针灸治疗急性腰扭伤

医者仁心

       急性腰扭伤是指平时无腰部疾病或其他疾病,在搬重物或在弯腰等动作不慎所致,中医称之为“闪腰”。此病症多见于腰部肌肉韧带筋膜的急性扭伤的患者。临床表现为突然腰痛难以忍受,活动障碍,影响健康、生活、工作。该病证是针灸科常见病,在数种治疗方法中,针灸疗效相当突出,甚至有“立竿见影”之功。现就近几年有关文献的针灸治疗方法综述如下。

       毫 针治疗

       针刺单穴    熊卫荣取腰痛点,直刺深度0.3~0.5寸,针刺手法提插捻转并用,针感要强烈,每5min行针1次,留针30min,针刺过程中嘱患者进行腰部活动,取得满意的疗效。急性腰扭伤系血脉凝滞、经络壅滞所致,腰痛点是经外奇穴,针刺该穴能促进气血流动,促进组织新陈代谢,达到解痉止痛之功效。

针刺复穴 张氏根据八脉交会配穴法及三部取穴法的原则,结合解剖学的原理,采用针刺止痛穴(中指与无名指掌指关节后一寸处)、后溪穴、阿是穴来治疗急性腰扭伤。用28号1寸长的毫针,直刺0.8寸,有针感后,行强刺激1min,共治疗38例患者,治愈36例,好转2例,治疗次数最少者1次,最多者5次。后溪穴是八脉交会穴之一,通于督脉,而腰痛多为督脉、膀胱二经受损,刺之可推动肾脉的气学运行;止痛穴属于远部取穴,有镇痛和解痉的作用;阿是穴属于局部取穴,有舒筋通络、活血止痛的作用。从而使“不通则痛”向“通则不痛”转变。

       针刺配合推拿      张氏取扭伤穴(经验穴,在曲池下2.5寸)用28号3寸长毫针以快速垂直进针1.5~2寸深,待得气行提插捻转2min左右。同时嘱患者功能运动。针刺期间,每隔5min行针1次,以保持针感,留针15min,针刺后选择滚揉肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳,拿委中。300例患者,其中治愈255例,显效42例,无效3例。柳氏在传统取穴针刺后配合点按肾俞、委中、环跳、秩边、阿是穴,106例中,总有效率92.8%,治愈率90%。郑氏取腰阳关、肾俞、委中,用滚法在压痛点周围治疗逐渐移至压痛点上、下方用弹拨治疗,之后用毫针针刺肾俞、委中、腰痛、扭伤四穴,得气后留针30min,其间行针1~2次,共奏活血通络之效。宋氏、李氏也用针灸配合推拿治疗该病证,均取得满意的疗效。在针刺治疗该病过程中配合推拿可放松腰部肌肉,缓解肌痉挛,舒筋活血祛瘀,加强局部血液循环,提高局部痛阈,从而提高临床效果。

      透穴疗法      采用透刺可加强异经之间的联系,加速经气的疏通。朱氏用50mm28号毫针快速刺入后溪,针尖朝向中渚方向透刺,患者得气后,再以加强刺激捻转、提插泻法,同时嘱病人站起来作弯腰、下蹲动作,活动过程中间歇行针5~6次,留针30~45min,每日针刺1次。共治疗52例患者,其中痊愈43例,好转7例,无效2例,总有效率96.2%。治疗次数最少1次,最多5次。后溪通督脉,治扭伤之要穴,中渚为手少阴三焦经之经穴,《难经 第六十六难》曰:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑”。故针刺中渚可调理气机,通利三焦。后溪、中渚为五腧穴,《难经 六十八难》云;“俞主体重节痛”,故两穴可治疗身体各部分疼痛,两穴合用,共奏理气和血止痛之功,从而疏通一身经脉。现代医学认为,透刺进针深,针感强,能提高痛阈,增强人体对疼痛的耐受力,降低痛觉的敏感性,从而具有明显的镇痛作用。

       灸法治疗

       朱氏用梓脑粉10g,生姜50g捣泥,分5份取1份燃灸两侧肾俞穴,大肠俞穴。同时灸压痛点,连灸5次。治疗66例,治愈41例,显效25例,治疗1次愈者59例,2次愈者7例。

       针罐并用

       丁氏针后溪、人中、腰痛穴,得气后拔罐并嘱患者活动腰部,200例经1~2次治愈。舒氏取第12胸椎至第3骶椎之间用梅花针进行弹刺,以皮肤红晕后,在弹刺过的皮肤上涂润滑油,用闪火法将2.5的罐吸在腰部,并在弹刺过的部位上下、左右各来回推动5~10次起罐,隔日1次,治疗71例中,经1~5次痊愈者45例占63%,好转26例,占36.6%,全部有效。腰扭伤多为气滞血瘀、经脉不通所致,加拔罐可加强通经活络、行气活血、消肿止痛作用。

       特殊针疗法

       耳针疗法     用毫针刺激耳穴腰骶椎、肾、神门,后嘱患者活动腰部,每次留针30min,每日1次,或用埋针或用王不留籽贴压。

头针、封闭    朱氏用头针治疗70例,正中腰扭伤者以枕上正中线为主,两侧腰扭伤以枕上旁线为主,治愈48例,显效22例。用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,每次每穴0.5~1ml,每日或隔日1次。

       手 针      郑氏取手针腰痛点(手背腕横纹前1.5寸,第二伸指肌腱桡侧及第四伸指肌腱尺侧处共两点)用30号2.5寸毫针两根,针与皮肤呈15~30°,针尖刺向对侧掌缘。针刺8分~1寸。得气后分别捻转,刺激10~20s,留针15~20min,每天1次,连续治疗3天,同时配合腰部活动。一次治愈率达82.4%。孙氏采用手针治疗该病128例,也取得了疗效。

       刺络疗法      张氏用毫针或三棱针浅刺患者腘窝处的小静脉结节2~3min,让其出血,每次刺3~5个静脉结节,隔天1次,3次后,痊愈86例,占83%,有效15例,占15%,无效2例,占2%,总有效率98%。吴氏根据:“实则泻之”的治疗原则,采用委中穴放血驱邪实,活血散瘀,使邪有出路,加罐舒发经气,加强气血的运行,使痹阻壅滞的经络得以疏通,刺血拔罐相得益彰,扶正祛邪。

       腕踝针疗法      王氏领会了腕踝针的精髓“以经定眯,以点带经”,“宁失其穴,勿失其经”,灵活运用十二皮部理论,用30号1寸毫针取下6区,针尖向上沿皮刺入,留针30min,疗程5天,治疗56例中,总有效率为100%,一次有效率为92.8%。

      眼 针      巩氏运用眼针具有止痛消肿、理气和络的作用,治疗98例急性腰扭伤,取双下焦区及眼白睛络脉曲张或延伸之相应穴位区,用长0.5寸29号不锈钢针,沿皮刺入深约5分左右留针5~15min,不行手法,嘱患者活动腰部,每日1次,3天1疗程。痊愈75例,占76.53%,有效20例,占20.4%,无效3.06%。一次治愈者占痊愈82.67%,总有效率96.96%。

       辨证分型取穴治疗    赖育昌将急性腰扭伤分为五型:①经气闭阻,络脉不畅(扭伤轻证),②络脉损伤,瘀血内停(扭伤轻证)③扭伤轻证兼肾阳虚证,④扭伤腰痛兼肾阴虚,⑤扭伤腰痛兼风寒湿痹证。临床上根据证型不同,灵活取相应穴位进行治疗。

       辨经取穴治疗     张氏认为腰部有多条经脉分布,将急性腰扭伤分为足太阳型、足少阳型、督脉型和带脉型,依次对应分别用28号1.5寸毫针刺入内关、丘墟、印堂、足临泣、先用捻转泻法3min,激发经气向腰部传导,后留针5min。留针期间嘱患者活动腰部继捻1min出针,153例中,痊愈138例,占90.2%,显效13例,占8.5%,好转2例,占1.3%,无效0例,总有效率100%。

医者仁心

      腰背部是督脉与足太阳膀胱经运行之处,局部外伤可影响二经气血运行,导致肢体、筋脉、腰络受损,气血痹阻,不通则痛。通过针刺穴位疏通经络、气血,使腰痛消失。通过以上各种方法的比较,各有各的长处,但很明显,无论是从总有效率还是从一次有效看,腕踝针疗法均为最高。且其有取穴少,操作简单,安全易学,便于推广的优点,故最为可取。该法以经络为依据,尽管没有突出辨证取穴,但实际上是经络辨证的升华和发展。有关试验研究认为针灸治疗本病是通过刺激浅层皮神经,神经冲动通过神经末梢传导至脊髓中枢、脑干、丘脑,激发身体内在调节功能,释放出阿片肽(脑腓肽、内啡肽、强啡肽等),产生镇痛作用,同时激活脑功能与镇痛有关环形通路,产生周而复始兴奋,使镇痛效果持续较长时间,缓解肌痉挛。尽管上述各法均取得了满意的疗效,但其很多均凭经验总结而成,其作用机理尚未得到验证,这也是目前中医治疗疾病过程中通常出现的一种弊病,因此应进一步探讨其机理,使针灸与现代医学接轨,以得到一个既简单,又有效的方法。无论何法,配合腰部活动使腰椎间隙增大,脊柱生理曲度得到恢复,关节周围滑膜产生一种自强力,使嵌入在关节间滑膜自行脱落,腰椎后关节错缝及滑膜嵌顿得以恢复,理顺损伤的韧带、筋膜、肌腱等软组织,必要时,加腰部推拿按摩,放松腰部肌肉,从而获得较好的治疗效果。