经筋理论指导锋勾针疗法治疗颈椎病

海洋之露

摘要： 通过对经筋理论与颈椎病病因、病机、 治疗之间关系的阐述， 从中医学与现代医学的角度分析了锋勾针治疗颈椎病取效的机制。 认为锋勾针疗法具有以下作用：分层施治， 直达病所； 通经活络， 引邪外出； 割治解结， 疏通经筋。 以经筋理论为指导的锋勾针疗法可用于颈椎病的临床治疗， 且可启迪中医传统疗法治疗颈椎病的临床治疗思路。

关键词： 颈椎病；经筋理论； 锋勾针

颈椎病 （ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ） 是一种常见病和多发病， 其患病率约为 ３．８％ ～ １７．６％， 且发病年龄呈年轻化趋势。 颈痛是颈椎病中最为常见的主诉之一，经常会影响到患者的日常生活与工作，

如何解除颈痛成为了目前临床上的常见话题。

西医认为颈椎病的发生发展与其周围软组织的退变密切相关。 引起退变因素可包括属于内源性稳定因素的椎间盘、椎体、 关节与韧带， 也可属于外源性因素的肌肉， 可见颈椎的生物力学失衡是引起颈椎病的重要原因。中医学中无 “颈椎病” 这一病名， 根据其临床特点， 颈椎病当属于中医 “项痹” 的范畴。 中医认为本病病位在项部经筋，与督脉、 手足太阳经和手少阳经密切相关。基本病机是经筋受损， 筋络拘急， 气血阻滞不通， 不通则痛。颈椎病导致的疼痛及活动受限的部位与十二经筋偱行基本吻合。以下试从经筋理论与颈椎病病因、 病机及治疗之间的关系来探讨采用锋勾针疗法治疗颈椎病的可行性。

１ 经筋理论与颈椎病发病机理

十二经筋是附属于十二经脉的筋肉系统， 是十二经脉之气濡养的筋肉体系。十二经筋的主要作用是约束骨骼， 完成运动关节和保护关节的功能。《素问·痿论》所言 “宗筋主束骨而利机关也” 正为此意。 颈椎的活动除与颈椎关节、 软骨、 椎间盘有关外， 起主要作用的还是颈椎旁的软组织， 即经筋。经筋为病，则 “筋出槽，骨错缝”，如 《灵枢·经筋》言“其病当所过者支转筋痛”。 从组织结构来看，颈椎周围软组织的损伤远较椎管内组织病变及骨质改变要早。当椎管内的组织病变加剧、 骨质增生严重时， 颈椎周围软组织的损伤将加重， 且易对相邻或相关组织产生不良影响和刺激，症状常会反映在体表，表现为痛点、胀痛点，或硬或呈条索状等阳性反应点。 当颈椎因相关经筋损伤而失去了颈椎的动态平衡后，必然通过经筋的张力增加以维持颈椎保持一定的姿势和运动， 从而达到新的动态平衡。而这种代偿却使经筋损伤加剧， 形成恶性循环，最终导致颈椎受力改变，平衡被打破，进而使颈椎的稳定性遭到破坏而加重症状。由于经筋的发病部位多为所结之处， 即肌肉在骨骼上的附着点或神经卡压的部位，故主要表现为麻木、痉挛、疼痛、迟缓无力等神经肌肉症状。根据十二经筋在颈椎的分布情况，可从经筋层面分析颈椎病的临床症状， 从经筋理论去阐释其发病机理。在临床治疗颈椎病的过程中， 首先可对症处理经筋的特定病灶点，也即 《灵枢·经筋》 言 “以痛为腧”。 病灶点虽小， 但在症状上可表现为大范围的疼痛。解除病灶点则可起到以点带面的效果， 故临床上常见痹症运用经筋理论指导针灸或推拿手法，往往比辨经取穴治疗更能直达病所，更有效。

２ 经筋理论指导锋勾针疗法治疗颈椎病的可行性

２． １锋勾针的概念及临床应用   师氏锋勾针，是参照《灵枢》所记载的古九针之一的锋针和流传于民间的勾针的结构特点研制改革而发明的新型工具。 锋勾针疗法是指用锋勾针点刺、 勾割或松解穴位及特定部位，以达到治疗疾病目的的一种针刺疗法。 临床适用于急性、痉挛性或某些慢性疾患所致的局部功能障碍， 或久而不愈的顽固性疼痛。国内不少研究表明， 临床运用锋勾针治疗痹症、 痛证有一定的优势， 尤其用于治疗头痛， 肩关节周围炎等。

２．２ 经筋理论指导锋勾针治疗颈椎病

２．２．１ 分层施治，直达病所    《素问·调经论》曰： “病在肉， 调之分肉； 病在筋， 调之筋”。 锋勾针集毫针与锋针的结构优势于一体，较毫针粗而较锋针细。 临床应用时， 既能像毫针一样， 根据患者病情需要， 对穴位不同深度进行针刺， 弥补了锋针一般只能在浅层点刺的缺陷；亦能像 《灵枢·九针论》 中论及锋针时所云： “主泄热出血”， 对不同层次的病所进行刺络放血， 且更易于控制出血量。同时， 锋勾针还能发挥勾针之优势，对粘连的肌肉组织进行剥离和松解， 直接作用于病灶点，且能减少局部组织的二次损伤。 临床操作勾针需要进行局部麻醉，且手法幅度大， 刺激强， 容易引起局部肌肉纤维的二次损伤， 而锋勾针疗法虽然较毫针之提插捻转刺激量大，操作幅度却较勾针要小， 既能保证应有的刺激量， 又不会对自身组织造成不必要的二次损伤， 从而实现分层施治之目的。因此， 锋勾针在治疗颈椎病的过程中，可根据颈椎病的发病部位深浅， 选择合适的针刺深度与刺激强度，以解除经筋损伤给颈椎局部带来的压迫， 从而维持颈椎的稳态。

海洋之露

２．２．２ 通经活络，引邪外出   《灵枢·经脉》 载：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。经脉之用，以通为先，不通则痛，不荣则痛，病由此生，项痹亦如此。“脉道以通，气血乃行”， 全身自能得经脉气血之濡养； 若其局部不通，牵一发而动全身， 机体也会因此得病。 针灸之用，通经活络为之根本， 辅以锋针则可使经脉、 经络、气血不通的地方得到改善， 如 《灵枢·官针》 曰：“病在经络痼痹者， 取以锋针”。 项痹患者， 局部肌肉多有痉挛， 以致劳损， 产生结节， 阻塞经络， 血脉不通， 久成瘀血。 此时若能用锋勾针直接于患处刺络放血，则可使邪有出路，推陈出新，活血化瘀，甚则可解除痉挛。 如 《灵枢·九针十二原》 曰：“宛陈则除之， 邪盛则虚之”， 恶血得化， 新血自能重新灌注， 濡养筋脉， 通利关节。 锋勾针以其独特结构， 通过刺血疗法， 对颈项部起到活血化瘀， 行气止痛的作用， 从而有效改善甚则消除颈椎病的顽固性疼痛、 麻木。 锋勾针这一 “通其经脉， 调其气血” 的功能， 若能推而广之， 对于脉络不通之一切病证， 应皆可予以施治。
２．２．３ 割治解结， 疏通经筋 《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之。此所谓解结也”。 经筋为病，解结为要，解结可直接松解筋结病灶点，以治深邪远痹。 颈项部经筋损伤发病时，主要表现为所循行的颈、 项、 肩部的拘急、 疼痛、 活动受限。 特殊的姿势， 长期的慢性劳损， 导致肌肉收缩牵拉的附着点 （即经筋 “结”、 “聚” 之处） 气血不畅， 经脉痹阻而形成病痛； 或由 “风寒湿三气杂至， 合而为痹” 形成病痛。 病痛部位往往出现纤维粘连或肌肉痉挛、 筋膜挛缩， 引起运动障碍。 锋勾针具有割治作用， 可割断皮下肌纤维及脂肪。 皮下纤维及脂肪属于经络系统中的经筋部分， 经筋是人体骨骼肌、 神经及其附属组织的高度概括， 具有联络关节、 肌肉， 协调机体运动的作用。 《灵枢·经筋》 曰： “治以燔针劫刺， 以知为数，以痛为腧”，劫刺即快刺之意； 以知为数， 是得气之感； 以痛为腧， 即以疼痛部位或压痛之处为腧，而不必拘于经穴所限，所谓 “经脉所过，主治所及”。 锋勾针以其自身结构特点， 恰与经筋的治法治则相切合， 可迅速勾割皮下软组织， 纠正经筋痉挛而导致的颈椎关节紊乱， 松解肌肉的痉挛， 解除局部的疼痛， 使经通筋舒，从而纠正颈椎应力失稳。颈部经筋得到松解则异常应力消除，颈椎的序列因此得以恢复正常，颈椎逐渐恢复平衡状态。
３ 锋勾针治疗颈椎病的前景展望
颈椎病病因较为复杂， 治疗方法至今无统一标准， 然以经筋理论为切入点， 在经筋理论指导下，结合现代医学对颈椎病的生理、 病理认识， 搭建其与锋勾针疗法机制的桥梁， 从理论层面上是可行的。 锋勾针疗法以其良好的疗效、 低廉的费用、 较高的安全性与较少的不适感， 而备受患者青睐。 然颈椎作为脊柱一部分， 其与全身气血、 经络、 脏腑密切相关。 经筋理论指导的锋勾针疗法并不能完全涵盖颈椎病治疗的方方面面， 只是提供一种新的角度， 即以中医理论结合现代医学的思路， 运用经典的中医传统来解决临床上常见病的问题。 其在临床上的普及还有待进一步的研究与完善。