腕踝针疗法治疗血管痉挛性头痛

医者仁心

      血管神经性头痛是临床常见病症之一，是一种发作性脑血管神经功能紊乱，在我国发病率约 1%，血管痉挛性头痛是其表现之一。脑血管痉挛的诊断主要是靠经颅多普勒( TCD)的诊断，一般来说，若血管神经性头痛的患者被检测出 1 条或几条颅底动脉全程血流速度高于正常范围 20 cm/s 以上，即整根血管血流速均高，没有涡流，其他频谱参数、图谱均正常，即可诊断为脑血管痉挛性头痛。笔者采用针药并治血管痉挛性头痛患者，并通过 TCD 观察治疗前后患者脑血流状况的变化，现将结果报道如下。

       所有患者均为门诊就诊血管痉挛性头痛患者，均排除青光眼、心脑肾等器质性病变，检查前 1 个月未服用血管活性药。患者均进行了 TCD 检测，异常血管血流速全程均高于正常血管血流速 20 cm/s，不伴涡流，搏动指数( PI) 、阻力指数( RI) 、收缩峰速度与舒张末速度的比值( S/D) 在正常范围，频谱形态正常，具有明显的血管神经性头痛特征，表现为 1 支或多支颅底动脉流速加快，多发生在疼痛侧，以大脑中动脉( MCA) 、大脑前动脉( ACA) 受累最显著。

       治疗方法：予腕踝针治疗并口服尼莫地平。取穴:取左右上1 －6、下1 －6。刺法: 采用针与皮肤呈30°角快速进入皮下，针刺深度约 1． 5 寸，以针下有松软感为宜，留针 30min，隔日治疗 1 次，连续治疗 2 周。同时口服尼莫地平，每次20 mg，每天 3 次，连服 2 周。经治疗后，患者疼痛症状明显改善，70例患者中，痊愈36例，显效18例，好转12例，无效4例，总有效率为94%。

       血管神经性头痛是神经系统常见疾病之一，其发病机制不详。发病机制有血管学说、神经学说、神经血管学说、内分泌学说等。有学者一直认为，部分血管神经性头痛是由于脑血管痉挛继发脑血管扩张引起的，发作时有明显的血管动力学改变，头痛是由脑血管的异常舒缩反应引起的。但这一观点一直缺乏客观而实际可行的实验室检测手段证实。TCD 的问世使动态观察脑血管血流动力学变化、脑血管舒缩功能状态成为现实。TCD 作为一种无创伤性检查，操作简便，可重复使用，能动态地观察脑血流功能状态，客观地反映脑血管的血流动力学变化，现成为评估脑血管血流动力学功能状态的首选检查方法，并为血管痉挛性头痛的诊断提供了有力的证据。利用 TCD 对头痛患者脑血管血流动力学特征进行评估判断，将血管痉挛性头痛患者从人群里其他头痛患者中分离出来，从而为临床治疗提供重要帮助。脑血管痉挛的诊断主要是依靠 TCD 检测来判定，其标志性特点就是脑血管血流速度明显高于正常范围。因而，严格来说，脑血管痉挛不是一个临床诊断，而是一个实验室诊断。

       脑血管痉挛性头痛患者临床上主要表现为反复发作的偏侧或双侧头痛。其头痛发作时，1 条或数条颅内动脉血流速全程明显高于正常范围。针药治疗后，许多患者高速异常的血流速会明显恢复，甚至正常，并伴随头痛症状明显缓解。TCD 检测目前为临床筛查、诊断血管痉挛性头痛的首选手段，可通过检测颅内血管的血流速度来了解脑血管功能状态，确定头痛的病因，判断、评估针药治疗的效果。

医者仁心

      现今临床上对于血管痉挛性头痛的治疗，西医主要是用钙离子拮抗剂，常用的是尼莫地平、西比灵，但效果有时不佳。腕踝针法是在腕部或踝部特定部位取相应的点进行皮下针刺来治疗疾病的一种针刺疗法，属我国传统医学治疗方法。它是在经络学说中皮部理论的启示下逐步形成和发展起来的。腕踝针是一种皮下留针疗法，同经络学说的十二皮部有关，皮部作为十二经脉的体表分布区，也参与十二经脉的气血运行，尤其是腕踝附近的原络穴能治疗诸多相关脏腑疾病。本疗法是把病症表现的部位归纳在身体两侧的 6 个纵区，在两侧的腕部和踝部各定 6 个进针点，以横膈为界，按区选点进行治疗。腕踝针可疏通经络、调节气血、激发皮部经气运行，具有镇痛、镇静及增加脑血流量，减少脑血流阻力作用，能抑制血管活性中枢，调节周围血管的舒缩，可改善脑血流动力学，从而改善神经及其周围组织的供血和营养，使其功能得以恢复，疼痛消失，适用于多种痛证及脏腑疾患的治疗。临床实践中，笔者认为腕踝针配合西药治疗很可能是血管痉挛性头痛有效的一种治疗方法，可以大大减轻患者的痛苦。由于它取穴单一，操作简便，对机体损伤微小，无毒副作用，加之对某些疾病确有效果，故颇受医生和患者的欢迎。
      本研究结果显示，腕踝针针刺联合尼莫地平口服能改善颅内血管功能状态，降低颅内血管血流速，改善头痛症状，且安全，疗效要好于单纯口服尼莫地平治疗。而 TCD 以其具有非损伤性、操作简便、可重复使用、无毒副作用、可动态检测血管血流速等优点，可作为临床筛查、诊断血管痉挛性头痛的首选手段。