本帖最后由 医者仁心 于 2014-12-20 17:00 编辑
颈椎病是骨科常见病、多发病之一，指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的相应的症状和体征。其中神经根型颈椎病在各型颈椎病中的发病率最高，约占60%。主要表现为与脊神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，临床主要表现为头、颈、肩、臂痛，可有放射痛、烧灼感、麻木等不适感，还可有少汗、怕冷、肿胀等植物神经功能紊乱的表现。我们采用牵引配合平衡针疗法治疗神经根型颈椎病取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。 患者均为门诊或住院患者，年龄25-58岁，符合以下纳入标准： 所有病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关神经根型颈椎病的诊断标准:①颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腔反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈部活动受限。 ②臂丛神经牵拉试验，压头试验阳性。③颈椎x线摄片提示:椎体骨质增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。或者，MRI或CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄，神经根受压。 排除标准：①合并有严重冠心病、高血压等心血管疾病者。②久病体弱、严重神经官能症患者、明显骨质疏松患者及妊娠者。③胸廓出口综合征、网球肘、肩周炎、腕管综合征等各种非神经型颈椎病。 方法：平衡针治疗配合颈牵引。 2.1.1平衡针治疗 处方: 主穴:颈痛穴 定位:半握掌，第4, 5掌骨之间，即指掌关节前凹陷处(或八邪穴) 操作方法:病人取坐位，局部皮肤常规消毒，取1.5-2寸毫针，右手持针快速平刺进针1.5一寸，以针刺指背神经或指掌侧固有神经出现的针感为宜 针感:以局部性针感出现的局部酸、麻、胀为主，或向上放射。 取穴原则:左右交叉取穴，即左病取右手颈痛穴，右病取左手颈痛穴。 配穴:1、偏瘫穴 定位:位于耳尖直上3cm处(约1.5寸) 操作方法:病人取坐位，局部皮肤常规消毒，取1.5-2寸毫针，右手持针快速向太阳穴方向斜刺进针1.5-2寸，以针刺耳颜神经分支或枕大神经吻合支出现的针感为宜。 针感:以强化性针感出现的局部酸、麻、胀为主。 取穴原则:左右交叉取穴，即左病取右侧偏瘫穴，右病取左侧偏瘫穴。 配穴:2、腰痛穴向上星方向平刺 定位:位于前额正中，人为地划一个“十”字，十字交点即为此穴 操作方法:病人取坐位，局部皮肤常规消毒，取1.5-2寸毫针，右手持针快速向上星穴方向平刺进针1.5-2寸，以针刺滑车上神经或眶上神经出现的针感为宜。 针感:以局部性、强化性针感出现的局部酸、麻、胀为主。 每日针刺以上穴位1次，每次不留针，10次为工疗程，疗程间休息3-5天。 牵引治疗 方法:坐位领枕带持续牵引，牵引的角度、重量根据患者的病情、颈椎X线片生理曲度改变进行选择，采用颈前屈10°-20°角，按病变在颈椎上段以小角度牵引，病变在下段以较大角度牵引的原则，结合病情适当调整牵引角度。牵引重量从3-5kg开始，逐增加至8-10kg，以病人着力感强，无明显不适感为宜，每次牵引25min。 经治疗，50例患者中，治愈33例，好转16例，无效1例，总有效率为98.0%。 现代医学认为，颈椎病的发病归于两方面因素，其一是颈椎间盘退变或颈椎力学的过载有关，由于外伤或慢性劳损，导致颈椎间盘退变以及继发的相邻组织退变，椎间隙及神经根管狭窄，颈椎动静力学失衡造成对脊髓脊髓、神经根及周围血管的压迫。其二是免疫反应和炎症学说，根据新近的研究证明，在突出的椎间盘髓核中含有组织胺、白三烯、工L-1, IL-6, P物质等化学炎症介质，当椎间盘纤维环破裂，这些炎症介质漏出，不仅能致炎致痛，还具神经毒性，引起临床的疼痛与加速推间盘的退变过程。其中神经根型是颈椎病最常见的类型，其表现有颈、肩、背间疼痛不适，甚至剧痛，并向枕顶部或上肢放射，上肢麻木疼痛无力。 中医认为，颈椎病属于“骨痹“的范畴。多因脾肾两虚、气血不足、营卫不固、风寒湿邪乘虚而入，是一种积久而成的疾病，故临床辨证当以治病必求于本。脾主运化、主四肢、主肌肉为后天之源;肾主骨、生髓、主纳气为先天之本。人到中年、老年肾气渐衰而脾亦不健，故后天不足以补先天而致两脏俱虚，肾虚则骨不坚以致形成骨质增生，脾虚则肌不健，而致肌键、肌肉支撑无力，渐成疾患。 颈椎牵引是治疗颈椎病的重要方法之一，从生物力学观点，颈椎牵引就是给脊柱加载(施加应力)，使其发生应变(相对伸长)，拉开椎体间的距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、脊髓和血管等受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉间的关系。在临床上，牵引角度、重量及时间是影响疗效的三大要素，其中牵引角度在颈椎病的牵引疗法中起着极为重要的作用，不适当的牵引角度不但不能达到治疗目的，反而会加重病情。因此，牵引角度的选择必须参照影像学的表现，做到辨证与辨病相结合。 很多学者经过力学试验和临床观察结果认为，根据不同类型颈椎病及主要病变位置，采用相应角度牵引，其疗效较固定角度牵引佳，颈椎牵引的角度位置传感器与牵引最大应力作用有关。牵引角度为颈前倾位15°-20°。左右较为理想，笔者认为前屈位牵引更易使着力点直接落在颈椎的中后柱或颈钩椎关节上，可使椎管和椎间也相对增大，从而使脊椎和神经根所处的有效间隙增大。因此，建议牵引时可按病变在颈椎上段以小角度牵引，病变在下段以较大角度牵引的原则，结合病情适当调整牵引角度。另外，牵引角度一定要结合临床表现，对照颈椎X线片，一般颈曲度直的多采用直立或前倾角度牵引，曲度反向的为直立或后仰位角度牵引，而神经根型多采用颈前屈100 ^-20。角。本研究中治疗组及对照组均按照以上原则执行，因此取得了较好的临床效果。 平衡针灸学是在继承传统医学的基础上，吸收现代医学理论而发展起来的一门现代针灸学，是以中医的心神调控学说和西医的神经调控学说为理论基础，形成的针灸与心理—生理—社会—自然相适应的整体医学调控模式，其特点是突出人体自身平衡系统—大脑高级指挥系统，通过针刺机体的信息高速路—神经，实施对能量的再分配、再调整，间接地依靠病人自身来治疗自己的疾病。 “平衡针灸技术”的理论来源于祖国医学的“心神调控学说”和现代的“神经调控学说”，其治疗定位在于人的大脑高级中枢指挥系统，病因定位在于人的大脑高级中枢的调控系统和心理适应系统。创新的定位是中枢神经反应在周围神经学上的密码定位，3秒钟完成一个针刺过程，70%的病人3秒钟见效，50%的病人可一针治愈，临床涉及病种达到400种。 主穴颈痛穴具有舒筋活血、消炎止痛、调节神经的功效，配穴偏瘫穴功能为益气壮肾、化痰祛风、醒脑开窍，可用于治疗对侧肢体的偏瘫、疼痛麻木等不适;腰痛穴向上星穴平刺则可治疗颈椎的病变。三穴相配在治疗神经根型颈椎病方面可达到相互协同，提高疗效的目的。
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发表于 2014-12-20 16:58:44