腕踝针治疗肩周炎研究进展

放血疗法

关键词:肩周炎;腕踝针;综述 肩周炎是一种肩关节四周的软组织发生损伤性、退行性病变引起以肩关节疼痛和活动功能障碍为主要症状的临床常见病、多发病。腕踝针是由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授于上上世纪70年代首创，根据全身临床症状表现的部位分区.，在人体腕踝部的相应点用毫针进行浅刺，因只在四肢的腕踝部取穴故定名为腕踝针。根据“宁失其穴，勿失其经”，“经络所过，主治所及“的理论来选穴，所以腕踝针疗法的12个进针点可看成十二经脉的缩影或代表穴。操作时要求:针沿皮下浅刺，除针尖刺过皮肤时可有轻微刺痛外，要求不出现酸、麻、胀、痛、重等感觉。临床运用腕踝针治疗肩周炎疗效显著，本文对近10年来运用腕踝针治疗肩周炎的研究概况综述如下。1作用机理 腕踝针配合患侧肢体活动有疏通相应经脉之气作用，能明显减轻疼痛，显著增加肩关节活动范围，对粘连前期和粘连期的肩周炎均有治疗效果。徐斯伟认为腕踝针是在十_皮部属远道取穴的轻浅刺法，可达“通则不痛”的目的。而张庆光等认为腕踝针针刺时经过皮→络→经→腑→脏来振奋皮部之经气，从而达到阴阳调和的治疗效果。赵仓焕认为治疗时人体触压感受器，产生的刺激信息，由C类神经纤维将兴奋传至人体人脑皮层的相应中枢，经过中枢神经系统的辨认、整合，发出治疗信息至患处，从而达到止痛的目的。 一部分学者认为其机理还与体液因素、血管、淋巴等密切联系。胡侠认为针刺部位产生的机械波与化学波由刚开始的独立状态，在一定的时间内循经运行至病灶处，相互协同振荡使病灶局部的离子通导率(钾、钙离子等的变化)迅速增加而达到显著的比痛效果。贯平等认为针刺腕踝部可以抑制大脑皮层，提高痛閾，同时指出腕踝部有丰富的血管、淋巴和神经末梢，刺激这一区.域，可以反射性地调节相对应部位的血管、神经和肌肉机能，从而解除疼痛。2临床应用 田韵将肩周炎患者分腕踝针治疗组和体针对照组，治疗组总有效率98 %，对照组总有效率67.4 %，治疗组优于对照组。李民院将144例患者分为两组各72例，观察组采用腕踝针疗法总有效率100 %，对照组有效率68%，治疗组总有效率优于对照组。陈玖明等采用腕踝针治疗38例肩关节痛患者治愈35例，显效3例，总有效率100 %。李萍采用腕踝针配合体针疗法治疗50例患者作为治疗组，单独采用体针疗法治疗42例患者作为对照组。治疗组总有效率100 %，对照组总有效率95. 24%，治疗组总有效率优于对照组。赵仓焕等采用电针配合腕踝针治疗56例肩周炎患者，对照组47例患者采用单纯电针治疗。治疗组总有效率92.2 %，对照组总有效率70.2 %，治疗组疗效明显优于对照组。曹晓红等采取腕踝针配合推拿疗法治疗80例肩周炎患者作为治疗组，对照组80例患者采用推拿疗法治疗。治疗组总有效率98.8%，对照组总有效率93.8 %，治疗组疗效优于对照组。杨晓贵等选50例肩周炎患者采取腕踝针配合推拿疗法治疗作为治疗组。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为86 %，说明腕踝针配合推拿疗法效果显著。熊秀蓉等将100例肩周炎患者随机分成治疗组54例与药物对照组46例，结果:治疗组总有效率为100 %，对照组为65. 22%，治疗组肩关节活动范围改善明显优于对照组。杨成琴观察腕踝针配合功能锻炼加电针肩三穴治疗102例肩周炎患者的疗效。结果:痊愈92例，显效8例，有效2例，总有效率为100 %。田培良等观察腕踝针刺法配合火罐、功能锻炼治疗60例肩周炎患者的疗效。结果痊愈率87 %，好转率13%，总有效率100. 00%。朱秀平等采用腕踝针配合温针治疗寒凝血瘀型肩凝症86例，对照组72例采用单纯电针，结果治疗组有效率96. 51 %，对照组有效率78. 57% o治疗组疗效优于对照组。尤艳利等U 97观察腕踝针配合温针治疗冻结肩40例，另选40例患者采用温针灸配合功能锻炼治疗。治疗组有效率100 %，对照组95 %。

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3结语
    肩周炎是临床常见病、多发病，严重影响患者工作和生活。相比其他治疗方法，腕踝针疗法具有如下优点:①留针时间长，可以留针30 min - 24 h，故在治疗时发挥了疗效持续的作用。②刺激量小，不要求酸、麻、困、胀等针感，且针刺后活动不受影响，故适合于任何体质及年龄阶段的病人。③只要露出腕踝即可，此法不易发生意外事故，危险系数低。④操作方便，疗效肯定，起效迅速。
    腕踝针治疗肩周炎效果值得肯定，但仍然存在以下问题:①中医药治疗肩周炎多限于单纯的疗效观察，大部分是回顾性病例分析，缺乏前瞻性的实验研究及作用机制的研究。②疗效标准不统一，有些处于低水平的重复。且样本量较小，缺乏可靠的对照组。故采取统一、广泛认同的病例选择和疗效评定标准，严格设置对照组，增大样本量是一个值得重视的问题。
    腕踝针治疗肩周炎虽能取得明显疗效，但若能联合其疗法则效果更为明显。根据患者具体病情和身体状况，采取其他不同疗法与腕踝针联合治疗，可使患者更快恢复健康。随着学者们对腕踝针研究的逐渐深入，腕踝针一定可以在肩周炎临床治疗中发挥更大作用。