经筋贴敷疗法治疗膝骨关节炎

细语凝香

    摘要目的:观察巴布剂经筋穴位贴敷治疗膝骨关节炎的疗效。方法:采用巴布剂经筋穴位贴敷治疗膝关节炎 90 例。结果:总有效率 96．43%，根据其经筋传变规律，在其传变经筋的循行部位再贴 1 ～2 贴药膏，以阻止其传变。相比单一按照痛点外敷疗法有其优越性，疗效更加明确，尤其在缓解膝关节疼痛和功能活动方面。

    主题词 膝骨性关节炎/中医药疗法 经筋外治法

       膝骨关节炎( KOA) 是一个常见病及多发病，早期诊断与早期治疗对防止膝骨关节炎致残有重要意义。中医传统理论认为，膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴，然而笔者在临床中发现膝骨关节炎多属“经筋痹症”，近期笔者根据中医传统理论对 90 例膝关节炎患者进行经筋辨证和贴敷疗法，结果有助于进一步丰富膝骨关节炎贴敷疗法，现报道如下。

       临床资料   选取门诊及住院病例 115 例，其中足阳明经筋型膝骨关节炎病人 90 例，其中 4 例因皮肤过敏而不能完成临床观察。治疗组按照贴敷疗法，随机分为 A，B，C3 组，A 组26 例中，男 8 例，女 18 例，年龄 49 ～ 80 岁，平均 66．62± 10．01 岁;B 组 32 例中，男 6 例，女 26 例，年龄 49 ～75 岁，平均 61．91 ± 8．63 岁;C 组 28 例中，男 2 例，女26 例，年龄 47 ～ 80 岁，平均 63．25 ± 9．83;3 组患者性别、年龄分别经过方差分析，得 P =0．1645，P ＞0．05，无明显差异性，具有可比性。

      诊断标准   按照骨关节炎诊治指南(2007 年版)膝关节 OA 的诊断标准。膝骨关节炎六经筋辨证分型方法:病史收集及体格检查:填写膝骨关节炎六经筋辨证情况调查表及痛点分布表格，调查记录患者症状、体征等内容，采用手触诊查法检查患者的经筋病灶，并按照中医的辨证标准对患者进行辨证。循行膝部有六条经筋，但实际上，足三阴经筋按照解剖学和生物力线来说只需算为一条。检查时，根据各自经筋线循行，从一个方向向另一个方向次序探查。其次序和经筋腧穴命名按照中国中医科学院针灸研究所经筋病教研室规定。

       纳入标准   符合骨关节炎诊治指南(2007 年版)膝关节 OA 的诊断标准且年龄为 45 岁 ～80 岁之间。

       排除标准   除并发病影响到关节者，如牛皮癣、褐黄病等，以及合并心血管、脑血管等严重原发性疾病及精神病患者，及继发性膝骨关节炎者，资料收集不全或无法辨证经筋证型者。

       治疗方法   膝骨关节炎患者中，按照骨关节炎诊治指南(2007 年版)膝关节 OA 的诊断标准和经筋辨证理论，选取 90 例足阳明经筋 KOA 患者，应用经筋贴敷疗法。以膝骨关节炎经筋辨证理论为指导，给予巴布剂外敷，又随机分为 3 个小组，分别按经筋贴敷表贴1、2、3 块药膏。使用 WOMAC 功能评估，每星期测定 1次，连续观察 1 个月，1 月后总结 1 次功能状况。本次临床观察的足阳明经筋病变组，参照国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》，采用 SPSS11．5 软件建立数据库，并运用方差分析及秩和检验。

       治疗结果   治疗4 周后 WOMAC 评分 3 组均较治疗前显著降低，B 组和 C 组有效率数高于 A 组，两组间比较，差异有显著性意义(P ＜ 0．01)，经筋贴敷疗法治疗膝骨关节炎治疗痊愈例数、显效例数、有效例数、无效例数及整体有效率。两组间比较，差异有显著性意义(P ＜0．01)。

      治疗前 WOMAC 评分对比，A、B、C3 组治疗前疼痛评分、僵直评分、活动难度评分和总评分，经过方差分析，P ＞0．05，无明显差异性，具有可比性。

       3 组治疗后 WOMAC 评分对比，经过方差分析，P ＜0． 01，提示有显著差别;僵直评分治疗后评分对比，P ＞0．05，提示无差别。治疗 4 周后 WOMAC 评分 A、B、C  3 组均较治疗前显著降低，B 组和 C 组有效率数高于 A 组，组间比较，差异有显著意义(P＜0．01);

       A、B、C 3 组治疗前疼痛评分、僵直评分、活动难度评分和总评分，经过方差分析，P ＞0．05，无明显差异性，具有可比性。A、B、C3 组治疗后疼痛评分、活动难度评分和总评分，经过方差分析，P ＜0．01，提示有显著差别;僵直评分治疗后评分对比，P ＞ 0．05，提示无差别。

       足阳明经筋在膝部广布髌骨周围，我们在临床上发现的，很多 KOA 患者前期表现多以髌股关节的病变为主，主要表现为膝前方髌骨周围和膝关节内侧疼痛。

    讨 论   穴位贴敷疗法是中医治疗疾病的一种外治方法，它是以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在病体相应的腧穴，选用适当的药物进行贴敷，以达到减轻患者痛苦，治疗疾病的目的。由于其安全有效，简便易行，故在民间流传甚广。中医理论认为，人体是一个有机的整体 ，构成人体的各个组成部分之间，在功能上是相互联系，病理上是相互影响的，这种联系和影响是以脏腑为中心，通过经络的联络作用而实现的。《灵枢·海论篇》云:“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”穴位贴敷疗法正是在这种整体观念的指导下，通过穴位刺激作用和特定部位的药物的吸收作用来达到治疗作用的。穴位贴敷疗法在临床中应用范围甚广，具有药物直达病所、取效快、疗效肯定、简便易行、使用安全、毒副作用少等优点，可弥补内治的不足。本研究调查了90 例足阳明经筋痹症 KOA 患者应用经筋理论贴敷疗法，得出如下结论:

细语凝香

      1 膝骨关节炎患者存在足阳明经筋、足太阳经筋、足少阳经筋、足三阴经筋四种单一经筋证型和多种复合证型，在上述所有经筋病变中，足阳明经筋病变最广，故我们重点针对该经筋进行临床观察和治疗。
      2 在临床实践中，我们运用经筋辨证指导运用中药巴布剂外治膝骨关节炎，除了根据“以痛为腧”行痛点外敷，还在根据其经筋传变规律，在其传变经筋的循行部位再贴一、二贴药膏，以阻止其传变。根据这种方法，我们在临床运用时取得了不错的疗效。相比单一按照痛点外敷疗法有其优越性，疗效更加明确，尤其在缓解膝关节疼痛和功能活动方面。
      3 鉴于本次研究的病例数有限，而且病程长、病情重的患膝多为几条经筋联合病变，分析起来很复杂，为使问题简化，提高研究的可行性，故选取本次辨证中最常见的足阳明经筋病变进行临床观察，初步归纳足阳明经筋病变的疼痛和病灶主要是膝前方髌骨周围和膝关节内侧为主，但是仍需要长期的临床观察及科学的多中心临床实验研究，才能系统地建立完整的经筋辨证体系。