经筋三联疗法治疗腰肌劳损

医者仁心

       摘要：目的：观察经筋三联疗法治疗腰肌劳损的临床护理效果。方法：选择１００例腰肌劳损患者，在运用经筋三联疗法治疗的同时结合护理干预。结果：治疗后症状、体征明显改善。结论：经筋三联疗法结合护理干预治疗腰肌劳损疗效好，值得推广。

    关键词：壮医；经筋三联疗法；腰肌劳损

       随着现代生活节奏的加快，工作方式的变化，患腰肌劳损不再是那些四五十岁以上的搬运工人或在田间劳作的农民，或是体育运动员的专利。近几年普通上班族的腰肌劳损患病率呈明显增高趋势，易发人群多为３０～５０岁的中青年人。这使得腰肌劳损具有了高发性和年轻化的特点。给人们带来很大痛苦，不但严重影响了人们的正常工作状态及生活质量，对社会经济发展也产生了很大影响。腰肌劳损成为与现代社会相伴随的一种现代病。本院自２００９年１０月以来，采用壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损１００例，通过临床护理观察，疗效显著，现介绍如下。

    １资料与方法

    １．１一般资料

       本组腰肌劳损患者１００例，男４１例，女５９例；年龄１９～７９岁，平均（４５．９５±１５．０２）岁；病程１个月～１５年，平均１年左右；病变部位多见双侧型６７例，占６７％，单侧型３３例，占３３％。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。临床诊断为单纯腰肌劳损或伴发其它组织劳损和退变，全部病例均排除了椎间盘突出和椎管狭窄造成的神经根受压刺激症状。

    １．２治疗方法

    １．２．１经筋查灶与手法理筋

       首先，对腰３横突上下部位、腰部后棘突、腰肌侧筋膜及腰部深筋进行检查，探查神经疼痛反应点，出现结节、剧痛或结索等，可确认为该神经痛。然后，对腰、腿、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，疏通腰背腿的经络；最后对腹股沟外侧的筋结点，施以点穴疗法，以解其闭郁；对腹缓筋等，按该肌筋的理筋方法施治，毎筋结点施手法（双手拇指或肘尖按揉），用力由轻到重，反复３～５次，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。

    １．２．２固灶行针

        取穴，重点是腰２～３、３～４、４～５横棘突之间、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。操作方法，以左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”，右手持２８号１．５～３寸毫针，快速刺入病灶点，进针后轻轻提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，以患者最大耐受为度，无须留针。

    １．２．３拔罐治疗

       利用手动真空罐沿腰、腿、背部夹脊或针刺部位进行拔罐治疗，留罐５～８ｍｉｎ取罐。

上述治疗每３ｄ１次，每次３０～５０ｍｉｎ，５次／疗程，中间休息３ｄ，再继续下１个疗程。

    ２护理

    ２．１一般护理

        嘱咐患者注意良好的站、坐、行和劳动姿态。伏案工作者办公桌椅高度要适宜，保持正确姿势，注意腰部保暧；急性期注意休息，避免急骤弯腰及拾重物；恢复期避免举重；康复期工作之余进行腰部体育锻炼，如倒走、扭腰转胯、俯仰伸腰、左右弯腰、桥型拱腰、旋腰转背等。

    ２．２做好心理疏导，鼓励患者积极配合治疗，建立 康复的信心。

    ２．３辨证施护

    ２．３．１寒湿型

        保持室内空气清新，阳光充足，忌阴冷、潮湿场所；注意防寒保暧；饮食宜清淡易消化之品，忌食生冷、油腻之品。

    ２．３．２湿热型

        湿热蕴结引起的腰痛饮食以清淡爽口为佳，忌辛辣、煎炸、烟酒等。

    ２．３．３气血瘀滞型

       室内应避免直接当风，防止感受风邪；宜多进食行气活血之品，忌食生冷、甜腻之品。

    ２．３．４肾虚型

       注意休息，防止过劳；宜进食补脾益气之品（如当归羊肉汤、大枣粥），忌生冷、油腻、硬固之品。

    ２．４指导患者选择适当的方法进行腰部肌肉锻炼，尤其要根据自己心肺功能、血压状况和年龄耐受力来决定锻炼的方法和锻炼时间。根据疾病的不同时期，还要指导患者有针对性的选择锻炼方法。

    ２．４．１急性期

    ２．４．１．１矫正不良姿势，保持腰椎正常的生理曲度６～８周。

    ２．４．１．２腰部进行牵伸缩运动。以恢复正常的腰部活动。①向前牵拉法：仰卧位，两膝屈曲贴腹，用手抱膝，使腰部平贴床上３～５ｍｉｎ；②向后牵伸法：俯卧位，双手于肩下将上半身推起，骨盆以下的下半身仍贴于床面３～５ｍｉｎ，使腰部获得最大程度后伸。

    ２．４．２恢复期

    ①仰卧位拱桥式锻炼：双上肢交叉置于胸前，头和双足支撑全身，腾空后伸；②俯卧位飞燕式锻炼：两手放背后，抬起头和上体。以上动作一般２０～３０ｍｉｎ／次，早晚各１次，２０～４０次为１个疗程。

    ２．４．３恢复后期

        完全恢复后加强腰背肌锻炼，巩固疗效。①双手攀足：两脚并立，两手置腹前，向前弯腰，手掌下按着地，还原；②滚床起坐法：仰卧位，屈髋屈膝，两臂环抱双膝，以背部为支点，双髋双膝向前上方用力，使背部前后摇动，并利用惯性力坐起，还原。以上动作一般每个重复１０次，每日早晚各１次。

    ３疗效标准与治疗结果

    ３．１疗效标准

    根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰部酸痛明显减轻，活动功能基本恢复，但劳累后弯腰仍有牵制痛，能自行恢复。未愈：腰痛症状未减轻，腰部活动无改善。

３．２治疗结果

       １００例患者治疗３疗程，治愈２６例，显效３５例，有效３７例，无效２例，总有效率为９８％。

４体会

       腰肌劳损（Ｌｕｍｂａｒ   Ｍｕｓｃｌｅ   Ｓｔｒａｉｎ）是一种慢性的腰部软组织疼痛的总称，是指由腰椎处肌肉群、韧带或关节面积累性损伤而致的一种常见多发病，病因多为长期弯腰工作、躯干负重活动等造成腰部肌肉呈紧张性状态，从而导致肌肉肌力不均衡、肌肉痉挛和腰部疼痛等症状。可分为急慢性两类，慢性劳损更为常见，病程长，治愈难，易发作。腰肌劳损常见原因是长期腰部持久弯腰，或长期姿势不良，或长期体育运动训练后不注重疲劳恢复，或急性腰肌扭伤后未及时治疗等所致腰部肌肉、筋膜等软组织微小撕裂，因得不到有效治疗和修复，日久发生劳损、粘连、变性、纤维化，产生条索状硬结，压迫局部微小血管和神经，使局部组织发生代谢障碍，组胺及激肽类物质增高而出现疼痛。无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状。

医者仁心

      壮医认为：人体３道（谷道、水道、气道）、两路（龙路、火路）是畅通协调并相互制约的，任何一条通道阻滞不通都可导致天、地、人３气不能同步而发病。腰肌劳损由于劳累过度，使气血偏衰，道路功能不足，龙路和火路瘀滞不畅，腰部气血闭阻，筋肉不和，失去气血滋养；或因扭伤腰部，病久不愈，使气血瘀滞不通，局部失养，发为本病。及时调畅龙路和火路，使局部得到气血滋养是治疗本病的重要因素 。
      经筋疗法首创在人身上从筋结治愈人体难治病的新历史，其针对病灶的“手法理筋—针刺消灶—拔罐祛瘀３联疗法”，构成“综合消灶—系列解结—多维解锁—整体调整”的新型诊疗体系。首先，通过手法理筋，缓解肌肉痉挛，改善腰部血液循环，消除代谢废物和促进受伤组织愈合；同时，可将深层组织粘连松解，重新恢复这些组织纤维的活动，通则不痛；其次，按照“以灶为腧”的取穴原则进行“固灶行针”，直接将针刺至软组织损伤形成的硬结、条索状物处，松解发生粘连变性的筋结部位，最后，再用真空抽气罐对夹脊穴或针刺部位行拔罐治疗，使局部皮肤充血、淤血，加速局部血液循环和淋巴循环，改善局部营养代谢，进一步缓解局部肌肉痉挛，畅通龙路和火路，恢复局部气血滋养，达到通经活络，行气止痛，祛风散寒的作用而治疗本病。在治疗过程中，结合辨证施护，指导患者进行适当的腰部肌肉锻炼，不但使患者了解腰肌劳损发病原因，祛除不良习惯，提高治疗信心，而且，使患者学会腰部肌肉锻炼方法，巩固治疗效果。壮医经筋三联疗法结合护理治疗腰肌劳损，具有安全性好以及简、便、验、副作用小、充满人文关怀、疗效确切的特点，是既安全、无毒副作用，又简便、易行、有效的绿色疗法。