腕踝针疗法治疗膝关节置换术后疼痛

医者仁心

       骨科膝关节置换术后由于手术创伤和术后康复锻炼而致患者疼痛高发。国内外大量研究表明,与常规的药物疗法相比,针灸是一种相对安全的镇痛方法。腕踝针作为针灸疗法的一种,是通过皮下浅刺法治疗身体的各种病症,其止痛效果尤为显著。此方法安全方便、经济实用、简单易学,经过专项培训的护士都可以很好地掌握、实施。笔者采用腕踝针治疗膝关节置换术后疼痛，取得满意的疗效,现报告如下。

       患者均为术后未行镇痛泵治疗的患者,踝部均有可以行针的正常皮肤,能够正确理解和使用长海痛尺表达疼痛程度,且能合作疼痛评分,无精神、神经系统症状。年龄最小 35 岁,最大 81 岁;病程最短 3.2 年,最长 40 年。

       治疗方法：患者取卧位,采用 0.25 mm×25 mm 毫针,根据膝关节所在的解剖部位及其在体表的反映区域定位下 3、下 4 区块,手术侧下肢外踝隆起最高点以上 3 横指,相当于悬钟穴画一圈,下 3 区为胫骨前缘向内 1 cm,下 4区为胫骨前嵴和腓骨前缘的中点定位。局部 75%乙醇消毒后,予以 30°斜刺入皮,然后针体与皮肤贴平,顺直线沿皮下表浅缓慢进针约 1 寸,针深度接近针体末端,进针者感觉松软,不引起酸、麻、胀、痛等感觉。如诉异常感觉应立即退针,以便纠正后重新进针。若针刺后疼痛未能缓解,或针后令足踝上下左右活动,如见针体随着活动逐渐退出,针尾翘起,即说明针刺过深,必须退针重新调浅。但如果过浅,患者也会有剧痛。必须是不深不浅,恰好在皮下,患者不痛,进针者感到手下轻松。效果不明显时,可将针向左或向右稍微调一下,即能见效。针刺完毕后予以胶布固定,留针时间一般为 2 h,也可根据疼痛缓解的情况适当延长留针时间至4～6 h 或更长,但最长不超过 24 h。治疗 14 d 为 1个疗程,共治疗 1 个疗程。

       经治疗，疼痛强度明显降低，疼痛缓解率为70.0%。均无头晕、恶心、心悸等晕针的不良反应。

       腕踝针是对针灸学的发展和创新,它不像传统针灸学那样有完备的经络理论体系。近年来,针刺镇痛原理已部分得到现代科学的验证。国内有学者报道腕踝针可提高痛阈,与神经系统也有密切关系。西方学者在研究针灸镇痛的实验中,还发现针灸止痛的效果有一个迟缓发作特点,它们缓慢增加,甚至当取针后,才会感到它的止痛效果,连续治疗几次后效果会更加明显。这种效果在停止针灸治疗一段时间后才会逐渐消失。腕踝针治疗与药物治疗比较具有起效快,持续缓解时间长的特点。

医者仁心

      针刺时要避开血管、伤口或疤痕等。不良反应为皮下出血和晕针,较少出现,但仍要注意防范。腕踝针无绝对禁忌证,但女性正常月经期、妊娠 3个月以内者不宜。