埋线加电针治疗单纯性肥胖症

细语凝香

    摘 要:目的:探讨埋线与电针治疗单纯性肥胖症的疗效差别。方法:采用埋线、电针分别对两组单纯性肥胖症患者进行治疗,电针组20次1疗程,埋线组6次1疗程,均接近2月治疗后总结疗效,观察两种治疗方法对患者临床症状和BMI的影响。结果:两组在改善单纯性肥胖者临床症状方面全部有效,但埋线组愈显率明显高于电针组,P<0.05。电针组在减肥方面效果优于埋线组,P<0.05。

    关键词:埋线;电针;单纯性肥胖症

       肥胖是指由于能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病,其中无明显内分泌、代谢疾病病因可寻者,称之为单纯性肥胖症,占肥胖总数的95%。笔者从事针灸减肥工作3年多,取得了较好的临床疗效,现就所作的埋线、电针治疗单纯性肥胖症的临床资料加以分析,探讨该两法对减肥、改善症状的疗效差别,以筛选最佳临床针灸减肥方法。

       1 临床资料

       1.1 病例选择    90例均来自针灸减肥门诊,按其来诊先后及治疗条件,考虑到随机及组间均衡性,在埋线组、电针组中分别抽取45例纳入疗效评价。

       1.2 诊断标准

       1 .2.1 西医诊断标准

体重指数测定:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,>25~26为超重,>26~<30属于轻度肥胖,>30~<40属于中度肥胖,>40属于重度肥胖。

       1.2.2 中医证候分类

(1)脾虚湿阻型   肥胖,疲乏无力,肢体困重,大便溏薄,腹满纳差,脉沉细,舌苔薄腻,舌质淡红。

(2)胃肠腑热型   肥胖,头胀头晕,消谷善饥,大便秘结,口渴喜饮,脉滑数,苔腻微黄,舌质红。

(3)肝郁气滞型   肥胖,胸胁苦满,月经不调,失眠多梦,脉细弦,苔白或薄腻,舌质暗红。

(4)脾肾阳虚型    肥胖,疲乏无力,腰酸腿软,五更泄,阳痿,阴寒,脉沉细无力,苔白,舌质淡红。

诊断症候2~3项以上,舌、脉象基本符合者,即可诊断为该型。

       1.2.3 纳入标准

(1)符合西医诊断标准。

(2)符合中医证候诊断标准。

(3)性别不限,年龄在16~60岁之间,BMI>26kg/m2。

       1.2.4 排除标准

经内科专家诊断后排除继发性肥胖,伴有高血压、糖尿病、冠心病者;合并心、脑血管、肝肾等严重原发性疾病的肥胖患者,正在接受或6个月内接受过任何减肥治疗者;妇女产后月经期未恢复正常或未断奶者;妇女人流术后且月经周期未恢复正常者;伴有其它不能接受针灸的疾病者。

      1.3 一般资料   埋线组:男9例,女36例;年龄最小16岁,最大60岁,平均年龄32.33±10.20;有减肥历史16例,家庭史12例。电针组:男8例,女37例;年龄最小18岁,最大55岁,平均年龄34.67±12.11;有减肥历史12例,家庭史10例。

      2.1 治疗要求   不饿不吃,吃则细嚼,饿则必吃,七八成饱,少食多餐,低脂、低盐、低糖、高蛋白饮食,饥饿感明显,可吃含膳食纤维丰富的食品如蔬菜、水果、菌藻类及豆制品,禁饮酒、禁吃油炸食物及夜宵,养成科学饮食习惯,同时据患者自身爱好及身体状况,指导其选择合适的运动,如快走、慢跑、游泳、跳绳、打乒乓球等,每周5次以上,每次40min以上。

       2.2 治疗方法

       2.2.1 埋线组

      (1)器材:将0#铬制医用羊肠线按无菌操作方法剪成1~2cm线段,浸泡在五香排毒液中,1周后可用。针具为一次性使用任氏穴位埋线专利针。(2)取穴:主穴:①中脘、关元、大横;②下脘、气海(或石门)、天枢;③滑肉门、外陵。

辨证配穴:胃肠腑热:①胃俞、足三里;②大肠俞、上巨虚;③小肠俞、下巨虚;脾虚湿阻:①脾俞、阴陵泉;②胃俞、足三里;③心俞、三阴交:肝郁气滞:①肝俞、风市;②胆俞、阳陵泉;③膈俞、地机;脾肾阳虚:①脾俞、阴陵泉;②肾俞、阴谷;③关元俞、三阴交。

随症配穴:便秘+支沟、上巨虚、腹结;便溏+水分、阴陵泉、三阴交;食欲亢进+上脘、梁丘、下巨虚;月经不调+带脉、地机、三阴交;腹部肥胖+上腹或下腹脾胃经上阿是穴;腰部肥胖:带脉、风市;臀部肥胖:白环俞、环跳、居髎。

每次按主穴、辨证配穴、随症配穴,在腹部、背部、下肢或上肢选取10~12穴,使之成为左右、上下、前后阴阳交叉之势,连续3次穴位不重复。

      (3)操作方法:穴位常规消毒,按穴位深浅选取不同长度药线,用无菌眼科镊(1人1镊)将药线装入埋线针前端,腹部穴位直刺达肌层注入药线,背部穴位心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞斜向脊柱方向,余穴垂直刺入至肌层有酸胀重针感后注入药线,四肢穴位垂直刺入达穴位深度后注入药线,药线不得露出皮肤,出针后用消毒干棉球压盖针孔,24h后去除干棉球。前3次每隔7天治疗1次,为治疗期,后3次每15天1次,为巩固调整期,6次1疗程后统计疗效。

2.2.2 电针组

        1)取穴:主穴:中脘、下脘、关元、气海、大横、天枢、滑肉门、外陵。

辨证配穴:胃肠腑热:上巨虚、内庭、支沟;脾虚湿阻)阴陵泉、三阴交、丰隆;肝郁气滞:阳陵泉、太冲、三阴交;脾肾阳虚)足三里、三阴交、阴谷。

随症配穴:便秘加支沟、上巨虚、腹结;便溏+水分、阴陵泉、三阴交;食欲亢进加上脘、梁丘、下巨虚;月经不调加带脉、地机、三阴交;腹部肥胖:上腹或下腹脾胃经上阿是穴;腰部肥胖;带脉、风市;臀部肥胖:居髎。

        每次主穴必取,配穴按辨证与辨症相结合,每次选取20~24穴。

       (2)操作方法:穴位常规消毒,按肥胖度选取30#的40~60mm针灸针,腹部穴达肌层有胀感后稍退出些,四肢穴有酸胀重麻针感即可,用苏州医疗用品厂有限公司生产的SDZ-Ⅱ型电子针灸仪,两组电极分别连接于腹部两侧穴位上,先用疏密波脉冲,电流强度以病人耐受为度,留针30min,隔日1次(即1周3次),20次1疗程,1疗程后统计疗效。

细语凝香

3 疗效观察
3.1 疗效标准   疗效评定标准
      临床痊愈：症状消失或基本消失，体重指数接近26-27；
      显效：大部分消失或基本消失，体重指数下降≥4；
      有效：症状明显减轻，体重指数下降2-＜4；
      无效：症状无明显改善，体重指数下降未达到2
3.2 治疗结果
       两组临床症状疗效比较,两组在改善肥胖者伴随症状方面全部有效,但埋线组愈显率高于电针组,且经统计学处理,X2=4.11,P<0.05,差异有显著性意义。
两组BMI疗效比较,电针组减肥有效率高于埋线组,且经统计学处理,X2=4.73,P<0.05,差异有显著性意义。,临床痊愈病例明显高于显效的,因为两组病例绝大多
数为轻度肥胖,轻度肥胖减重可能不如中、重度肥胖明显,但更容易达到标准体重。
4 讨论与体会
       4.1 中医学认为,疾病的病理过程是因某种原因而使阴阳失却协调所致,单纯性肥胖症是在内(先天禀赋)外(嗜食膏梁,嗜卧少动)因素作用下,机体脏腑气血阴阳功能失调,导致水湿、痰浊、膏脂等盛于体内所致。其发生与脾、胃、肾三脏功能失调有关,脾胃虚弱则水湿不化,酿生痰浊;胃肠腑热则食欲偏旺,水谷精微反被炼成浊脂;真元不足则气不化水,凝津成痰;肝郁气滞,肝木克土而致脾虚,遂致痰湿浊脂滞留肌肤而形成肥胖。因此治疗多以任脉、脾胃经腧穴为主。治疗所选12穴均为任脉、脾胃经腧穴,除天枢穴,另外10穴又为腹针疗法之主穴。腹针是通过刺激腹部穴位调节脏腑气血阴阳失衡来治疗全身疾病,以神阙布气假说为核心,形成的一个微针系统。其中中脘、下脘、气海、关元,为“引气归元”方,具有调脾胃、补肝肾作用;两大横为“调脾气”方,具有调整脾的功能,祛湿、健脾、滑利关节的作用;滑肉门、外陵为“腹四关”方,具有通调气血,梳理经气,使之上输下达肢体末端的作用,是引脏腑之气向全身布散的妙穴。天枢为大肠募穴,具有疏调肠腑,理气通便作用,再结合辨证和辨症取穴,诸穴合用而达标本兼治,最终实现健康减肥。
      4.2 穴位埋线疗法是一种具有综合效应的穴位刺激疗法,它的治疗作用比较复杂。概而言之,主要作用有协调脏腑、平衡阴阳,疏通经络,调和气血和补虚泻实,扶正祛邪作用。其治疗疾病的过程,初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,具有短期速效和长期续效两种作用方式。针具刺激产生的针刺效应和埋线时渗血起的刺血效应,是短期速效作用;埋线时穴位处机体组织损伤的后作用,肠线在体内特殊的留针和埋针效应及其组织疗法效应,又可起到长期续效作用。其配穴可以形成一种远近、上下、前后、左右的相互呼应的阵势,交通阴阳,沟通各经气血,来达到协调脏腑气血阴阳以治疗疾病的目的。又因其配穴精简,针对主证(症),而具效专力宏作用,因此在改善单纯性肥胖者症状方面具有很好的临床疗效而优于电针疗法。因0#羊肠线可以吸收10~20天,所以埋线减肥只需7~15天治疗一次,避免病人隔日诊治耽误时间,且每次治疗只需10余分钟,尤其适合于工作繁忙不能经常就诊者。五香排毒液由麝香、木香、降香、檀香、苏合香组成,具有走窜通经、活络散结作用,配合埋线使用可增强穴位刺激效应。
      4.3 电针疗法作为传统针灸与现代科学相结合的产物,在临床应用极为广泛且疗效肯定,一般认为,频率快的密波,能降低神经应激功能,常用于止痛,镇静,缓解肌肉和血管痉挛,频率慢的疏波,能引起肌肉收缩,提高肌肉韧带的张力。疏波和密波相交替的疏密波,能促进代谢,促进气血循环,改善组织营养,消除炎性水肿。在单纯性肥胖治疗中,电针刺激腹部穴位可以加强针感,使腹部穴位得到持续刺激,加强胃肠道的蠕动,促进脂肪代谢。电针组减肥疗效优于埋线组,除了电针的治疗作用,还与患者频繁与医生接触,不断接受医生的心理暗示和强化饮食运动疗法相关。减少饮食与增加运动是减肥的有效手段,但因人的毅力及内在脏腑阴阳失衡所致很难长期坚持。有研究发现单纯饮食、运动及饮食运动并用减肥虽然有较好疗效,但半年内反弹率为100%,而针刺结合饮食运动疗效最好,且半年反弹率只有2.2%。
      4.4 埋线和电针减肥主要都是通过对患者神经和内分泌功能的调整,一方面抑制食欲,同时抑制亢进的胃肠消化吸收机能,从而减少能量摄入;另一方面促进能量代谢,促进脂肪分解和释放,对患者机体代谢和各系统功能也具有良好调整作用。
      4.5 临床发现埋线与电针并用在改善症状和减肥方面疗效均明显优于单纯埋线或单纯电针组,但因治疗病例过少,无法纳入统计学处理,有待于今后进一步探讨。总之,单纯性肥胖有明显伴随症状或治疗时间受限制者,可选择埋线疗法;无明显伴随症状且有条件隔日来诊者,可选择电针疗法;有明显伴随症状又有治疗时间者,可选择埋线电针并用疗法,以达到最好的临床疗效。