腕踝针治疗癌症疼痛

细语凝香

       晚期肿瘤患者 60% ～90%伴有中等度的疼痛。根据WHO 三阶梯治疗原则，使用阿片类药物可使 90% 以上患者疼痛得到控制，但由于肿瘤疾病的复杂性及治疗的耐受性等问题，在阿片类药物治疗达到稳定控制疼痛后，大部分患者会出现肿瘤爆发痛，爆发痛指在用阿片类药物治疗患者稳定的疼痛形式－ 持续痛的基础上而出现的疼痛短暂剧烈的发作。目前临床处理爆发痛多使用吗啡即释剂型( 吗啡片口服或舌下含服) 及吗啡针剂注射，但吗啡制剂的副作用明显。笔者采用腕踝针配合阿片类药物治疗癌症疼痛中出现的爆发痛，取得较好的疗效，减少了止痛药物的剂量及延长再次出现爆发痛的时间。现报告如下。

       患者符合以下诊断标准：①明确诊断为恶性实体瘤; ②癌症疼痛经治疗达到稳定后出现爆发痛者; ③年龄在18 ～75 岁; ④患者意识清晰，对自身疼痛有判断能力，且能合作评价疼痛; ⑤预计生存期 ＞1 个月; ⑥签署知情同意，自愿接受治疗。

       排除标准 ①无明确诊断的患者; ②拒绝接受腕踝针治疗的患者;③既往有针灸晕针史患者; ④研究者认为不适合腕踝针治疗者。

患者年龄20-72岁，其中肺癌 10 例、肝癌 7 例、乳腺癌 8 例、胰腺癌 5 例、胃癌 6例、结肠癌 6 例、膀胱癌 3 例、食管癌 5 例。首先出现爆发痛患者中Ⅱ级疼痛 39 例，Ⅲ级疼痛 11 例。

       治疗方法：依患者疼痛部位分区，分别选取与疼痛相应的同一区的进针点: 背部疼痛者取上 5，6 和下 5，6; 腹部疼痛者取上 1，2 和下 1，2; 胁肋部疼痛者取上 3，4 和下 3，4。常规消毒皮肤，用32 号 1. 0 寸( 0. 25mm × 25mm)的一次性无菌针灸针，针尖指向疼痛部位，与皮肤成 30°角，刺入皮下后平行进针，针体留出皮肤 1mm，以局部无酸、麻、痛、胀感为佳。针刺完毕以一次性无菌输液小敷贴固定 10～ 12 小时。经治疗，患者疼痛情况明显改善。

       腕踝针疗法是一种安全、无创的针刺疗法，20 世纪 70 年代由第二军医大学附属长海医院张心曙教授发明并广泛应用于临床，临床治疗软组织损伤疼痛有显著效果，但在癌痛方面应用临床报道较为少见。癌性疼痛是目前临床比较棘手的问题，如长时间服用吗啡类药物镇痛，机体对其产生耐药性，同时药物引起的不良反应严重地影响了患者的生活质量。国内有临床研究者通过腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的随机、对照试验发现治疗组有效率为94. 4% ，接受腕踝针治疗的患者与按三阶梯服药的患者镇痛疗效上无显著性差异，缓解时间较服药组长，且无毒副作用，取得了显著的疗效。西方学者在研究针灸镇痛的实验中，还发现针灸止痛的效果有一个迟缓发作特点，甚至当取针后，才会感到它的止痛效果，连续治疗几次后效果会更加明显。这种效果在停止针灸治疗一段时间后才会逐渐消失。

细语凝香

      本文观察结果表明，腕踝针配合阿片类药物治疗癌症疼痛中出现的爆发痛，与按三阶梯服药的患者镇痛疗效上无显著性差异，但可以减少阿片类药物剂量，延长疼痛持续缓解时间，减轻毒副反应，延缓再次出现爆发痛时间，减轻患者痛苦，改善患者生存质量，广受患者及家属的欢迎。值得临床推广使用。