针刺治“麻木”

全息诊疗

麻木”，是针灸科常见之证候。吾临证治之，或针，或灸，或针灸并用，或用火针。但一些顽固性麻木之症，处理起来却颇为棘手----吾尝以针刺法治疗手足及下肢麻木三例，其中有成功之经验，亦有失败之教训，现录之于后，以为临证之参考也——

第（一）则：针刺治疗腰椎间盘突出之足底麻木一例。

朱某，男，50Y，工人。2010年4月5日来诊。自诉：患L4-5椎间盘突出4年余。近日觉症状复发，无他证候，惟觉右足底麻木，已持续2月余。曾在某县级中医院牵引半个月左右，然效不显。遂在朋友介绍下到吾处寻求针灸治疗。余无不适。查体：腰L4-5椎体及椎旁无压痛。直推抬高试验及加强试验（-）。患者腰椎间盘突出诊断明确（该患到吾处就诊时把以前拍的CT及病案全部带了过来）。拟行针刺治疗。选穴：隐白（右），太白（右），大都（右），然谷（右）。

方法：患者取仰卧位。常规消毒。行搓针法。将针体顺时针捻转3周左右，以患者有酸、麻、胀、重、痛及局部跳动、震颤等感觉为度，能放射到整个足底部为最佳。之后，持针不松，并做震颤手法以守气，片刻放松，间隔3-5min再同法行针1次，留针20min，每天1次，5次为1疗程，休息2天，视情况再行下1疗程。此患第一个疗程针刺期间，足底麻木渐次减轻，5天后，症状大部消失。遂在其休息2天后，行下一疗程。共治2个疗程后痊愈！

体会：（1）上法吾学自【《中国针灸》1997年第10期：针刺太白等足部穴治疗腰椎间盘突出引起的足部麻木32例】之报道。读后，余印象深刻。临证用之，果有良效！

（2）腰椎间盘突出之腰痛及坐骨神经痛，其临床报道及针灸处理方法较多，而对于其麻木之证候，则报道较少，以上针刺足部穴位治疗腰突之足底麻木案例，实可为针灸临证治疗相类似证候拓宽思路也！

（3)上述案例，独取足部穴位，特别是足太阴脾经之穴酌配足少阴经穴然谷针刺，以治腰突之足底麻木，何也？此处吾不想多言，只想取唐卫华在【《针灸临床杂志》1995；（3）：36】报道的针刺隐白穴治疗一足底痛的案例来说明，答案就在其中。

附唐氏案例如下：“刘某某，女，48Y，农民。足底疼痛10年余。每到栽秧之季，约从立夏开始1月左右，则出现双足心如火燎，但局部无汗出，可穿较厚的袜子，且双足如踩在碎石上一般，让人难以忍受。静则加剧，活动稍缓，夜间尤甚，睡觉时足部常需曲伸挪动，难以入眠，伴神差，心悸，烦躁，口干，舌淡红，苔薄黄，脉细数。诊为阴血不足，气乱于足少阴之痹证。”

余之案例，与唐氏案例相比，病虽不同，然临证选穴之机理相同，实有异曲同工之妙也！

第(二）则：针刺足临泣+外关穴治疗腰椎肥大性脊柱炎之下肢麻木一例。

金某，男，52Y，个体老板。2010年11月20日来诊。自诉：右下肢外侧麻木三月余。余无不适。有慢性腰痛病史。患者自言，自症状出现后，到医院拍片示：腰椎退行性改变。L3-L5腰椎肥大，有唇样增生。个别椎体已形成骨桥。曾在某个体推拿所治疗半个月，腰痛已消失，然右下肢外侧麻木症状无稍许好转。遂到吾处寻求针灸治疗。查体：L3-L5腰肌按之稍硬。直腿抬高试验及加强试验（-）。按患者描述的症状区域为足少阳胆经之循行方向。诊断为：足少阳经型之痹证。拟行针刺治疗。选穴：足临泣（左），外关（左）。

方法：用巨刺法。患者取坐位。常规消毒。常规针刺。先刺足临泣，后刺外关。得气后，平补平泻。留针30min，每10min行针1次。留针毕，先取足临泣，次取外关。取外关穴时，复留之5min，嘱患者带针活动患肢。患者当即感到麻木大减。上法，每日1次，连针7次而愈！

体会：（1）《针灸大成》云足临泣主治25证，其中有治“手足麻”、“身体麻”之记载。今试之，果如斯言！

（2）患者症状为右下肢外侧麻木，为足少阳经所属，故辩证选八脉交会穴之足临泣+外关治之也。效显！

第（三）则：针刺治疗颈、腰椎间盘突出之四肢麻木失败一例。

徐某，女，36Y，护士。2010年11月7日来诊。自诉：无明显诱因患颈、腰椎间盘突出2月余。自言患病以来，双上肢（特别是双手五指麻木）及双下肢麻木，渐次加重（就是麻木，无别的症状）。余无不适。曾到上海、杭州大医院应诊。然推拿、牵引、针灸诸般方法试后，罔效！因麻木不堪忍受，遂到吾处进一步

寻求针灸治疗。患者就诊时带的病案资料齐全（颈椎、腰椎非中央型）。诊断明确：颈、腰椎间盘突出之四肢麻木。拟行针刺治疗。选穴：手三针：后溪（双），中渚（双），三间（双）。酌配外关（双）。申脉（双）（申脉与手三针之后溪穴搭配，为八脉交会穴取法。患者下肢麻木区域为足太阳经所属，故取之。）

方法：患者取端坐位。常规消毒。常规针刺。针入得气后，平补平泻。留针30min，每10min行针1次。每日1次。7次为1疗程。（针毕，在委中穴行刺络拔罐法。隔日1次。共拔3次）

该患7次后，症状无好转。本想以他法治之（如井穴及十宣放血或火针之类）然患者言惧针。乃停止治疗。此病案为吾临证治疗颈肩腰腿痛少有之无效案例。看来，针刺治疗颈突、腰突之四肢顽麻远非吾等想像的如此简单，其临证如何辩证选穴及实施正确的补泻手法，还需进一步探索之----