腹针配合眼针疗法治疗中风后便秘

细语凝香

       便秘是急性中风病人常见的并发症之一，亦是发病和再中风的诱发因素，主要表现为大便少、硬或排便困难、排便时间延长等，严重时出现肠形和痉挛性腹痛。便秘导致内毒素的大量吸收，影响中风患者的血糖和胆固醇代谢，阻碍神经功能损伤的修复，不利于后期的康复。尤其是中老年长期卧床病人，以往常用果导片、硫酸镁甚则灌肠等方法，极易导致腹泻、肠液丢失。灌肠刺激性大，增加病人痛苦甚则诱发再中风。因此中风后保持大便通畅对于中风的恢复至关重要。本临床研究运用眼针配和腹部针刺并用的治疗方法，对中风后便秘的治疗上取得了满意的疗效，极大的提高了患者的生活质量。现报道如下。

患者全部为住院患者，均符合一下诊断标准，参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准为诊断标准。①有动脉粥样硬化，动脉炎或血液病等基础疾病。②多在安静状态下起病，渐进性或波动性，偏瘫失语等颈内动脉和( 或) 椎———基底动脉系统受累的症状及体征，一般意识清楚。③脑脊液检查正常( 有 CT 或 MＲI 明确结论时此项可以不做) 。④脑血管造影见受累动脉显影突然中断或明显狭窄。⑤CT 或 MＲI 在相应部位可见病灶。⑥局部脑血流量测定见血栓区域血流量减少。⑦TCD 及脑地形图检查有阳性所见。在① ～ ③项基础上兼有第④ ～ ⑦项中之任何一项可确诊。

       便秘的诊断标准：参照国家中医药管理局 1994 年《中医病证诊断疗效标准》为诊断标准。①排便时间延长，2 d 以上 1 次，粪便干燥坚硬。②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神卷乏力，胃纳减退等症。③排出肠道噐质性疾病。

      中风诊断标准: 均符合 1995 年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准，经过 CT 或 MＲI 确诊为中风( 脑梗死) 的病人。①主症: 神识昏蒙，偏身的感觉异常，半身不遂，口舌歪斜; ②次症: 头痛，眩晕，瞳神变化，言语謇涩或不语、目偏不瞬; ③起病方式: 急性起病，发病前有诱因，常有先兆症状; ④发病年龄: 40 岁以上。具备上述2 个主症以上，或1 个主症2 个次症，结合起病诱因先兆症状。年龄即可确诊; 不具备上述条件，结合影像学检查亦可确诊。

       纳入标准：①符合脑梗死的西医诊断标准; ②符合中风诊断标准;③符合便秘诊断标准; ④符合病程大于 6 个月; ⑤年龄在35 ～ 70 岁之间者，男女不限; ⑥中风后各项生命体征平稳的患者; ⑦愿意接受本临床观察的治疗方案。

       治疗方法：眼针配合腹部针刺组: 在基础治疗基础上，嘱患者仰卧位，眼针取穴以《中华眼针》取双侧肺，大肠区、脾胃区、下焦区。局部皮肤消毒后，选取0． 5 寸的不锈钢针刺眼穴，快速刺入以后不用提插、捻转、开合任何手法，每日针刺1 次，每次留针 15 min。

       腹部针刺: 取穴: 两侧天枢、中脘、关元。操作方法: 穴区常规消毒后用0． 35 mm × 50 mm 针灸针，直刺进针 2 寸，轻微提插捻转至局部有酸胀感，每日 1 次，治疗 7 d为 1 疗程。

       结果，30例患者中，痊愈14例，显效8例，有效7例，无效1例，总有效率为96.7%。

       中风患者由于中枢神经受损，植物神经功能减退，加之药物不良反应、饮食改变、长期卧床等因素，导致胃肠蠕动减慢，胃肠黏液分泌减少，引发便秘症状。正常人体粪便中含有大量的细菌，这是由于人体大肠内的酸碱度和温度有利细菌的繁殖和生长，而便秘患者粪便中细菌更多。这些细菌能将大量代谢产物分解成有毒物，部分被吸收后通过门静脉系统进入肝脏，耗竭肝脏解毒酶系统，损害肝脏功能。除此之外便秘日久可以导致内毒素的吸收，使人体自身中毒，使周围毛细血管和神经末梢受损，影响中风后患者肢体的恢复。大便秘结不通使粪便在肠管内停留时间延长，可导致胆固醇重吸收，加大动脉粥样硬化的风险。用力排便时血压增高，加之中风患者本身血管弹性差，容易导致脑血管破裂，还可以增加心脏后负荷，可诱发心肌梗死。现代医学研究表明，排便的过程大致分为2 个步骤: ①粪便向直肠推进: 在正常情况下肠道总蠕动每天发生 3 ～ 4 次，使粪便迅速进入直肠，扩张并刺激直肠黏膜，引起排便反射; ②直肠的排空: 当粪便充满直肠后即发生便意。排便动作受到大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节，通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。便秘的发生与肠道平滑肌功能、神经源性因素有直接或间接关系。各种因素导致结肠动力降低，结肠排空迟缓，结肠推进性电活动明显降低; 乙状结肠顺应性降低，肠内容物通过缓慢; 直肠充盈速度减慢，直肠反应性降低、甚至迟钝均可引起便秘。同时由于肠内容物在结肠滞留时间过长，水分过度吸收，粪便干结，出现或加重了排便困难。中风患者无论是在急性期、恢复期或后遗症期，均易发生便秘。

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      常见原因有脑卒中后，由于脑功能受损，使正常的排便反射被破坏，反射降低; ①中风病人由于偏瘫长期卧床不能活动，或因活动不便而活动减少，造成胃肠蠕动缓慢;②病人的腹肌、膈肌和盆腔排便肌群如肛门括约肌、提肛肌等，会由于缺乏锻炼与活动而变得收缩无力，排便动力不足而发生便秘; ③由于偏瘫卧床不起，被迫采用仰卧位或侧卧位在床上大便，排便环境缺乏隐蔽性，病人因不习惯而造成心理上的排便障碍，影响排便反射的产生; ④中风病人饮食量减少或食物中缺乏纤维素; ⑤偏瘫早期脱水治疗等。综上所述，可见中风后便秘影响患者机体的改善和神经功能缺损的修复。祖国医学对中风后便秘的认识: 脑为元神之腑，是人体脏腑的元首。《素问·脉要精微论》说“头者，精明之腑”。《医学入门·脏腑》中记载: “脑者，髓之海，诸髓皆属于脑，故上至于脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也。”说明脑也是精髓和神明汇聚之地。脑神通过五脏神行主五脏六腑之功能，将人体精神活动统一成为阴阳互根互用，平衡协调的有机整体。脑神正常则五脏六腑之功能正常，脑神失常则五脏六腑之功能失常。《类中秘旨》曰“经络之俱从脑中而出，盖脑如树根，筋如枝叶，根一动则枝叶未有不动者”。可见脑是人体经络的主宰。《千金药方·灸例》唐·孙思邈说: 人体“三百六十五络皆上于头; 头者，诸阳之会也。”由此可见经络是联系人体各脏腑器官的重要通道，元神赖以经络传导，反之经络所到之处元神无处不到。大肠手阳明经走头面，上颊下眼，循口环唇，交会人中，上挟鼻孔，与脑通过经络密切相连，可见中风后脑经络功能失调，可影响大肠功能导致便秘。眼针疗法是在眼眶内外特定腧穴进行针刺刺激，治疗全身疾病的一种方法，是已故名老中医彭静山教授于 1974 年首创的一种微针疗法。《正治准绳·目门》1 卷七中说: “目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南，而晚西北也，内有大络六: 谓心、肺、脾、肝、肾命门各主其一; 中络八谓胆、胃、大小肠、三焦、膀胱各主其一; 外有旁支细络莫知其数，皆悬于脑，下连脏腑，通畅气血往来以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之脏腑受病也……”这段话给彭老以很大的启发，点明眼内有大络、中络、旁支细络等络脉，并且所有络脉皆悬贯予脑，下连脏腑，描述了“眼一脑一脏腑”的密切联系，也成为眼针疗法创立的理论基础。彭老经过深入钻研并结合《内经》中关于经络与眼的关系理论，学古而不泥古，发展了王肯堂的八廓应乎八卦学说，确立了眼区的“八区十三穴”，丰富了针灸疗法的内容。同时也创立了“八区十三穴”与脏腑的对应关系。中风病人以老年人居多，年老体虚，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯能滋润大肠; 或阴寒内生，凝滞肠胃。致脏腑功能失调，胃肠气机紊乱，升降失常致便秘。正如清·王清任云“既得半身不遂之后，无气力使手足动，无气力使舌言，如何有气力到下部催大恭下行。大恭在大肠，日久不行，自干燥也。”其病在大肠，肺与大肠相表里，脑居天阳至巅之位，主脏腑、主气血、主津液，而“眼一脑一脏腑”有着密切关联，故选取双侧脾胃区、肺大肠区、下焦区应用眼针治疗以益气健脾、活血化瘀通便。天枢是大肠经募穴，《素问·六微旨大论》云: “天枢之上，天气主之; 天枢之下，地气主”为治便秘之要穴，可以通调腑气，促进胃肠运动; 关元为小肠经募穴，为任脉与足三阴经交会穴，为阳气之要穴，可舒畅气机，扶正固本; 中脘为胃经募穴，腑会中脘，针刺中脘可增强胃肠蠕动，空肠动力增加。大肠传导功能恢复正常，便秘得愈。现代医学研究: 孙平生探索眼针穴区与十二经脉之间的具体联属关系，运用声信息循经传导这一特性进行研究。实验过程中对 37 位健康成人在眼穴大、小肠区输入等强度的正弦波，结果在同侧大、小肠经穴可测到相同频率的正弦渡，且类似经络的传导速度，而其它对照检测点的声信息检测率则显著减少( P＜ 0． 01) 。研究表明: 眼针穴区与同名经之间有特异性联系，而且这一通路的结构与经络是一致的。现代医学研究认为通过针刺治疗便秘，主要在于调节中枢神经、交感神经、副交感神经及肠神经系统来达到针刺疗效。
      综上所述综上，眼针腹部针刺结合治疗中风后便秘具有疗效好、安全、不良反应小的特点，值得临床推广。