董氏奇穴治疗痛经

医者仁心

       痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻，或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病，是妇科最常见疾病之一。我们运用痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经，取得满意的疗效，结果如下。

       患者均符合以下中医诊断标准。辨证分型: 气血瘀滞证:经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。寒湿凝滞证: 经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。肝郁湿热证: 经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。气血亏虚证: 经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。肝肾亏损证: 经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝痠软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。气血瘀滞证、寒湿凝滞证、肝郁湿热证属于实证; 气血亏虚证、肝肾亏损证属虚证。痛经是指妇女行经前后或经期出现小腹部疼痛、坠胀，伴有腰痠或其他不适，症状严重影响生活质量者。

全部患者均为针灸科、中医科门诊患者，年龄 14 ～ 49 岁，病程 6 个月 ～20 年，; 辨证分型: 气血瘀滞证36 例，寒湿凝滞证 29 例，肝郁湿热证 17 例，气血亏虚证10 例，肝肾亏损证 14 例。

    治疗方法：

       疼痛发作期( 一般在经前 7 d 至经期前 3 d)针刺董氏奇穴的妇科穴 ( 当大指背第 1 节之中央线外开 3 分，距前横纹 1/3 处 1 穴、距该横纹 2/3 处 1 穴，共 2穴) 和常规穴之内庭穴。操作: 贴于骨旁下针，针深 2 ～ 3分，采用倒马针法，一次两针齐下。内庭穴按常规取穴、操作。如疼痛仍未缓解，实证用泻法，针刺常规穴中极、次髎、地机。寒痛配归来艾灸，气滞配太冲，腹胀配天枢，胸闷加膻中、内关。虚证用补法，气血亏虚加刺气海、关元、足三里、三阴交; 肝肾亏损者加肝俞、肾俞。得气后，每10 min捻转 1 次，留针 30 min，每日 1 次。

       痛经缓解期( 一般在行经 1 周至经前 1 周) 给予痛经舒汤加减。药物组成: 桃仁 10 g，红花 10 g，当归10 g，川芎 10 g，炮附子 ( 先煎) 10 g，干姜 15 g，蒲黄 ( 包煎) 15 g，五灵脂( 包煎) 10 g，花椒 10 g，延胡索 10 g，丹参15 g，白芍药 15 g，香附 10 g，甘草 6 g。气血瘀滞证加三七粉( 冲服) 3 g、郁金 12 g、茜草 15 g、益母草 30 g; 寒湿凝滞胞宫而小腹冷痛加肉桂 5 g、乌药 15 g、小茴香 10 g; 肝郁湿热小腹灼痛加黄柏 10 g、苍术 10 g、牡丹皮 12 g、黄连6 g; 气血亏虚证加黄芪 30 g、党参 15 g、炒白术 15 g、鸡血藤 15 g、大枣 5 枚; 肝肾亏损加山茱萸 15 g、枸杞子 15 g;伴腰骶疼痛加桑寄生 20 g、续断 15 g、杜仲 15 g。日 1 剂水煎取汁300 mL，每日 2 次服，经期停用。

       3 个月为 1 个疗程。嘱患者经期注意腰腹及足部保暖，禁食生冷油腻，保持心情舒畅。

    停药 3 个月后随访 1 次。治疗106例患者中，治愈12例，好转77例，未愈17例，总有效率为83.96%。

痛经是妇科常见病之一，患者年龄较轻，多数为未婚或已婚未孕。中医学认为，痛经主要病因病机为经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲任; 或肝郁气滞，经血滞于胞宫; 或脾胃素弱，化源不足; 或大病久病，气血亏虚，以致冲任气虚血少，胞脉失养; 或禀赋素弱，肝肾不精血亏虚，加之行经之后经血更虚，以致冲任不足，胞脉失养所致。综上，由于受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫血流受阻，以致“不通则痛”，或素体肝肾虚损，脾胃虚弱而肾精气血亏虚，以致冲任俱虚，冲任胞宫失于濡养，以致“不荣则痛”。痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。现代医学认为，痛经常与生殖器局部病变、精神因素和神经、内分泌因素有关。分为原发性痛经和继发性痛经，但以原发性痛经多见。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素( prostaglandin，PG) 含量增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素 F2α( PGF2α) 和前列腺素 E2( PGE2) 含量均较正常妇女明显升高。PGF2α 含量增高是造成痛经的主要原因，可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

       治疗组根据痛经疼痛发作期、缓解期病势之不同，采取不同的治疗方案。疼痛发作期，按照“急则治其标”的原则，重在以针刺解痉止痛为主。以经期或行经前后少腹疼痛为主症，根据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。实证主穴取中极、次髎、地机，虚证主穴取关元、气海、足三里、三阴交，虚实证均配合妇科穴和内庭穴。针灸治疗痛经的机制，主要集中在针刺的镇痛效应上。实验证实，针刺多种不同穴位，能促使多种镇痛物质的分泌，这是针刺镇痛的物质基础。其中类吗啡样物质的分泌增多，明显提高了痛阈，是公认的针刺镇痛原理之一。针刺能调整内脏功能，对于子宫的过度收缩或痉挛而引起的剧烈疼痛给予针刺，能使痉挛缓解，疼痛减轻甚至消失。针灸对多种内分泌功能( 如孕激素、雌激素、子宫内膜前列腺素等) 有明显调整功能，“故推测针灸能降低原发性痛经患者月经血中 PGF2α 含量”。董氏奇穴的妇科穴是治疗妇科病的常用穴，配合常规穴的内庭治疗痛经极有效。常规穴的中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气; 次髎为治疗痛经之经验效穴。现代医学研究证明，针刺次髎穴可以调节盆腔脏器的功能，解除平滑肌痉挛; 促进局部组织释放内阿片肽，从而起到镇痛作用。地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。虚证治则调补气血，温养冲任。关元、中极、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任; 三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血; 足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。缓解期以服用中药为主。根据临床症状辨证施治，因临床以气滞血瘀、寒湿凝滞最为常见，故自拟痛经舒汤以桃红四物四逆汤为基础方加减。其中桃红四物汤为补血调血主方，补血活血调血; 四逆汤温中散寒，助阳通脉;丹参活血化瘀，善调经水，为妇科调经常用药; 蒲黄与五灵脂配伍为《太平惠民和剂局方》的失笑散，活血止痛，主治痛经和产后瘀痛; 花椒配合附子、干姜温经散寒止痛;香附、延胡索疏肝活血化瘀，理气止痛; 甘草缓急止痛，调和诸药。根据临床症状加减，全方共奏温经散寒、化瘀止痛、养血理气之功。

医者仁心

      现代药理研究表明，桃仁有镇痛等作用，并能改善血流动力学状况; 红花对子宫和肠道平滑肌有兴奋作用，红花黄色素对中枢神经系统有镇痛镇静和抗惊厥作用; 当归挥发油能对抗肾上腺素—垂体后叶素或组织胺对子宫的兴奋作用，可明显抑制( 子宫) 收缩幅度及收缩频率;川芎所含阿魏酸的中性成分能抑制子宫平滑肌，对动物中枢神经系统有镇静作用; 白芍药的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用; 丹参能改善微循环，促进血液流速，扩张血管，降低血压，改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，对中枢神经有镇静和镇痛作用; 蒲黄对离体子宫有兴奋性作用，且还有抗炎、镇痛等作用; 五灵脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度，缓解平滑肌痉挛，改善实验性微循环; 香附挥发油有轻度雌激素样作用，对实验动物离体子宫有抑制作用，能降低其收缩力和张力; 附子中所含乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用; 干姜甲醇或醚提取物有镇静、镇痛等作用; 花椒有镇痛抗炎作用; 甘草具有抑制胃酸分泌，缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用。
      观察结果表明，痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经疗效确切，值得临床推广应用。