针药配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症

海洋之露

    摘要目的: 观察针药配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法: 门诊及住院患者 150 例，采用腰椎牵引、针刺、静脉输液、内服中药、穴位埋线治疗，10 d 为1 疗程。间歇3 d，治疗3 个疗程。结果: 临床治愈69 例，显效58 例，好转14 例，无效 9 例，总有效率 94．00 % 。结论: 采用针药配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症能改变神经根与压迫物的位置关系，促进突出的椎间盘水肿消退，局部微循环改善，代谢产物排除，缓解粘连组织，减轻炎性反应而缓解疼痛，其中穴位埋线疗法，对久治不愈的痛症，有提高和巩固疗效，预防复发减轻疼痛的作用，具有较好的临床疗效。

    关键词: 腰椎间盘突出症; 针刺; 牵引; 穴位埋线

       自 2011 年 9 月以来，笔者采用针药配合穴位埋线疗法治疗腰椎间盘突出症 150 例，疗效满意，现报道如下。

       1 临床资料

       150 例均为门诊及住院患者，经螺旋CT 或 MＲI 检查确诊，符合国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准和排除标准。其中男 78例，女 72 例; 年龄最小 21 岁，最大 73 岁，平均 47 岁; 病程最短2 d，最长 5 a，反复发作。按椎间盘突出的病理分型，L3～ L4  10例，L4～ L5  66 例，L5～ S1   55 例，L4～ L5合并 L5～ S1   19 例; 膨出型 66 例，突出型 65 例，脱出型 19 例; 单纯性腰痛 56 例，腰及单侧下肢疼痛、麻木及感觉障碍 63 例，仅下肢痛及感觉障碍 12例，腰及双下肢痛 19 例。

      2 治疗方法

      2．1 牵 引

      根据患者体质，突出程度，突出部位进行牵引。牵引重量从7 kg 起，由轻到重，循序渐进，不超过自身体重的 1 /3，以患者能够忍受为度，每次牵引 30 min，牵引后休息 5 min，再进行其他治疗。每日 1 次，10 次为 1 疗程。

       2．2 针 刺

      患者取俯卧位，取腰部夹脊痛点或病变椎体的夹脊穴及患侧环跳穴，腰痛并沿足太阳膀胱经向下肢后侧放射至足跟痛或麻木者加秩边、承扶、委中、殷门、承山、昆仑穴，腰痛并沿足少阳胆经向下肢外侧放射痛或麻木者加风市、阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、太冲，每次选 8 穴 ～ 10 穴，针刺得气后用电针选用疏密波，强度以患者能耐受为度。每日 1 次，10 次为 1 疗程。

      2． 3 静脉输液

      20 % 甘露醇 250 mL，120 滴 / min，1 d 1 次，连用 3 d; 低分子右旋糖酐 250 mL 加丹参注射液 20 mL，低分子右旋糖酐 250 mL加维生素 C 注射液 3 g，1 d 1 次。7 d 为 1 疗程。

       2． 4 内服中药

       熟地、枸杞、杜仲、菟丝子各 20 g，白芍、鸡血芚各 50 g、威灵仙、川牛膝、木瓜各 30 g，当归、乳香、延胡索、没药、甘草各 10 g。寒湿偏重者加细辛、制川乌( 先煎) ; 湿热偏重者加黄柏、枝子、薏苡仁; 气血瘀滞者加桃仁、红花、穿山甲; 久病入络者加全蝎、蜈蚣; 剧烈疼痛者加大制川乌、乳香、没药、延胡索剂量。每日 1剂，14 d 为 1 疗程。间隔 3 d，可连续 2 个疗程。

       2． 5 穴位埋线

        患者经牵引、针刺、静脉输液治疗间歇期进行穴位埋线。取患侧腰夹脊穴及足太阳膀胱经和足少阳胆经穴位、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、承扶、委中、殷门、阳陵泉、足三里、承山、昆仑，每次辨证选取3 穴 ～6 穴，15 d 埋线1 次，3 次 ～6 次为1 疗程。必须无菌操作: 独立埋线手术室，局部严格消毒，铺洞巾操作，带灭菌手套，针具一次性使用。选择拟埋线穴位，碘伏常规消毒局部皮肤，将针芯后拉 2 cm，镊取一段可吸收羊肠线( 用麝香、珍珠粉浸泡 1 周以上) ，放置在埋线针管的前端。左手拇指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针刺入所需的深度。当出现针感后，边推针芯边退针管，将线体埋填在穴位的皮下组织或肌肉层。出针后，针孔处用创可贴保护，嘱患者休息 30 min。

       3 疗效分析

       3．1 疗效标准

       参照《中医病证诊断疗效标准》判定。临床治愈: 腰腿痛症状消失，直腿抬高 70°以上，恢复正常工作; 好转: 腰腿疼痛减轻，腰部及下肢活动功能改善; 无效: 症状、体征无改善。

       3．2 治疗结果

       临床治愈 69 例，显效 58 例，好转 14 例，无效 9 例，总有效率 94．00 %。

4 讨论

       腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”、“痹证”等范畴。风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，气滞血瘀，脉络不畅; 或慢性劳损，外伤闪扑，气滞血瘀，经脉内阻，不通则痛。现代医学认为，腰椎间盘突出症是临床常见的脊椎病，发病急骤，病程迁延，多为腰椎间盘退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，脊柱失稳，使髓核向后或后外方膨出或突出，刺激和压迫神经根和周围软组织，使局部炎变，水肿。腰椎牵引可使腰椎间裂隙增大，可减除神经根受压，减少椎间盘内压力，有利于突出的椎间盘回缩变形，促使炎症消退和水肿吸收，进而能消除腰部肌肉痉挛，缓减疼痛。针刺病变夹脊穴及相关穴位可疏通经络，散寒化湿，活血化瘀止痛，可改善微循环及神经根等组织缺血、缺氧状态，消除炎性介质，抵制伤害性传导，缓解肌肉痉挛，从而减轻和消除神经根炎性水肿。静脉输液脱水可减轻椎间盘水肿，缓解对神经根压迫，低分子右旋糖酐加丹参、维生素 C 注射液有营养神经、促进新陈代谢、改善组织营养和活血化瘀、通络止痛的功效。内服中药早期以活血化瘀、通经止痛为主，可达祛瘀松筋之效; 后期以壮腰补肾、舒筋活络为主，可巩固疗效以防复发。穴位埋线疗法是一种对经络穴位的刺激方法，初为机械刺激，后为生物学和化学刺激，具有速效和续效两种作用。可提高穴位的兴奋性与传导性，有解痉止痛、调和气血、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳、调节脏腑的功能，达到良性、双向调节作用，是一种治疗慢性和顽固性腰椎间盘突出症较好的方法。

海洋之露

      经临床观察，手术与非手术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效并无明显差异，临床采用针药配合穴位埋线疗法治疗，可促进突出的椎间盘水肿消退、缓解粘连组织、促进代谢物排除、减轻炎症反应而缓解疼痛，预防复发持续性阵痛具有较好的临床疗效。