寸毫针直刺1.2寸,均以得气为佳,留针20 min,其间不行针,少泽穴用0.5寸毫针点刺。同时用清艾条悬灸(同上)。每组每天均治疗1次,治疗3次后评定疗效。

       1.5.3 疗效标准   根据国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》中乳痈的疗效标准,痊愈:全身症状消失,肿块消散,乳汁排出通畅,血常规化验恢复正常;好转:全身症状消失,局部肿痛减轻;无效:全身、局部症状无好转,或已成脓。

       1.5.4 统计学分析    所有数据用均数±标准差表示,计数资料用X2检验,计量资料用方差分析,组间比较及自身治疗前后用t检验。用SPSS 12.0软件处理。

       2 结果

       2.1腕踝针治疗组与针灸对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。

       2.2 各组治疗前后中性粒细胞检测结果比较差异有显著性(P<0.05)。

       3 讨论

       3.1 祖国医学对本病的认识   急性乳腺炎为中医的“乳痈”范畴,又可称为“乳疖”或“妒乳”。根据发病时间的不同将发生在妊娠期的称内吹乳痈,发生在哺乳期的称外吹乳痈,余者统称为不乳儿乳痈,其中以外吹乳痈多见,且多发于产后3~4周。祖国医学认为本病的发生有两个方面的原因1)乳汁淤积:乳汁淤积是发生急性乳腺炎的基础。乳汁淤积,乳络不畅,乳管阻塞,宿乳壅滞不散,蕴久化热而成本病。(2)肝郁胃热:乳头属肝,肝主疏泄,能调节乳汁分泌,乳房属胃,乳汁为气血所化,源出于胃。若情志不畅,肝气不舒,疏泄失职,或产后饮食不节,胃热壅滞,二者蕴结,经络阻塞,气血瘀滞而成乳痈。《外科精义》谓:“乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遏,厚味所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通而汁不得出,阳明之血热沸腾,故热甚而化脓。”

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      3.2 选穴的依据    根据本病的病因病机:治疗旨在一个通字,腕踝针疗法是在腕踝部特定刺激点皮下进行针刺的治疗方法,为无痛疗法,选穴原则有3条,即上病取上,下病取下,横隔为界,分部取穴;左病取左,右病取右,以人体正中线为界,分别取穴;区域不明,选取上1穴。根据以上原则对本病的治疗选用了上2穴点。实行皮下针型刺而不需得气,操作时不要求针感,实为阈下刺激,阈下刺激对机体的作用早已被证实,李莱田在其《全息医学大全》中将这种刺激形成的刺激信息称为潜在信息,形成的是隐性感觉,与阈上刺激形成的显性信息一样,均能成为一种治疗信息。另取位于两乳之间的膻中穴,有近部取穴之意,且膻中是八会穴之气会,能主一身之气,气行血行,有行气解郁、通经催乳、活血祛瘀之功,气机调和则血行畅通。《针灸大成》:“乳痛,针乳痛处、膻中…..”。
      3.3 所选检测指标的依据   C-反应蛋白(CRP)是目前最有价值的急性时相蛋白, C-反应蛋白(CRP)是人体抵抗病原体时参与急性时相反应的重要物质。人类C-反应蛋白(CRP)正常情况下浓度很低(通常<10 mg/L),但在对传染或感染的急性时相应答时明显地升高到很高水平, C-反应蛋白(CRP)是反映炎症程度、机体组织损伤的灵敏指标。
      本课题研究表明    (1)腕踝针治疗组和针灸对照组在短期内均可使急性乳腺炎初期患者的临床症状有明显改善,可见三次的短期疗效,腕踝针治疗组明显高于针灸对照组。(2)实验室检测指标: C-反应蛋白(CRP)均有明显的下降,腕踝针治疗组下降比较明显,说明腕踝针治疗组疗效优于对照组。(3)腕踝针作为一种无痛疗法,针刺点少,选穴简单,操作安全,且疗效确切,有一定的经济意义、社会价值和临床价值,值得在针灸临床进一步推广应用。