平衡针疗法治疗膝骨性关节炎

细语凝香

       膝关节骨性关节炎（OA）是以膝关节骨及软骨、滑膜为主要病变的疾病，临床上本病多见于中老年人，其病情轻重程度不一，轻者或可短期内改善，重者严重影响生活质量，反复难愈。针刺治疗 OA 有肯定的疗效，我科近年采用平衡针配合膝眼穴温针治疗OA，发现该疗法即时镇痛和远期疗效均明显优于传统针刺治疗，特别突出的表现在轻中度患者治疗当中。 既往有关平衡针治疗 OA 的文献多夹杂在治疗颈肩腰腿痛等骨关节痛症当中，而从少数的单纯针对 OA 的临床研究报道中可以看出平衡针对膝关节疼痛有很好的疗效。现就平衡针结合温针治疗OA的临床研究报道如下：

       患者均为门诊及住院患者中确诊并符合纳入标准，轻中度膝关节骨性关节炎患者60例。年龄最小 41 岁，最大60岁，病程最短 2 个月，最长 1 年半。

患者符合美国风湿病学会（ACR）标准诊断为膝关节退行性骨关节病者且放射学诊断病情分期为1~3级 （Kellgren-Lawrence标准）的早中期患者。 服用 NSAID 类药物患者经过停药3 d清洗期；需排除合并严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤或血液病，伴有其他免疫系统疾病，精神病患者。

       治疗方法①针刺组：选穴以膝关节局部穴位为主，如内外膝眼穴、鹤顶、血海、足三里、阴陵泉等，常规针刺，留针30 min，每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。 ②西药组：口服西乐葆，200 mg，1 次/d，7 d为1个疗程，连续治疗 3 个疗程。 ③平衡针加温针组：取穴：外膝眼穴、内膝眼穴、膝痛穴（相当于曲池穴外 1 寸处）。 操作方法：先膝眼穴温针，常规针刺得气后针上加灸，留针30 min；起针后平衡针针刺膝痛穴，取3寸毫针，直刺2寸，针感局部酸胀沉痛并向前臂放射为佳，达到针感迅速出针，嘱患者尝试下蹲及行走动作。疗程：每日 1 次，7 d 为 1 个疗程，连续治疗3个疗程。

       经治疗，60例患者治疗3周后一般体格检查、血常规、尿常规、常规心电图检查、肝肾功能与治疗前比较差异无统计学意义。西药组有2例患者出现服药后胃痛症状，1例恶心症状，两组针刺组无不良反应。无因不良反应停止治疗者。

       膝关节炎是针灸门诊常见病之一，相对保守的中医传统针灸疗法有其显著的临床优势。 笔者在既往的临床工作当中使用膝眼穴温针对膝关节炎有很好的临床疗效，并且疗效持久、稳定。 从中医角度讲，该病属于中医“痹症”范畴，发病机制主要是风寒湿邪痹阻经络、气血不通导致疼痛，而温针灸疗法能够起到活血化瘀、温通经络、消肿止痛的作用，可将热力导入更深层次，强化针刺效果，疗效稳定持久。临床研究显示采用单纯温针灸治疗疼痛性OA有更好的镇痛作用，可以促进血液循环，改善组织营养 ，促进炎症及增生组织软化和消散，减轻和消除 OA 的局部症状。由于近几年来我科室承担省内平衡针适宜技术的培训与推广工作，对平衡针治疗颈肩腰腿痛进行了一定的临床观察，发现平衡针的临床疗效特点是起效快，即时止痛效果好，对部分疼痛症状有立竿见影的效果。因此我科室尝试将疗效稳定的传统温针灸与即时镇痛效果好的平衡针结合治疗若干骨关节疼痛类疾病，取得很好的疗效。本试验选用西乐葆口服作为西药组，因其是对 OA 有明确而安全的疗效，且服用方便的 NSMDs 类制剂，目前临床应用广泛。从上述临床试验结果可以看出，平衡针结合温针对患者生活质量有很好的改善作用，说明患者的临床症状及日常活动均有明显改善，其疗效与西药西乐葆相当（P > 0.05），好于单纯针刺效果（P < 0.05）。 WOMAC指数动态观察可看出平衡针加温针在治疗半小时后即可显效，其疗效优于西乐葆和单纯针刺组（P < 0.05），在治疗的第1周疗效稳定，与西药组无显著性差异（P > 0.05），治疗2~3周西乐葆疗效维持不变，而两个针刺组症状继续显著改善，与西药组比较有显著差异（P < 0.01）。各组显现出良好的安全性而不良反应针刺组较药物组少。

细语凝香

     上述结果提示针刺治疗OA具有较好的疗效，具有安全和不良反应少的优点，并且平衡针与温针结合能各自发挥其所长，突出其良好的即时效应与长期疗效 ，是临床医家治疗骨关节疼痛性疾病行之有效的疗法之一。