放血疗法与美容

医者仁心

       美容系指美化容颜,而又有狭义与广义之分。狭义美容仅指颜面五官的美化和修饰,广义美容则包括颜面、须发、躯体、四肢以及心灵等全身心的美化。中医美容属于广义美容的范畴,它又分为治疗美容与保健美容两大部分。刺络放血疗法是中医美容的重要方法之一。本篇讲述的主要内容为:刺络放血疗法的源流及与美容的关系;刺络放血用以美容的常用取穴方法及常用部位:刺络放血疗法用以美容的常用操作方法;临床常见损美性疾病的刺络放血治疗;刺络放血美容的适应症与禁忌症;刺络放血美容的机理分析。以下从几个方面分别阐述:

    一、刺络放血疗法的源流及与美容的关系

       刺络放血疗法,俗称“刺血法”,是中医学中的一种古老的、独特的治疗方法。最早见于马王堆出土的汉帛书《五十二病方》。在中医经典著作((黄帝内经》中,关于针刺治疗,几乎有半数以上是采取针刺放血的。一般认为,《内经》长于医学理论的阐述,而少于对于具体治疗方法的系统描述。但如果仔细研读《内经》,就会发现它对刺血疗法的论述不仅较其他治疗方法多,而且对其机理、治则、刺法等内容的论述,也很具体周详。《内经》全书162篇文章中,就有67篇提及刺血治病,涉及病症30余种。

     《内经》以下,隋唐许多医家不断摸索,积累和掌握了针刺放血的许多经验和方法。据《史记·扁鹊仓公列传》记载,扁鹊与弟子过虢国,令其弟子子阳“砺针砥石”刺虢太子百会穴出血,治愈太子尸厥症,可谓迄今所见最早之刺血医案。西晋皇甫谧著《针灸甲乙经》,专列“奇邪血络”一篇,论述了奇邪留滞络脉的病变、刺血络为主的治法、刺血络的诊断标准、刺血络时引起的不同反应等内容,扩大了刺血临床范围。唐代孙思邈很重视刺血疗法,如《备急千金要方》载:“喉痹,刺手小指爪纹中,出三大豆许血,逐左右刺,皆须慎酒面毒物”。又如治疗肿“皆刺中心至痛,又刺四边十余下,令出血”等等。王煮《外台秘要》

则较早记载了刺血拔罐疗法,如治虫伤“先以针刺螯处出血,然后角之”等。由于刺血法对其适应症有确切的疗效,故唐代此法已为官府习用。宋金元时期,在总结前人经验的基础上,医家们将刺血术发展到了一个崭新的水平。尤其是随着金元医学的争鸣,刺血术也有了极大的发展。成书于这一时期的《铜人腧穴针灸图经》、《针灸资生经》、《外科精要》等书籍中,均有较多的刺血介绍。身为金元四大家之一的张从正虽不专攻针灸,但对刺血疗法的运用颇有心得。据《儒门事亲》记载,张从正曾身患目疾,或肿或翳,休止无时。后用铍针针刺攒竹、丝竹穴等穴,使之出血约2L许,3d后平复如故。从此,张从正对此潜心研究,形

成了极具特色的刺络放血疗法。他认为刺血不仅可发汗,而且可以补虚。在治疗时,不仅刺血部位多,针刺次数多,而且出血量大。在《儒门事亲》中记述的针刺医案凡30余例,几乎都是刺血疗法的验例。明清医家杨继洲、叶天士、赵学敏等皆擅长刺血。杨继洲在《针灸大成》一书中详细记述了针刺放血的穴位及针刺放血治疗重症、急症的经验。清代医家郭志邃所著《痧胀玉衡》是刺血治疗急症的专著,对后世影响极深。1949年后刺血疗法得到快速发展,特别是近20多年来,刺血疗法的著作相继问世,如《刺血疗法》、《刺血医镜》、《民间简易疗法·刺血》、《放血疗法》等,使刺血疗法的研究和应用掀起了新的热潮。

刺络放血疗法具有操作简单方便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点。其治病机理基于中医的病因、病理学说。如《灵枢·口问》曰:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐。则血气分离,阴阳破败,经络厥绝,脉道不通。”意思是说,无论外感内伤或情志致病,最终均导致机体的经络、脉道不通。因此,“病在脉,调之血;病在血,调之络”。“络病者,调之其孙络血”。调理原则是“血实宜决之,苑陈则除之”。血去则经隧通矣。“无令恶血得入于经,以成其疾”。上述说明,刺血络法的作用机理在于出恶血、通经脉、调血气,改变经络中气血运行不畅的病理变化,从而达到调整脏腑气血功能的作用。

       从临床上看,大部分的损美性疾病或伤于外邪,或因于内伤,大都病程绵长,最终都可能导致经络阻滞、脉道不通,而成血热、血虚、血瘀与血燥之症。如《圣济总录》云:“血气者,人之神。又心者,生之本,神之变,其华在面,其充在血脉,服药以驻颜色,当以益血气为先,倘不如此,徒区区于膏面染之术,去道远矣”.头面部与肢体皮肤血管十分丰富而又相对表浅,使毛发茂盛,面色红润,肌肤光滑,这是容貌重要的美学特征.头面部与四肢皮肤对血液的盈虚畅滞很敏感。血虚可致面色萎黄,口唇色淡,手足麻木,毛发稀疏黄软,皮肤干躁瘙痒。血瘀则见肤色晦暗,色素沉着,皮肤粗糙,重者可见肌肤甲错失养,毛发脱落等。血热可见皮肤潮红,皮肤油腻,痊疮,皮下出血,少白头,脱发,心烦失眠等.血燥由血虚或热病久病伤及阴血而化燥,可见皮毛干燥,肌肤失养,皮肤瘙痒,脱屑,皲裂,肥厚。而无论血瘀、血热、血燥等皆可通过刺络疗法得到调整。因此,刺络疗法是美容的重要方法之一。

医者仁心

二、刺络放血用以美容的常用取穴方法及常用部位
       取穴方法:基本上以辨证取穴、辨经取穴、局部取穴与对症取穴为原则。
       (一)辨证取穴
       即根据疾病的具体情况,从辨证角度来选取穴位。如治疗脱发症。对于血热、血瘀型要选取双侧委中穴、尺泽穴、太阳穴、风池穴、百会穴针刺出血;血虚型则选取双侧足三里穴、曲泽穴、太阳穴和腰阳关穴点刺出血;对于肺气不足者可点刺膻中、气海穴后加拔火罐;肝气郁结者可针刺曲泉穴再拔罐。在全身性皮肤瘙痒症时,中医辨证为风热型者,刺血取之尺泽穴、委中穴和太阳穴;属湿热型者,刺血可取曲泽、足三里和太阳穴;属血虚型者,刺血
取之血海穴、曲泽穴和大椎穴等。
       (二)辨经取穴
       即根据疾病所属经络,选取该经或相表里的经脉治疗。如手太阴肺经属肺络大肠,肺合皮毛,与皮肤好坏关系密切。可通过刺激肺经来清肺热,荣养皮肤。所以,当痤疮、酒糟鼻、多汗症等时可取肺经的尺泽、少商:足阳明胃经其经络上行头面,中贯躯体,属胃络脾,为气血生化之源。当头面部损美性疾病时要首先考虑该经。视其寒热虚实刺络放血,可改善皮肤与体形,调整中焦。多取足三里、丰隆、内庭等;足太阳膀胱经为全身背俞穴所在经脉,对于调节脏腑十分重要。从临床上看,无论消瘦、肥胖,皮肤易于过敏,黄褐斑、痤疮、多汗症、早衰等都可选用。临床上可根据具体病情,辨证属于何脏何腑,灵活运用;面上黑气、
黄褐斑、白癫风等色素代谢障碍性疾病;面色晦暗无光泽,性情燥怒等大多与肝有关。因此,可取肝经之曲泉、太冲点刺放血;而肾为一身元气之根本,多种色素障碍性疾病,往往与早衰有关,肾精亏损可致面色晦暗,皮肤干燥。可取肾经以调养抗衰而取阴谷穴。另外,当病证复杂,涉及脏腑经络较多时,还可选取两条经脉以上的腧穴,即多经取穴来放血治疗。临床上,可除本经穴外,还选取表里经、同名经穴。
       (三)局部取穴
       即在病痛局部和临近部位选取放血点的一类处方,多用于局部症状比较明显的病证.如治疗局限性神经性皮炎时,可先以三棱针或一次性采血针在皮炎损害最明显处快速点刺,视患者体质和皮损大小决定点刺针数,进针深度0.2一0.3厘米,出血后让其自然流淌。然后能皮损上拔火罐再吸出血液来。然后再看皮损部位属何以循行路线,取相应经脉的合穴出血。斑秃者也可在斑秃处皮肤上快速点刺数针,出血后加拔火罐。带状疮疹以疮疹周围部正常皮肤处寻找显现的浅静脉血管刺出血都属局部选穴。
       (四)对症取穴
       也可称为经验取穴,是针对全身性的一些疾病而选取有特殊作用的放血部位的一类用
法。这类处方表现了腧穴治疗作用的相对特异性。如太阳穴·、印堂和上星穴、哑门穴、风府穴、迎香穴、大椎穴、神道穴和身柱穴、命门穴、腰阳关穴;中极穴和关元穴、尺泽穴、曲池穴、曲泽穴、少海穴、鱼际穴、委中穴、委阳穴、足三里穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、阴谷穴、阳交穴、悬钟穴等。这此穴位为临床所习用,这类穴位具有针对性强、作用显著的特点。
       三、刺络放血疗法用以美容的常用操作方法
       临床常用三棱针、一次性采血针点刺或散刺。刺络后配合拔罐、割治等方法。
       (一)三棱针:是以锋利的针尖和三个边棱组成的三角形椎体。针身为圆柱形。用前需开口,即磨平三个边棱。其特点是针尖锋利,出针后针孔不易闭合,放血量可大,另针身较长,可刺入较深部位的血管。临床有直刺法、斜刺法和点刺法三种。直刺即指快速直接地刺入穴位、体表浅静脉,根据所刺部位可深可浅;斜刺多用于皮下软组织较少的部位,进针方向一般向上和皮肤成15一30度的夹角,让血液自然流淌;点刺是以三棱针针尖在皮肤上快速点刺,进针表浅,可以点刺一个部位,亦可在病变区点刺数十下。
       (二)一次性采血针:即临床常用的检验用的指尖采血针。针头扁平而尖,针身扁阔,不能深入身体深部。只可浅刺,最多0.2一0.5厘米,创口小,出血易于闭合,一般用于浅表静脉。针法可与上相同。
       无论采用何种针具,在出血自然停止后,都要在刺血的部位或穴位上加拔火罐。针刺后拔罐可使刺后不出血的部位吸出血液,也可使出血的部位再拔出一些血液,以减少瘀血。拔罐在5一10分钟左右。
       刺络出血量主要依病情而定。本人一般使用一次性采血针,放血量较少。还可根据具体情况调整出血量。如病程短、病情轻、病邪浅者放血宜少,反之则放血稍多。具体则因人而异。
       四、常见损美性疾病的刺络放血治疗
       (一)荨麻疹
       1概说
       荨麻疹是一种暂时性的皮肤勃膜局限性水肿及红色风团反应。本病是常见的皮肤过敏反应,可发生于任何年龄和身体任何部位。引起本病的原因很多,主要是IgE介导的I型变态反应。常见的变应原有食物、吸入物、药物、感染等,同时本病与精神因素、环境因素、物理因素等均有联系。冰病分为急性尊麻疹和慢性尊麻疹。尊麻疹反复发作超过3个月者,为慢性尊麻疹。慢性尊麻疹治疗困难。
       中医称本病为“瘾疹”、“风疹块”。临床表现为皮肤上突然瘙痒,很快出现大小不等的扁平包块,稍微高出皮肤,呈鲜红色或浅黄白色风团。风团大小不等,可稀疏分布,也可融合成片。患者不停搔抓。风团于数分钟内或数小时内即可消退,但可此起彼伏,一天反复出现多次。重者每天出现。可导致其它症状,如胃肠道和喉、支气管症状。慢性者风团时发时退,病情反复发作,常多年不愈。
       2辨证刺络治疗
       急性尊麻疹多属风热搏结、营血热毒型,临床可见风团红色皮肤灼热,烦躁不安,遇热皮疹加重,得冷则减,好发于上半身被覆盖部位,口干舌燥,咽喉肿痛,大便秘结或泄泻,舌红苔薄黄或黄腻,脉浮数或俘滑。
       治疗时一般刺双侧太阳穴、尺泽穴或足三里穴静脉出血,并加在肺俞穴上点刺和重拔火罐。每天1次,一般针治1一2次可明显好转或痊愈。
       慢性尊麻疹辨证多属风寒袭击、表虚不固,气血两虚型。表现为风团色淡红,或苍白,好发于暴露部位,‘遇风冷则皮疹加重,得热则减,冬轻夏重,舌体淡胖,苔薄白,脉浮紧或迟缓。风团反复发作,长期不愈,则多见于老年或久病之后的患者,劳累后症状加重,皮疹色淡,神疲乏力,舌质淡有齿痕,苔薄白,脉濡细。妇女还有呈冲任不调症。即风团随月经周期而变化,常于行经前2一3天发病或加重,随行经停止而消失,下次月经来潮时再发生,常伴月经不调或痛经,舌质紫暗,.苔薄白,脉弦细。
       治疗时根据病情除刺太阳穴、尺泽穴外,可选取双侧委中穴、阴陵泉穴或血海穴.如风寒型亦可选风门、肺俞:气血两虚型再以脾俞、胃俞、肾俞穴等点刺拔火雄。妇女与月经有关者可在月经来潮前5天或一周开始点刺神道穴和身柱穴,每3天l次,至经行停止。连续治疗三个月为一个治疗周期。另外,对于较顽固者可配以中药调服。
       (二)皮肤瘙痒症
       l概说
       皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而无原发性损害的皮肤病,主要表现为全身或局部皮肤痂痒。由于不断搔抓,常有抓痕、血痴、色素沉着及苔藓样变等继发性皮肤损害。本病多见于成年人,尤其是老年人及患有某些系统性疾病者。本病病因比较复杂,主要分内因和外因,两者可单独致病,亦可相合致病。内因多与某些系统性疾病有关,如甲状腺功能异常、糖尿病、月经病、肾脏疾病和肝脏疾病等:外因与外来刺激有关,如气温的变化、穿着化纤毛织品、使用碱性过强的肥皂等,都会促使本病的发生。本病与中医的“痒风”相类似,多由于察性不耐,血热内蕴,则易血热生风,因而致痒;或久病体弱,气血亏虚,风邪乘虚外袭,血虚易风,肌肤失养,而致本病;或饮食不节,过食辛辣、油腻、酒类,损伤脾胃,湿热内生,化热生风,内不得疏泄,外不得透达, 怫郁于皮肤腠理,而发本病。
       本病临床表现为患者因皮肤奇痒而剧烈抓搔,致使皮肤出现抓痕与血痂,长期者出现皮肤苔藓样变。多为阵发性发作,有时可定时发作。可因情绪、气温、饮食等加重。
       2辨证刺络治疗
       血热风燥型表现为皮肤瘙痒剧烈,遇热更甚,皮肤抓破后有血痂:伴心烦、口渴,小便色黄,大便干燥,舌质红、苔薄黄,脉浮数。
治疗时取尺泽、委中与太阳穴,刺络放血量可较大,一般l周l次。湿热内蕴型表现为瘙痒不止,皮肤抓破后继发感染或湿疹样变,伴口干口苦,胸闷胀,纳谷不香,小便黄,大便秘结:舌质红、苔薄黄,脉弦数。刺血取曲泽穴、足三里穴和太阳穴。刺络放血量可较大,一般5至7天1次。血虚肝旺型一般以老年人多见,病程较久,皮肤干燥,皮肤抓破后可有少量脱屑,血痕累累;如情绪波动,可引起发作或瘙痒加剧,伴头晕眼花,失眠多梦,舌质红、苔薄,脉细数或弦数。刺血取血海、隔俞、曲泽和大椎穴,以点刺出血拔罐。出血量不宜过大,一般1周至10天1次。

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(三)带状疱疹
1概说
      带状疱疹是由病毒所引起的一种非传染性皮肤病。临床上多以单侧发病,在红斑上出现密集成簇的水疱,伴较重的神经痛为特点的皮肤病。本病由水痘一带状疱疹病毒所引起。儿童初次感染此病毒,临床表现为水痘,或不发生临床症状为隐性感染。以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢,经脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经之中。当机体免疫功能低下时,可引起带状疱疹。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘疮”等。中医学认为,本病多由于情志内伤,肝气郁结,久而化火,肝经火盛而致;或因脾失健运,蕴湿化热,湿热搏结,并感毒邪而成。      本病典型皮损表现为发红的皮肤上出现成簇的丘疹,继而变成小水泡,围以红晕。沿周围神经分布,排列成带状。若无继发感染,数日后水疱干涸结痂,留有色素沉着或小块皮色变浅。带状疱疹可引起剧烈的神经痛,可持续10一20天,甚则几年。疱疹病毒还可伴发眼炎、面瘫、胃肠炎等许多疾病。
2辨证刺络治疗
      本病刺络主要依据辨经论治。刺血治疗时首先选取疱疹侵犯的相应神经节段的根部和局部刺血。如肋间神经受侵犯时,要在脊椎患侧相对应的华佗夹脊穴点刺出血拔罐,再在疱疹周围部正常皮肤寻找显现的浅静脉血管刺出血,再加拔罐尽量吸出血。疱疹面积大时除局部多点刺针出血外,还要循经取穴,确定疱疹所发生部位所在经脉,刺该经脉的合穴。如腰背及臀部发生疱疹,刺膀胱经委中出血。肩前出现疱疹,刺肺经的尺泽出血;大腿前侧疱疹,刺胃经的足三里穴出血;头面部的三叉神经痛则可视具体部位在太阳、下关、颊车点刺放血。
(四)神经性皮炎
1概说
       又称慢性单纯性苔藓,是一种主要以皮肤苔藓样病变及阵发性剧痒为特征的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病,常反复发作或迁延不愈。多见于20一40岁青年,夏季加重,冬季减轻。至今医学界对引发神经性皮炎的原因还不清楚,一般认为可能与神经系统功能紊乱、大脑的兴奋与抑制平衡失调有关。主要的诱发因素有:如(l)神经精神因素:包括性情急躁、思虑过度、精神紧张、情绪忧郁、过度疲劳、睡眠不佳、生活环境的突然改变等。(2)饮食因素:包括饮酒、吃刺激辛辣食物、水产品等。(3)胃肠功能障碍:包括消化不良或便秘等。(4)内分泌失调:比如更年期。(5)其他因素:如局部机械性刺激、搔抓、衣领的摩擦、过敏体质、日光照射、多汗等因素,也可能引起神经性皮炎。
       神经性皮炎可以分为局限和播散两型。皮疹大多发生在颈部、四肢伸侧及腰能部、腋窝、外阴。起病时,患部皮肤往往仅有痉痒而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后,局部出现粟粒至绿豆大小的圆形或多角形扁平丘疹,以后皮疹数量逐日增多且融合成片,形成皮纹加深和皮靖隆起的典型苔藓样变的斑片,四周可有少量散在的扁平丘疹。剧烈瘙痒是神经性皮炎主要的症状,因痒而搔抓,搔抓又加重皮肤病变,使得皮肤更痒,形成越痒越抓、越抓越厚、越厚越痒的恶性循环。
2辨证刺络治疗
       对于局限性神经性皮炎刺血治疗,采用局部取穴和循经取穴相结合。可先以三棱针或一次性采血针在皮炎损害最明显处快速点刺,视患者体质和皮损大小决定点刺针数,进针深度0.2一0.3厘米,出血后让其自然流淌。然后能皮损上拔火罐再吸出血液来。然后再看皮损部位属何以循行路线,取相应经脉的合穴处浅静脉出血。根据皮损情况,可取双侧或单侧的静脉刺血。
       在播散性神经性皮炎刺血治疗时,因选取的穴位应多,而且出血量要相应增多。一般先从下肢开始,观察膝周围“合穴”处的浅静脉变化。如背部、腰能部皮损则中穴出血,阴部皮损则刺阴谷穴出血,小腿胫前皮损则刺足三里出血.。另外可刺阴陵泉、阳陵泉、膝关穴出血,每次治疗只选1一2组穴刺出血。然后再取上肢穴位出血,观察肘周围的合穴,如尺泽、曲池、曲泽点刺出血。最后可选皮肤苔藓样变重处点刺出血。出血总量稍大为好,10一15天治疗1次。
       除以上病变外,刺络疗法对其它损美性疾病如痤疮、黄褐斑、多汗症、湿疹、斑秃等多有很好疗效,这里不一一叙述。
五、刺血疗法的适应症和禁忌症
       刺络疗法是临床上治疗多种顽固性损美性疾病的有效方法,可以说只要损美性疾病辨证有血瘀、血热、血虚、血燥征象者,只要不属其禁忌症,均可选择应用。但临床上也需注意防止其副作用,并重视其禁忌症。刺血产生的副作用,一是对患者本身的不良影响,如出血过多、晕针等;二是对施术者或其他病人的影响,如交叉感染等。随着刺血疗法的应用越来越广泛,副作用的问题已经摆在医生和病人面前,必须加强监控以防不良反应和事故发生。目前的临床报道,多数只提及适应证而未提到副作用,容易出现误导和产生不必要的麻烦。施术前应该高度重视适应证与禁忌症,详细了解病人的家族史、现病史,必要时应该做相应的实验室检查,以确定是否适宜进行刺血治疗。凡血.液功能异常特别是出凝血功能异常者,一般禁用刺血疗法,如果确需使用,必须做好充足的止血准备:传染病如乙型肝炎等,也应禁用,如果要应用,必须制定防止交叉感染措施,,如严格刺血工具的消毒,有条件者应该用一次性针具等;精神紧张者,应做好解释工作,待病人彻底放松后才可施治。目前一般认为刺血治疗以实证为多。但本人的体会,只要掌握恰当,虚证也可运用。
六、刺络放血用以美容的机理分析
       从古至今,众所周知血液是生命的保障,是人体一切生命机能的物质基础。而血液循环障碍是许多疾病的中间环节。外界的不良刺激甚至心理因素都能引起血管的舒缩、血液的组分、血管的容量及血液的流速的改变,可引起神经调控的失常,以及体液与内分泌的异常,等等。从而引起整体或局部的血液循环障碍,以致细胞和组织的代谢失常,功能紊乱。而影响到人体皮肤、形体的美观。,.刺血疗法不但能从整体调整循环系统的大环境,而且还能从细胞、分子水平调整循环系统的微环境,以增强细胞、组织、器官的生理功能,达到防御、治疗疾病的作用,临床证实刺血疗法是最有效的活血化瘀手段,是最直接地改血液循环障碍的方法.可以阻止细胞和组织病理性萎缩及变性,以促使病变细胞转复;促使组织再生,阻止炎症的过度反应和促使炎症转复:抗过敏与止痒以及延缓机体的老化和抗衰老。所以,相信刺络疗法在美容方面的功效会被大家越来越深入地认识、开发、应用。