针灸治疗脑卒中后吞咽障碍

海洋之露

吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一。现代医学认为本症常因脑血管意外、脑炎、脑外伤等原因，导致延髓或皮质脑干束损伤，以致吞咽障碍。本症常可导致吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症，严重影响患者的康复治疗，甚至危及患者生命。目前临床治疗本病无特效药物，而针刺治疗本症可获较为满意疗效。现就近年来针刺治疗本症的临床进展综述如下。

毫针治疗

体针疗法

醒脑开窍法

曾雪青等认为中风病的总病机为“窍闭神匿，神不导气”，肝风夹痰，闭阻经络，气机不利，气血不畅，舌脉失养而发为吞咽障碍。故将中风后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予醒脑开窍法，方法 ：先刺双侧内关，行提插捻转泻法 ；继用雀啄手法刺水沟，向鼻中隔方向斜刺，以眼球湿润为度，刺双侧三阴交，行重插轻提之补法。风池、完骨、翳风穴针向喉结以震颤法刺入行捻转补法，金津、玉液及咽后壁用三棱针点刺放血，配合吞咽诊治仪治疗。对照组仅采用吞咽诊治仪治疗。1个疗程后，两组进行VFSS评分。结果 ：治疗组VFSS 评分优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。解珍珍等采用同样方法，疗效显著。以上说明醒脑开窍诸穴相配达到醒脑开窍通络，标本兼顾，相得益彰之效。

调任通督法

调任通督针法是吴永刚等人依据针刺治疗卒中临床和基础实验研究创立的一套针法，获得较为满意疗效。吴永刚等将治疗组在常规治疗的基础上施以调任通督法：取百会、风府、廉泉、天突。均采用平补平泻，得气后留针25 min。对照组在常规治疗基础上施以康复训练。结果 ：治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。笔者认为任督二脉经穴的配伍应用，可调阴阳、通经络，激发舌部经气以输经开窍，从而恢复咽喉部的正常功能。

通关利窍法

通关利窍法治疗中风后吞咽障碍是由苏稼夫老中医临床实践而来，方法简单有效，危险性低。阮传亮等将对照组采用单纯吞咽功能训练，治疗组在对照组治疗基础上加用通关利窍针法，方法：廉泉穴向舌根方向刺入，得气后行合谷刺，刺三阴交行强刺激捻转，再刺颈（3~6）夹脊穴，行小幅度高频率捻转补法，以颈部酸胀麻为度。结果 ：P<0.05，差异有显著性意义，说明治疗组优于对照组。申鹏飞亦采用此方法治疗中风后吞咽障碍患者取得满意疗效。通关利窍法临床关键在于通利关窍、疏通经络，通过调动体内积极因素，使咽喉部肌肉由病理状态向生理状态转换。

体针疗法，是通过人体经络系统以及神经、体液等因素，使血管扩张，加速全身血液循环，从而改善脑部的血流动力学，加强脑部缺血部位侧支循环的建立，增加局部的血氧饱和度，降低氧自由基对大脑细胞的损伤，最终促进大脑皮质功能的恢复，进而使吞咽功能得以重建。

颈针、项针、舌针疗法

颈针、项针、舌针是一种发挥腧穴局部作用的治疗方法。刘波等取风池、翳风、廉泉、金津、玉液朝向舌根方向针刺，小幅度捻转，使舌咽部产生麻胀感，即出针不留针。对照组予常规药物治疗、康复训练。结果：治疗组总有效率为90%，对照组为80.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。陈立早等应用舌三针配合埋线疗法 ：上廉泉穴及其左右各旁开1寸，对照组常规针刺。结果 ：治疗组总有效率86.7%，对照组为76.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

颈针、项针、舌针的针刺作用，通过直接刺激咽喉部肌肉，增强肌肉的运动协调性，同时针刺所产生的兴奋可通过舌咽神经、迷走神经、舌下神经等的传入神经元达上运动神经元，再将兴奋后冲动传至效应器，使效应器发生的反应加强，恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用，从而使吞咽功能得以恢复。

眼针疗法

眼针疗法是我校已故著名老中医、针灸学家彭静山教授以祖国医学经络理论、五轮八廓八卦学说为基础，结合眼与经络的内在联系为理论基础，潜心研究总结的一种针刺眼眶周围以治疗全是疾病的一种疗法。刘俊等将对照组予常规及对症治疗，观察组加用眼针疗法。方法：取双侧上焦区、心区、肾区、脾区，在距眼眶2 mm处眼睑相应穴位上横刺，不施手法。结果 ：观察组愈显率为63.3%，对照组为20%，说明两组之间有显著差异（P<0.05）。罗立欣等也采用眼针治疗本病，取得了满意的临床疗效。

眼针疗法取穴少，疗效显著，作用机制可能是通过针刺眼周局部穴位，加强了头部的血液循环，从而改善了缺血部位的有效血流供应，恢复大脑皮质对于皮质脑干束的调节作用，促进吞咽反射的重建，使吞咽功能得以恢复。

电针治疗

王海琴等令治疗组先进行吞咽康复训练后予针刺双侧人迎穴后，接电针仪治疗，留针20 min。对照组仅进行吞咽康复训练。结果 ：治疗组有效率96.7%，对照组73.3%，P<0.01，评分差异有显著性，治疗组疗效优于对照组。李振刚，张红等将对照组予常规西医对症治疗及康复训练。观察组在此基础上加用电针治疗仪。结果观察组疗效明显优于对照组（P<0.01）。说明加用电针较单纯对症治疗及康复训练效果好。

电针治疗可有效长久的刺激主司吞咽功能的5对颅神经，从而对颊舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌等肌肉产生持久刺激，促进肌肉的灵活性和协调性，同时改善了脑部血液循环，利于大脑皮质功能恢复，最后实现吞咽功能的调节与恢复。

针刺配合康复训练治疗

黄丽萍等对治疗组进行针刺同时配合康复训练疗法，对照组仅采用康复训练治疗。结果治疗组的痊愈率和有效率均明显优于对照组。说明针刺配合康复训练较单纯康复训练临床疗效显著。徐永文等、常丽等亦是应用针刺配合康复训练疗法治疗患者，结果表明针刺配合吞咽训练的临床疗效优于单纯吞咽训练。

针刺可以改善大脑血流量，兴奋大脑皮层，促进大脑皮层对皮质脑干束的干预和调节作用，有利于吞咽神经功能的恢复，同时配合着反复的康复训练能够促进咽部肌肉肌力和神经通路的恢复，避免肌肉萎缩，对吞咽功能的恢复具有长远的疗效。

海洋之露

针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的机理主要是通过扩张血管，改善头部缺血部位的血液循环，清除氧自由基，恢复其原有的生理功能，促进吞咽功能的恢复。虽然已取得肯定疗效，但仍存在一些亟待解决问题 ：①临床报道缺乏大样本高质量的临床资料，说服力不强。②临床疗效评定标准不统一，各种针法无法客观的进行比较，可比性不强。因此，我们以后的临床研究应该在解决以上两个问题基础上对本病从神经解剖学、生理学、病理学等方面进一步深入研究针刺治疗的机理。