排刺法配合董氏奇穴治疗枕神经痛

细语凝香

    摘要: 枕神经痛是临床常见病证之一。其是指位于后头部枕大神经或枕小神经与耳大神经分布区的疼痛。我们选用十四正经穴位、董氏奇穴，并运用针灸排刺手法，对此病患者进行了临床治疗。通过对 60 例枕神经痛患者的临床观察，结果显示: 此疗法治疗总有效率为 93.3%。

    关键词: 排刺法; 枕神经痛; 董氏奇穴

       枕神经痛又称上颈神经痛，是以枕大神经、枕小神经、耳大神经，即顶结节以下，两侧耳根后，下颌角水平向后的连线间区域疼痛为主要症状的常见病。其由外感或坐卧时头颈部姿势不良、颈椎病及椎管内肿瘤等因素，刺激或压迫枕神经而至。疼痛常为一侧，呈剧烈跳痛或剧烈刺痛，可向枕上、耳及顶部放散甚至波及眼眶区，时发时止，难以忍受。

       2012 年 9 月 － 2013 年 9 月，笔者采用排刺法结合董氏奇穴治疗枕神经痛 60 例，取得较好疗效，现报道如下。

       1 资料与方法

        1. 1 一般资料    60 例患者均来自人民医院针灸科门诊，其中女性 32 例，男性 28 例; 年龄最小 23岁，最大 71 岁; 病程最短 3 天，最长 2 年。以上患者经系统检查除外器质性疾患。

       1. 2 诊断标准  根据《中华针灸临床诊疗规范》枕神经痛诊断标准拟定，并排除器质性疾患。①疼痛始于后头部，位于枕大或枕小神经分布区的皮肤表面，向上可放射到同侧颞部、额部、眼眶及耳前区，向下可至颈部。②疼痛性质为尖锐的刺痛。局部皮肤极为敏感，触及毛发即可诱发疼痛。发作持续时间从数分钟到数小时不等，无扳机点，间期仍有局部钝痛。③除以上疼痛特征外，受累神经支配区可有感觉减退或迟钝;受累神经及同侧第 2、3 颈椎横突可有压痛及放射痛;患者低头并转向病侧时，可诱发疼痛发作。

       1. 3 疼痛诊断分级标准    主诉疼痛程度分级法( VＲS法) 将疼痛分为四级: 0 级: 无疼痛。Ⅰ级( 轻度疼痛) : 患者有疼痛但能够忍受，不影响其正常生活和睡眠。Ⅱ级( 中度疼痛) : 患者感疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级( 重度疼痛) : 疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。本组患者Ⅰ级 18例，Ⅱ级 29 例，Ⅲ级 13 例。

       1. 4 治疗方法

        1. 4. 1 取穴    第一组穴为患侧足太阳膀胱经取穴: 通天( 前发际正中直上4 寸，旁开1. 5 寸) ; 络却( 前发际正中直上 5. 5 寸，旁开 1. 5 寸) ; 络却后下 2 寸处循经取一穴; 玉枕( 后发际正中直上 2. 5 寸，旁开 1. 3 寸) ;天柱( 后发际正中直上 0. 5 寸，旁开 1. 3 寸)

       第二组穴为督脉取穴:脑户( 后发际正中直上 2. 5寸) ; 强间( 后发际正中直上 4 寸) ; 后顶( 后发际正中直上 5. 5 寸) ; 百会( 前发际正中直上 5 寸，两耳尖连线的中点) ; 前顶( 百会穴前 1. 5 寸) 。

       第三组穴为患侧颈丛取穴: 风府( 后发际正中直上 1 寸) 旁开至完骨( 耳后乳突后下方凹陷处) ，沿颅骨下缘分六个等分，每相隔 1 个等分距离为 1 个穴位。单侧患病取 6 个穴位。

        第四组穴为患侧取董氏奇穴: 正筋( 足后跟筋中央上，距足底 3. 5 寸) ; 正宗( 正筋穴上 2 寸处) ; 正士( 正宗穴上 2 寸处)

        1. 4. 2 操作   患者取俯卧位，依次选取第一组穴、第二组穴，采用无菌操作，用蘸有 75% 酒精的棉棒依次消毒穴位，用1. 5 寸毫针( 汉医一次性无菌针灸针，规格 0. 35 ×40mm) 采用单手进针法，沿皮向后下刺入，进针 0. 5 ～0. 8 寸，针感以酸胀痛感应为度。再依次选取第三组穴第四组穴，用蘸有75%酒精的棉棒依次消毒穴位，用 1. 5 寸毫针( 汉医一次性无菌针灸针，规格0. 35 × 40mm) 单手进针直刺，进针 0. 5 ～ 0. 8 寸，针感以酸胀痛感应为度。针刺后，留针 45 分钟，于留针后每隔 10 分钟依次对每组穴位各行针 1 次。行针手法采用平补平泻提插或捻转，频率为每份钟 160 ～ 200次，每穴持续行针 1 分钟。

       2 结果

       2. 1 疗效观察

       2. 2. 1 疗程    针灸治疗每日 1 次，每次 45 分钟。针灸 15 次为一疗程。每个疗程之间间隔 2 ～3 天。

       2. 2. 2 疗效评价标准    ①完全消失( 治愈) : 治疗后完全无痛。②明显缓解( 显效) : 疼痛较给药前明显减轻，疼痛程度至少降低一级，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。③轻度缓解( 好转) : 疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。④无效: 与治疗前比较无减轻。

       2. 2 经过 1 个疗程的治疗，60 例患者中，治愈 27 例，显效 21 例，好转 8 例，无效 4 例，总有效率 93. 3%。

       2. 3 典型病例

       患者张某，男，52 岁，患者有右侧枕神经痛病史三个月，三天前因劳累过度，精神紧张，又感受风寒再次诱发右侧枕神经痛，枕大神经处有压痛点，疼痛向患侧头顶部放射，伴有头晕恶心，颈项部肌肉紧凑不适，转侧时可加重疼痛。疼痛诊断分级为Ⅲ级，疼痛影响睡眠，虽然疼痛难忍但未服用止痛药。患者舌淡红，苔白，脉紧微弦。无外伤史，手术史，经常规检查无器质性疾患。中医诊断为风寒阻络型太阳头痛，以疏通经络、活血止痛为治疗原则。治疗 3 次后症状有所缓解，治疗两周后痊愈，6 个月后随访未复发。

       3 讨论

       本病属“太阳头痛”范畴，与足太阳膀胱经、督脉关系密切。多因外感风寒，寒邪阻滞经络，寒性收引，筋脉拘急而痛; 或者因气血不畅，阻滞经脉而痛。排刺法是指在人体某一局部或某一条经脉上，根据治疗需要，多针平行排列刺入穴位( 经穴或阿是穴) 以加强针刺量的方法。本法常采用循经取穴、远道取穴或局部取穴，并先后行针，有通经接气的作用。杨继洲《针灸大成·卷二》: “宁失其穴，勿失其针，宁失其时，勿失其气。”强调了识经络的重要性。临床选用足太阳膀胱经穴和督脉经穴，并采用循经排刺，有疏通经脉的作用，正所谓通则不痛; 同时使经脉阳气通达，《黄帝内经素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养经”，阳气上行于脑，使得脑络得养，不受外邪所干，而荣则不痛。

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      根据枕神经解剖学:第2 颈神经后支的皮支称枕大神经，其穿过项深部肌群后，在上项线平面距正中线2cm 处穿斜方肌腱膜，然后和枕动脉伴行，走向颅顶; 枕小神经为第2 颈神经前支的皮支，是颈丛的分支之一，沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳阔背面上部皮肤; 耳大神经为颈丛分支，沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳廓及附近皮肤。枕神经为颈神经分支。第一、二组穴不仅是循经取穴，还均为枕神经解剖分布区，多穴协同的排刺能有效缓解疼痛。第三组穴取风府与完骨连线上，为近处局部取穴，多穴协同，并采用颈丛排刺法，加强了针刺刺激，起到行气活血的作用。
      董氏奇穴有自己的渊源，异于十四经穴而称奇穴，其经络系统缜密，临床疗效显著。此次选用正筋、正宗、正士组穴，有疏通脑部与脊椎气血，同时增加机体阳气的作用，阳气充足，清阳升，则脑络不受寒邪侵扰，扶正祛邪，疼痛自可缓解，正所为《素问遗篇·刺法论》说: “正气存内，邪不可干”。三穴都在脚踝附近，《素问·五常政大论》云“气反者病在上，取之下。”即身体上部邪气有余，则取下部腧穴引邪下行，正所谓“上病取下”起到远治作用。