脐周八穴结合背俞穴埋线治疗单纯性肥胖

海洋之露

       [摘要]目的：观察脐周八穴结合背俞穴埋线治疗单纯性肥胖的临床疗效。方法：将110例单纯性肥胖患者随机分为治疗组60例和对照组50例。治疗组针采用脐周八穴结合背俞穴埋线治疗，对照组采用脐周八穴埋线治疗。结果：治疗组总有效率为88.3%，对照组总有效率为80.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脐周八穴结合背俞穴埋线治疗单纯性肥胖有较好疗效，可持续有效地改善单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI等指标。

       [关键词] 单纯性肥胖；脐周八穴；背俞穴；穴位埋线

       我院针灸科2012年1月至2013年3月采用脐周八穴结合 背俞穴埋线治疗单纯性肥胖患者60例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

       1临床资料

        1.1 诊断标准   参照1990年WHO针对亚洲人发表的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》拟定，详细标准见表1。

表1  世界卫生组织（WHO）亚太地区评估肥胖标准

体重指数（BMI)         判定          WHO标准

<18.5                体重过低         underweight

≥18.5、<25          正常体重         normal range

≥25、<30            肥胖1度         probese

≥30、<35            肥胖2度         obese class I

≥35、<40            肥胖3度          obese class II

≥40                  肥胖4度          obese classIII

    注：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）

       1.2 排除标准   (1)不符合诊断标准，未按规定疗程治疗者，资料收集不全或无法评判疗效等影响疗效及安全性评判的患者；(2)继发性肥胖，如下丘脑综合症、性腺减退症、垂体瘤、库欣综合症、药物等原因导致的肥胖患者；(3)正在服用减肥药或使用其他减肥方法，停用不超过2周者；(4)合并有心脑血管疾病、肝肾功能不全，或造血系统等严重疾病及精神病患者；(5)年龄＜18岁，或＞55岁；(6)妊娠期或哺乳期妇女；(7)有酒精、动物蛋白过敏史患者，严重惧怕针刺的患者。

       1.3 一般资料   110例病例均为2012年1月至2013年3月针灸科门诊及住院单纯性肥胖症患者，按随机数字表法分为两组。治疗组60例，男15例，女45例；平均年龄（39.4±14.0）岁；平均体重（76.2±1.9）kg；平均BMI（kg/m2）为（29.5±1.5）；平均腰围（93.1±8.0）cm。对照组50 例，男12例，女38例；平均年龄（38.4±10.1）岁；平均体重（74.9±10.3）kg；平均BMI（kg/m2）为（28.7±4.2）；平均腰围（92.5±7.7）cm。两组患者的性别、年龄、体重、BMI、腰围等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

       2研究方法

       2.1 治疗方法

       2.1.1治疗组  予脐周八穴结合背俞穴埋线治疗。(1)选穴：①脐周八穴：天枢（双），滑肉门（双），外陵（双），水分，阴交为主穴，配穴：足三里，血海，阴陵泉（均双侧）；②背俞穴：肺俞，肝俞，脾俞，胃俞，胃管下俞，三焦俞，大肠俞，小肠俞。每次治疗两组穴位均选取。(2)操作：将3-0号医用羊肠线剪短至1-3 cm不等长度备用，常规消毒局部皮肤，按穴区组织厚薄选取相应长短的羊肠线穿入7号一次性埋线针针管的前端，后接针芯，左手拇、食指绷紧进针部位皮肤，右手持针刺入，将针刺入穴位所需的深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线植在穴位的皮下组织或肌层，出针后，紧压针孔，查无线头外露，无出血，贴埋线专用创可贴保护针孔。每15 d治疗1次，3次为1个疗程(月经期暂停治疗)。要求埋线针眼处24 h内不能触水，以防感染。治疗期间无需节食，但要尽量调整饮食结构，不宜吃得过饱，严禁暴饮暴食，尽量控制淀粉类食物和高糖分饮料。适当运动，每天坚持有氧运动30 min。

       2.1.2 对照组     予脐周八穴埋线治疗。(1)选穴：脐周八穴：天枢（双），滑肉门（双），外陵（双），水分，阴交为主穴，配穴：足三里，血海，阴陵泉（均双侧）；(2)操作：治疗方法与治疗组相同，每15 d治疗1次, 3次为1个疗程（月经期暂停治疗）。要求埋线针眼处24 h内不能触水，以防感染。治疗期间无需节食，但要尽量调整饮食结构，不宜吃得过饱，严禁暴饮暴食，尽量控制淀粉类食物和高糖分饮料。适当运动，每天坚持有氧运动30 min。

      2.2 观察指标    标准体重（kg）、体重指数（BMI）（kg /m2）、腰围（cm）。患者治疗前后测量体重、腰围时，要求测量标准化，即定时、定秤（尺）、定条件（饮食、着装等）。WHO推荐的测量腰围的方法：要求患者取站立位，双足分开25-30 cm以使体重均匀分布在双腿上。测量者坐在被测者一旁，将皮尺紧贴身体,但不能压迫软组织。测量腰围时：测量位置在髂前上棘和第12肋骨最下缘水平连线的中点，并在平稳呼吸时测量，周径测量精度近0.1 cm。

       2.3 疗效标准    参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修定的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》拟定。痊愈：临床症状消失或基本消失，体重指数接近26-27，体重下降＞10 kg；显效：临床症状大部分消失/消失，体重指数下降≥4 ，体重下降≥5 kg；有效：临床症状明显减轻，体重指数下降2-4，体重下降3-5 kg；无效：临床症状无明显改善，体重指数下降＜2，体重下降＜3 kg。

        2.4 统计学方法   采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组内前后比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

       3结果

       3.1 两组疗效比较   经过2个疗程治疗后，治疗组总效率优于对照组组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的减肥效果优于对照组。

       3.2 两组体重、腰围、BMI比较    经过1个疗程治疗后，两组体重、腰围、BMI方面与治疗前比较，均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；1个疗程后两组体重、腰围、BMI比较，体重、BMI差异无统计学意义（P＞0.05），而腰围的差异有统计学意义（P＜0.05），说明经过1个疗程治疗后两组患者体重、腰围、BMI均明显降低，提示本疗法可有效地减轻肥胖症患者的肥胖程度，减轻肥胖相关临床症状，且治疗组在缩小腰围方面优于对照组。经过第2个疗程治疗后，与第1疗程结束后比较，治疗组对肥胖各项指标的改善较明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组对肥胖各项指标的改善则不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过2个疗程治疗后，治疗组对肥胖各项指标的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组可持续有效地改善单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI等各项指标，有利于控制反弹。

       4讨论

       穴位埋线疗法是针灸治疗的改良与延伸，将羊肠线埋入穴位内具有缓慢、柔和、持久、良性的长效针感效应和现代医学的组织疗法的功能。羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20 d或更长，从而达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。从而弥补了针灸留针时间短及就诊时间多的缺点，尤其适合生活、工作节奏快的肥胖人群。有研究证实，埋植的线体对于穴位的刺激具有多环节、多靶点、多效应的特点。在治疗疾病的过程中，初为线体的机械刺激，后为异物的生物学和化学刺激，具有短期速效和长期续效两种作用方式。

       祖国医学认为，肥胖病的病因病机是脏腑失调，冲任不和，导致患者机体脏腑气血阴阳失调，水湿、痰浊、膏脂等盛于体内所致，主要与脾、胃、肝、肾、大小肠等脏腑关系密切。《脾胃论·脾胃胜衰论》：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”脐周八穴，分别为滑肉门（双）、天枢（双）、外陵（双）、水分、阴交，是根据“经脉所过,主治所及”的原则，因为肥胖之人，多为脂肪聚集在腹部，以脐周为中心，当取胃经的天枢、外陵、滑肉门，其中天枢位于胃经，为大肠的募穴，可行气活血通便，是减肥要穴；《百症赋》言“阴陵、水分，去水肿之脐盈。”阴交可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体水液代谢，故二穴具有分利水湿，泌别清浊，加强运化的功效。腹部为诸阴经之会，为气血运行的必经之路，更是体内痰湿易于聚集形成肥胖之处，通过埋线刺激诸穴，可起到起到调理脾胃、化湿行滞的作用。

       在治疗过程中我们发现采用脐周八穴埋线治疗单纯性肥胖时，往往出现第1疗程效果显著，而在第2疗程治疗后，效果却不甚明显，考虑到单纯性肥胖症的直接原因虽为“饮食不节，入多于出”，但肥胖病实为内脏功能失调的外在反映，一脏有病又可波及它脏，故治疗疾病多从脏腑调整入手，因此选择与背俞穴结合应用，以着重调理脏腑功能，强化减肥效果。背俞穴是脏腑之气输注于背、腰部的腧穴，位于足太阳膀胱经背、腰部第1侧线上，大体依相应脏腑位置高低而上下排列，是调整脏腑功能尤其是治疗五脏病损的重要经穴。脾俞、肝俞、肾俞埋线的良好刺激，能固本补肝肾，使阴液阳气得充，阴阳相济，瘀血难生，痰浊难成；胃俞、胃管下俞、三焦俞埋线，能健脾益气，使水谷精微输布正常，痰湿消去，血脉畅通，再按辨证配穴使肥胖患者气血阴阳失调状态恢复平衡，脏腑功能恢复正常，使肥胖患者体内多余脂浊消散，从而达到减重强身的目的。

       现代研究认为，背俞穴十分邻近脊神经后根，分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在。从现代神经解剖学看，由脊髓胸6-12节发出的脊神经根所组成的内脏大、小神经（植物神经）主要支配腹腔脏器胃、肝、胆、脾、胰、小肠、大肠等消化管和消化腺，直接或间接地对营养物质的消化、吸收、转运等过程进行神经和体液方式的调节。而自胃管下俞以下的背俞穴与内脏大、小神经（交感干）有着十分密切的位置相关性。针灸通过对背俞穴的良性刺激改善了局部组织代谢、同时作用于躯体感觉神经末梢、交感神经末梢及神经伴随的血管，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的植物神经中枢，调整了内脏功能，并经躯体感觉纤维和内脏感觉纤维进入脊髓后传至脑，并借助与脑的相关下行传导纤维联系实现背俞穴对内脏和全身的良性调节作用。

海洋之露

      本研究结果表明，穴埋线治疗可有效地减轻肥胖症患者的肥胖程度，减轻肥胖相关临床症状，且采用脐周八穴结合背俞穴埋线治疗的方法在缩小腰围方面优于单纯采用脐周八穴埋线的方法，这可能和配合背俞穴埋线后可促进脂肪良性再分布的作用有关；脐周八穴与背俞穴结合埋线减肥的方法可持续有效地改善单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI等各项指标，有利于控制反弹。在治疗过程中，我们还观察到往往腰围最先出现变化，不少患者体重下降缓慢，但腰围却有很大幅度的下降，说明此时患者体脂代谢状态及在体内的分布已发生了较大变化，表明穴位埋线减肥的意义更在于减脂而不是单纯减重。有研究表明，女性腰围的变化较腰臀围比率的变化，与内脏脂肪沉积量的相关性更强。这也是我们采用BMI和腰围作为主要观察指标的原因。
       随着穴位埋线在临床上的广泛应用，穴位埋线治疗单纯性肥胖的作用机制的研究是目前亟待解决的问题。