放血疗法的临床应用体会

医者仁心

        刺络放血疗法是中医学的一种独特的针刺治疗方法，是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺破人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，使之流出适量的血液，从而起到疏通经络、活血化瘀、清热解毒、消肿散结、镇静止痛、和血养血、调整阴阳的治疗作用。刺络放血疗法具有操作简便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点，故有广阔的发展前景。现将近 10 年来刺络放血疗法的临床研究进展综述如下。

       1 腰椎间盘突出症

       钟泽鑫治疗腰椎间盘突出症患者40 例，在腰椎间盘突出穴、环跳、委中、阳陵泉行针刺治疗后，以梅花针重叩腰椎间盘突出穴后拔火罐，留罐10 min。每天 1 次，7 次为 1 个疗程，疗程间隔 3 d。40 例患者经 1 ～2 个疗程治疗后，总有效率达 100%。霍则军等治疗腰椎间盘突出症患者 33 例，在患侧L4 ～ 5及L5—S1相应节段以旁开脊柱 2 cm 为中心拔一大号火罐，5 min 后起罐，在原处用医用采血片均匀点刺 12 针，再拔一大号火罐，留罐 5min。隔日 1次，6 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。结果总有效率达 93．9%。封迎帅等观察针刺配合三棱针点刺、拔罐治疗腰椎间盘突出症的疗效。先针刺大肠俞、关元俞、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山和昆仑穴，大肠俞、关元俞针刺时要使电传感传到足部，两穴间连以电针，环跳和阳陵泉连以电针，留针20 min。取针后用三棱针点刺委中穴后拔罐放血，放血量为 1 mL 左右，不留罐。其中委中穴放血隔日 1次，其他操作每日 1 次，10 次为 1 个疗程，2 个疗程后判断疗效。结果总有效率达 96．88%。田元生治疗腰椎间盘突出症，先选好刺血施术血络( 淤滞扩张的毛细血管) ，用三棱针快速刺入，一般 3 d 行刺络放血疗法 1 次，结果治疗 3 次治愈，半年后随访未再复发。孔荣对腰椎间盘突出症急性期疼痛较甚的患者，取局部阿是穴或其附近的浅静脉，用三棱针点刺放血，每 5 d 放血 1 次，所举病例放血 4 次而愈。吴均华等治疗腰椎间盘突出症患者27 例。方法: 持三棱针对准委中部青紫脉络处，与局部皮肤成 60°角斜刺入脉中后迅速将针退出，使瘀血流出。每周治疗 1 次，4 次为 1 个疗程。结果总有效率达92．59% 。杨晓蓓治疗腰椎间盘突出症患者 55例，单日根据椎间盘突出部位选病变椎间盘上下各一个椎体两侧的夹脊穴点刺，双日在患侧腰椎棘突旁压痛点行豹纹刺，之后拔罐，每天 1 次，每周连续治疗 5 d，共治疗 4 周。结果总有效率达 94．55%。

2 急性痛风性关节炎

       杨怡治疗急性痛风性关节炎患者37 例，用三棱针点刺阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、局部阿是穴后拔罐，使每穴出血量达到 1 ～ 2 mL，隔日 1 次，同时配合中药口服。结果总有效率达 100%。张海江等选取患病关节充盈、青紫或怒张的络脉或病变附近相关腧穴点刺，或循经刺络，放血量一般20 mL左右，重症者隔天 1 次，轻症者每周 1 次，3 次为 1个疗程，辅以中药外敷或内服治疗急性痛风性关节炎患者 100 例。结果总显效率达 93．4%。施莱治疗急性痛风性关节炎患者 43 例，在每个红肿关节的皮肤周围上下寻找浅表暴露的脉络，最明显处用三棱针快速点刺放血 6 ～10 滴。之后于双侧委中穴之显露静脉上点刺放血，一般 3 ～15 mL，隔日 1 次，共2 次。结果总有效率达100%。朱英对急性痛风性关节炎患者采用刺络放血配合拔罐、艾灸治疗。选取左足第一跖趾关节上充盈络脉及内庭、行间、大椎、曲池等穴，用 5 号注射针头刺络，然后在大椎、曲池穴拔罐，留罐 10 min，放出血液约 20 mL。取罐后用壮医药线点灸左足第一跖趾关节处，用围灸法，再点灸内庭、行间、阴陵泉、三阴交，每穴点灸 2 次，隔日 1 次。治疗 1 次后疼痛明显减轻，但仍红肿，共治疗 10 次，红肿热痛消失，复查血尿酸为435 μmol/L，血沉 24 mm/h。随访 1 年未见复发。闫滨采用针灸配合三棱针刺络放血治疗急性痛风性关节炎患者 40 例，总有效率达 95．0%。

3 痤疮

       柳刚治疗痤疮患者 50 例，先选一根耳背小静脉持三棱针快速点刺 1 ～ 3 次，挤出 4 滴血; 后在大椎、肺俞、脾俞穴快速点刺穴位处皮肤 3 ～5 次，配合拔罐。两侧交替进行，大椎穴间隔 1 次。每 3 d治疗 1 次，7 次为 1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。结果总有效率达 94%。黄振取大椎、肺俞、脾俞、胃俞穴点刺后拔罐，每周 2 次，7 次为 1 个疗程。治疗后 2 d 内禁止洗澡。治疗 84 例痤疮患者，结果总有效率达 89． 3%。张铁楠取双侧耳穴面颊区、耳尖、内分泌、皮脂下、肾上腺配单侧背俞穴肝俞、膈俞，用三棱针点刺放血，配合拔火罐10 min，隔日治疗 1 次。治疗 30 例痤疮患者，结果总有效率达87% 。黎崖冰等以双耳尖刺络放血，每次、每侧7 ～ 12 滴，隔天 1 次; 复方丹参注射液 20 mL 加入5% 葡萄糖注射液 250 mL 中静脉滴注，每天 1 次。10 d 为 1 个疗程，疗程间休息 3 d，女性患者在经期前后进行治疗。结果总有效率达 95. 6%。

4 头痛

       杨增瑞予患侧太阳穴及头部疼痛处阿是穴周围显露静脉部位针刺血管放血并配合拔罐治疗头痛，治疗后头痛显著减轻，精神较前振作。经治疗 3次后诸症消失，头痛未复发。梅国胜治疗 1 例顽固性头痛患者，取太阳穴点刺放血约 3 mL，头痛即大减。1 周后再点刺 1 次，疼痛全消，未再发作。罗燕先对百会、大椎、肾俞、太溪、气海、合谷、足三里穴进行针刺治疗，后交替取肾俞、大椎刺络拔罐放血约 3 mL，隔日 1 次。治疗 10 次后，头痛症状消失。丁茗选用太阳、合谷、耳尖穴针刺放血治疗高血压偏头痛，亦获良效。周厚强等用三棱针点刺印堂、头维、百会、太阳、晕听区等，每日治疗 1 次，结果 15 例头痛患者中总有效率达 93． 75%。王煜明等采用三棱针刺络放血治疗头痛，主穴取患侧耳背静脉，配穴取天井、委中、阳陵泉或其周围暴怒曲张的毛细血管，常规消毒后，用三棱针对准穴位或曲张的静脉快速点刺，让血自然流出，如果出血较少时可用手挤压周围组织以使血流出。隔日 1 次，5次为 1 个疗程。结果总有效率达 93．8%。

5 带状疱疹

       带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的、以沿神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，疼痛较为剧烈。西医学治疗带状疱疹主要以消炎、抗病毒等对症治疗为主，难以收到理想的疗效，而针灸治疗效果比较显著。景桂芳等采用针刺配合刺络拔罐治疗带状疱疹，先针刺气海、关元、中脘、足三里( 双) 、内关( 双) 、三阴交( 双) 、百会、四神聪、神门，均用补法，疼痛局部排刺电针，配穴为随症加减，留针 20 min。后取 2 ～ 3 个疼痛点，用梅花针点刺出血加拔罐，出血2 ～5 mL。每日1 次，10 次为 1 个疗程。结果 2 个疗程后局部疼痛消失。宋兆普等选用经外奇穴大骨空( 在拇指背侧指间关节的中点处)、龙眼( 手小指尺侧第 2，3 骨节之间，握拳于横纹近处取之) ，常规消毒局部皮肤后，用三棱针点刺，要求挤出胶状液体。其后又在病损皮肤上用三棱针点刺加拔火罐，留罐 10 ～ 20 min。治疗带状疱疹患者 108 例，结果痊愈 43 例，显效 65 例，总有效率为 100%。王乐荣等治疗带状疱疹患者50 例，在疱疹周围及中间空隙处用三棱针点刺放血，出血后拔罐，拔出水泡内液体、瘀血，至局部皮肤充血发紫为佳，同样方法在大椎上刺血拔罐。然后在患侧相应部位华佗夹脊穴用毫针向脊柱方向 75°斜刺 0．5 ～0．8 寸，采用捻转泻法; 取双侧行间穴，毫针针刺，采用泻法; 取双侧足三里穴，毫针针刺，采用补法。得气后留针 15 ～20 min。以上方法 1 次/d。结果总有效率达 96%。

      另外放血疗法还可以治疗瘀血性疼痛、荨麻疹、咽喉肿痛、黄褐斑等疾病，均效果显著。

医者仁心

6 结语
      刺络放血疗法应用广泛，不仅可用于实证、热证，还可用于虚证。近10 年来采用刺络放血疗法治疗疾病越来越普遍，范围也越来越广。笔者就刺络放血疗法查阅了大量文献，发现关于刺络放血疗法的临床研究很多，但其作用机制及基础实验研究却较少，而且有些作用机制目前尚不清楚; 此外，理论研究缺少创新，多为刺络相关记载的文献回溯，缺乏深入的理论探讨。作为传统医疗手段，刺络放血疗法具有适应证广、简便、起效迅速、成本低廉等优点。今后应不断拓宽刺络放血疗法适应的疾病谱，广泛行规律探讨，鼓励进行设计严谨的多中心大样本临床试验，使其更具科学性，从而形成规范的操作方法。