論針灸與筋膜的關係

牡丹

論針灸與筋膜的關係
林兩傳 醫師 榮春中醫运?洪L


傳統針灸非常強調一件事，叫「得氣」，認為有得氣，才有效，但這件事一直模糊不清的，什麼「針下沈緊感」，「如魚吞鉤」，不說還好，越說越迷糊，這只會誤導學子一直在注意著針有沒有被拉住感。以至於傳統針灸在行針時只在乎兩件事，一個是穴位準不準，認為針對了地方，再來只要行針時有得氣感，就一定會有效，無效的話就是選錯穴位了！於是這種前人隨便說說，後人信以為真，持筌忘魚的事一再發生，針灸才會一直無法真正展現其光輝，淪落到用腦啡這種可笑的事來解釋針灸的作用！

在談得氣前先談談取穴的問題。傳統針刺之法，為什麼那麼強調體位呢？也就是每個穴位在取穴時，常有須特定呈現的體位姿態，認為如此才能真正使「穴位打開」，否則雖然是針在相同的位置上，也沒有真正的針中穴位，效果將是大大的不同。這件事情古書上常有清楚的強調，但是現代針灸醫者在施針時常因害怕病人暈針，都採取臥姿或趴平的姿勢，使病人都一直處在相同的姿勢下，一次一起針完治療所需的所有穴位，而其數量有時還高達二、三十針(幾個中醫大本營的醫學中心內，針灸科醫師常常是這麼施針的)。在現行的健保體系下，病人覺得針那麼多針，「物超所值」，醫師也順從民意，以「以服務為目的」，針用得愈多愈好，因為療效本來就不怎麼樣，針灸這門學問淪落到這個地步，跟「論語」和「莊子」被拿來在電視上耍嘴皮子用，同樣令我這讀古書長大的人，瞠目結舌。

古人說的未必全是對的，甚至垃圾不少，但強調取穴要用特定體位姿勢的講究是有道理的，比如說取腳的穴位常要正坐，養老穴要反手之類，依我現在對人體微細結構和內在咦鞯睦斫猓?欠浅Ｕ媲星冶匾?摹Ｔ賮碚務勛钪匾?奈⒓毥Y構-筋膜

全身筋膜是有其內在結構的覺知性和傳導功能的。

先說所謂筋膜的覺知性，指的是筋膜系統透過附著其上的神經系統，本身是有感知功能的，感知我們身體內部的位置，張力和功能狀態。這種覺知性，在我們日常生活中因為用處不大而慢慢被我們忽略，對於大部分的人而言，它是一種已不存在的功能，但對於少部分的人，仍是存在的，只是強弱晦明不同而已。對它的覺知性很清楚的人，有時我們會稱他「經絡敏感」型的人。雖然對絕大多數的人而言，這種能力似乎是消失了，但是對所有人而言，仍是真實存在的，只是這種本體的覺受，一般在進入大腦前就被篩選掉了，如果透過靜坐，或內家動功功法的訓練，是都能夠被重新開發出來的，對於這種能力能被重新開發出來，是我自身曾經歷過而真實不虛的。不能想像這種能力也無從覺知的人，只是因為未經適當或相應的方法訓練而已。當你的筋膜覺知度很高的時候，你甚至可以清楚「看見」自己全身骨頭的位置，感受到全身肌肉的張力，及部分內臟的功能狀態的。我有一個學妹，每次找我看病的時候，她都可以清楚的告訴我她身體結構不對的位置和狀態，例如她說第四胸椎往右偏了一點，左邊第三根肋骨往外翻轉了，肚子脹氣把左邊胸骨肋骨關節哪個位置拉偏了之類的。此外我的泰山師傅也曾告訴我，氣如何可以在薦椎八髎轉折進出，以前我也覺得這些是不可思議的，經過各種修習，才知道這根本是每個人原本就具足的能力，有否被開發而已。

至於筋膜的傳導功能，則是基於筋膜的覺知性而來的，這種既存的本體覺，雖然不見得被每個人所主觀的察覺，但是在覺知功能存在的狀況下，如果人體有什麼不適，不論是各種外在的改變(如冷、熱、物理性的壓力或傷害或內在的改變胃腸脹氣，便秘，局部炎性反應等)，我們身體本身的肌肉或循環系統會產生相應的變化，以緩解所感受到的不適，而這種改變，某種程度是依據筋膜系統的感知作用做動而來。當然所有的感知都是神經系統所傳導，筋膜系統也不例外，是依靠其上分部的神經末梢和張力接受器而具有其覺知功能。筋膜系統是無收縮能力的，而且會發生作動的功能是依靠其所包裹的肌肉來完成的。固然肌肉的收縮也是直接依靠神經功能來指揮的，但在無意識下，身體各部肌肉張力的分佈，每條肌肉各自該處在何種收縮狀態，整體或各別狀態的決定，就是依筋膜系統為媒介完成。因為筋膜系統是一個不可收縮的網，任何一個地方改變，必然牽動其他部位的狀態，所以如何維持整個身體在一個均衡的狀態下，依靠的就是以筋膜系統而來的覺知性，而為了維持這個均衡功能，一個部位的改變，會直接影響其他部分，這個現象我們就可以稱為筋膜的傳導性。因為有覺知，而能將一個局部的狀態的改變傳導到遠處引動整個系統的變化就是傳導。

再來談談筋膜的主要結構系統。由於筋膜是「掛」在骨架上的，是藉由骨架的支撐而包裹軟組織，因此讓全身維持在一個所有地方都張力均衡的狀態，是理想中的最佳狀況。這時候氣液最流通內臟無擠壓，肌肉無旋扭，將是最健康，最好咦鞯臓顩r，於是有兩個問題會產生，第一是我們如何去覺知這種最均衡的狀態，第二是如何利用這種概念去治病。

要覺知這種狀態，是要透過中國傳統功法的鍛練的。中國人強調站樁，所有動功的基礎均由這個動作而來，便是雙腳站定，雙骻為沈，雙膝微屈，尾閭中定，脊柱拉直，身軀前後左右均處在鬆空的狀態。這時如果由湧泉為中心，微微前後左右移動重心，則會感覺到由腳而上的各種平行於身體中軸的力線，由腳貫串到頭頸部，與傳統經絡學說的足經走向非常像。用這種同樣的力線傳導的感覺，雙手掌張開，雙手平伸體側，也可以感覺到平行於手經的無形力線，由手指走到肋骨體壁上。如果我們用最鬆空的狀態(全身筋膜張力均衡平均的狀態)，就可以知道全身筋膜是有它縱向和橫向的內在連線的，也是它正常狀態下傳導的方向。通常醫者須透過本身的鍛練，去覺知這種鬆空狀態下，筋膜平均伸展敷佈的微細變化，不僅可用於自身鍛練，疏通阻滯，增進健康，也要藉這種能力去覺知病人的狀況，做為治病之用。

再回來談談取穴的問題。真正的選穴取穴，是藉著醫者自身對於筋膜系統張力的體會，由手眼清楚身體結構錯亂的狀態，包括骨錯縫、筋出槽、肌群的歪斜扭曲，筋膜的滑移，體軸的旋轉，氣血阻滯的部位和程度，釐定還原的路程和策略。路徑指的是針下後筋膜還原傳導的路徑，而策略則是指在複雜的結構錯亂之下，如何選穴去組合還原的傳導路徑。

由於筋膜覺知和傳導的特性，其主要展現於治療上，是有一定傳導方向的但未必疼痛處的治療，就是在其傳導沿線的方向取穴，因為疼痛的部位常是結構協調失衡下的被害者，所以針刺要有效，必須要考慮整體結構的互動再去拆解，不能只考慮同一條經絡而已。內經上說「經之所過，病之所治」，是指沿著傳導的方向而言，這種針刺的選穴法，對於真正的問題在同一沿線是有治療的效果，但是對於結構錯亂的原因並非在此沿線也會有暫時的效果，因為針刺會造成沿線筋膜的暫時震動和滑動，能短時間的改變痛處的張力結構而緩解疼痛(絕非是因腦啡而顯現效果的，如果是腦啡，那抽菸可能更有效些！)。這裡再談個小問題，針後暫時有效而後又恢復原狀，既可能是選錯經絡選錯穴，也可能是施針的次數不夠，以至於傳導的過程未能完全鬆解錯亂處，判斷的唯一方式就是醫者是不是清楚看見結構錯亂的原因，能確信不疑以致雖無病人主觀上的治療效果，但因觸見部分的結構改變歸正，正朝向還原的路前進著，能堅信自己的治療進程無疑。

決定了拆解還原結構的路線後，要選定入針的位置，入針的位置應該是在筋膜的轉折處，或是上下層筋膜交錯轉折處，不要選在肌肉最硬的地方，否則針入肌肉收縮絞住針，會使穿透的筋膜上下層無法自在的滑動分離還原。

行針刺之法，主要有兩種作用，一為「破」，一為「引」。前面談的主要是「引」，由一個對的起點引導整個筋膜的傳導歸正，如波動之傳遞，至於「破」則是針開肌腱或肌膜的粘連或是有微細纖維組織增生的僵硬肌塊，甚至是疤痕組織等。破除這些阻礙，筋膜才能歸正。
再來談談針刺時，行針的要領，就是文章一開始時所談的針刺時的針下感受。現在基於衛生和減少疼痛感，多用拍針，依我的經驗因拍針時塑膠軟套都會下壓使皮膚略呈凹陷，筋膜會略因擠壓變形，這時針拍入，通常都太深會使排列不齊的皮下兩層筋膜，一起被貫穿，這樣一來，筋膜系統就被某種程度的扭曲了，要完全的鬆解就有困難，難怪有些老前輩堅持不肯用拍針的。所以拍入針後，應該要退針到皮下再重新進針，退針時會有兩層筋膜，分離鬆開的感覺。
進針時，目的是為了疏理筋膜，引導其歸正，因此須先把勢擺順，傳導才能正常。而針入時，遇到阻礙有兩種方式處理，一種是藉左手去改變病人些微的體勢(主要是去輕微旋轉針入部分的肢體，因為人所有的肢體結構都是圓桶狀的，翻旋才能解開交錯的筋膜，如解兩股交纏的麻繩一般)，使針尖能順利進入主要的兩層筋膜間引起解開的傳導，而非針斜貫穿交錯的兩層筋膜，那樣會雖然使結構被打散，類似鬆解，但非歸正，效果不佳，其實細細觸越钅な强梢灾?朗谴蛏⑦