本帖最后由 海洋之露 于 2014-12-16 16:28 编辑
脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病，可严重影响患者的生活质量、神经功能康复和社会功能。目前临床治疗 PSD 主要采用抗抑郁药物，虽能取得一定的效果，但均有不同程度的毒副作用、成瘾性及禁忌证等缺陷，严重影响临床疗效和依从性。因此，中医药治疗 PSD 的临床优势越来越多地得到人们的关注，尤其针刺疗法治疗 PSD 具有独特的优势，值得进一步研究和推广。现将针刺治疗脑卒中后抑郁的临床研究进展综述如下。 中医学对脑卒中后抑郁的认识 脑卒中后抑郁可归属于中医学 “中风”、“郁证”之合病。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体”。脑主神明的功能正常，则精神振奋，意识清楚，思维敏捷，记忆力强，反之“神不足则悲”（《素问·调经论》，出现精神萎靡、意识不清、思维异常、反应迟钝、记忆力差等症状。金元时期朱丹溪在《丹溪心法·六郁》篇提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，认为“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，并创立六郁汤、越鞠丸治疗诸郁。郝万山教授认为郁证属神窍疾病， 稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。综上所述 PSD 的病位在脑，基本病因可归纳为脑神功能失常，脏腑气血失调。 针刺疗法 特种针法治疗 冯辉等应用开关利窍、理气解郁针法治疗 PSD，治疗组取百会、印堂、合谷、太冲等，对照组口服氟西汀，结果治疗组有效率 86.7%，高于对照组的 79.1%，两组比较有显著差异。 皮敏等采用醒脑开窍针法治疗 PSD， 治疗组给予醒脑开窍针法结合静脉点滴醒脑静注射液，对照组给予常规针刺治疗，结果治疗组患者 HAMD、ADL 评分、 神经功能缺损程度评分均优于对照组，并且治疗组抑郁症状及神经功能康复的有效率均明显高于对照组。 郑美凤等采用通调督任针法治疗初发型脑卒中后抑郁，针刺组取后溪、列缺、百会、印堂，药物组口服百优解，结果两组治疗前后HAMD 评分比较有显著差异，针刺组对焦虑、躯体化、睡眠障碍和绝望感因子的调节优于药物组。宋书昌等观察醒脑调神针法治疗 PSD 的临床疗效和安全性，针刺组取百会、印堂、神门、三阴交为主穴，西药组口服盐酸氟西汀胶囊，结果针刺组有效率 95.00%，药物组77.50%，两组比较差异有统计学意义 ；针刺组在改善抑郁症状和神经功能方面的疗效显著优于西药组，且不良反应少。 苏志伟等观察刺血通经法治疗 PSD 的疗效，治疗组运用刺血通经法，对照组口服左洛复，结果治疗组有效率93.3%，对照组有效率 80.0%，两者疗效比较有统计学意义，治疗组无 1 例出现副作用，并且针刺有助于患者神经功能的恢复。 头针治疗 田小文等采用智三针为主治疗 PSD，针刺组取智三针（双本神、神庭）为主穴治疗，药物组口服盐酸氟西汀胶囊，结果两组 HAMD 评分组内比较差异有统计学意义，组间比较差异有统计学意义。 冯玲等观察头针治疗预防 PSD 的近期疗效，对照组给予神经内科及康复治疗， 治疗组在对照组基础上给予头针治疗，选取额中线、顶中线（双侧额旁）1 线、病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线为进针部位， 治疗后两组 PSD均有发生，但治疗组发生率低于对照组，两组患者肢体运动功能、ADL 能力均有改善，但治疗组改善更明显。 电针治疗 王延武采用电针治疗 PSD，将研究对象随机分为电针组和西药组，西药组口服盐酸舍曲林，电针组以百会、神庭、内关、神门为主穴。选用韩氏电针仪（型号 HANS-100E），波形选择连续波，频率选用100 Hz，电针仪的 2 对输出分别连接百会、神庭、内关、神门，刺激强度以患者能耐受为度（一般不超过 3 mA）。治疗后两组 HAMD、FMA 评分较治疗前有明显改善，且两组比较无显著差异，说明高频电针和盐酸舍曲林均能改善 PSD 的症状和肢体功能，且疗效大致相当。王忠华观察电针对 PSD 的治疗作用，将患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服盐酸氟西汀，治疗组在此基础上加电针治疗，结果治疗后两组患者 HAMD 评分较治疗前降低，治疗组降低更明显，与对照组比较差异具有显著性意义。提示电针疗法可以改善脑卒中后抑郁症状，更好地提高患者的日常生活能力。 耳穴、眼针、芒针治疗 黄宏敏等采用耳穴贴压法治疗 PSD，试验组采用耳穴贴压法，取神门、脑、内分泌、耳背肾、肝 5 个耳穴，对照组口服百优解，结果耳穴贴压法疗效与百优解相当。 朱永刚等采用头针结合耳穴贴压治疗 PSD， 治疗组应用头针结合耳穴贴压治疗，对照组口服帕罗西汀，治疗后两组 HAMD 评分有显著性差异， 研究表明头针结合耳穴贴压法治疗 PSD疗效肯定，且较药物无明显副作用。李辰瑶观察眼针疗法对 PSD 患者的治疗作用， 对照组施以体针治疗，治疗组主要以眼针为主，主穴取肝区、肾区，结果治疗组有效率 93.33%，对照组有效率 73.33%，两组有效率经统计学处理有显著差异，并且两组 HAMD 评分、中医症状评分、 神经功能缺损评分、ADL 评分比较治疗组明显优于对照组。 徐锦平等观察眼针疗法治疗PSD 的疗效，对照组采用口服百优解，治疗组在口服百优解同时加眼针疗法，主穴取肝区、中焦区，结果治疗组有效率 85.71%，对照组有效率 71.05%，两组比较有显著差异。陈幸生等应用芒针透刺治疗 PSD，治疗组采用 5~9 寸芒针，取至阳透刺大椎、神道透刺腰阳关、腰奇透刺腰阳关、双侧内关透刺郄门、双侧太冲透刺涌泉， 结果治疗组有效率 90.6％， 对照组口服盐酸氟西汀，其有效率为 70.00％，两组疗效比较差异有显著性意义（P<0.01），提示芒针透刺疗法具有良好的通督调神、舒肝解郁作用。 针刺结合心理治疗 宋书昌等运用针刺联合心理干预治疗 PSD，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组运用针刺联合心理干预方法，对照组口服盐酸氟西汀胶囊，结果治疗组有效率 95.56%，对照组有效率80.00%，两组比较差异有统计学意义 ；治疗组在改善患者 HAMD、中国卒中量表（CSS）评分方面显著优于对照组， 提示针刺联合心理干预治疗脑卒中后抑郁疗效确切，安全可靠。陆必波等探讨针药结合心理疗法治疗 PSD 临床效果，将患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规西医治疗，实验组在对照组的基础上加用针药联合心理疗法，结果实验组有效率 96.8%，对照组有效率 66.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且实验组 HAMD、ADL 评分显著优于对照组（P <0.05），提示针药结合心理疗法能有效改善脑卒中患者的生理、心理状态，提高患者生活质量。 针刺结合中药治疗 蔡丽等观察针刺结合中药治疗 PSD 的临床疗效，治疗组予以口服通窍解郁汤结合针刺治疗，对照组予以百优解治疗，结果治疗组有效率 91.23%， 平均起效时间 23.5 d， 对照组有效 率89.29%，平均起效时间 33.3 d，两组平均起效时间比较有显著差异， 两组中医证候量表评分比较亦有显著性差异，表明针刺结合中药治疗 PSD 有良好疗效，与西药治疗相比具有起效快，副作用小，显著改善症状的优点。吴丽莉等观察中药结合针刺治疗 PSD 的疗效，30 例患者全部采用化痰活血、行气解郁中药配合针刺治疗，中药处方郁金、柴胡、远志、石菖蒲等，针刺取内关、人中、上星、印堂、三阴交，结果 30 例患者痊愈 6例，显效 12 例，有效 5 例，无效 7 例，总有效率 76.6%，提示针药结合治疗 PSD 疗效较好。 刘亚丽等应用针刺结合中药治疗 PSD， 治疗组以中药疏肝解郁法配合醒脑开窍针法，进行中医辨证论治，对照组给予口服帕罗西汀，结果治疗组有效率 87%，对照组 58%，两组比较有显著差异，表明针刺结合中药治疗对 PSD 有明显的治疗作用。 针刺结合西药治疗 肖伟等应用针药结合治疗PSD，针药组以百会、内关、太冲、合谷为主穴，并口服氟西汀，西药组单纯口服盐酸氟西汀，结果针药组在改善抑郁症状和神经功能方面的疗效显著优于西药组，且不良反应少。吴雪梅等观察针药结合治疗 PSD 的疗效，药物组给予百优解，针药组同时予针刺及百优解治疗， 结果针药组有效率（90.0%）明显优于药物组有效率（85.0%），表明针刺结合药物治疗 PSD 安全有效，无不良反应。 张桂波等观察针药结合治疗 PSD 的临床疗效，选取 60 例患者随机分为针药组（针刺配合盐酸氟西汀）及药物组（单纯口服盐酸氟西汀），主穴取水沟、百会、印堂、四神聪等，针药组有效率 93.3%，药物组为 83.3%，两组比较差异有统计学意义。
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发表于 2014-12-16 16:27:02
