腕踩针对急性腰痛的即时镇痛作用

放血疗法

[摘要]目的:评价腕踝针对急性腰痛的即时镇痛作用及其与患者预期的关系。方法:采用随机单盲假针刺对照试验，60例急性腰痛患者随机分成两组，每组30例。观察组采用腕踝针治疗，针刺双侧下5、下6针刺点，不要求得气;对照组用不刺入的假针刺法。两组均治疗1次，留针30 min。治疗前3 min和治疗过程中第5、10、15、30分钟(拔针后)，用简式M cGill疼痛问卷(Short formMcGill PainQuestionnaire, SF-MPQ)记录受试者腰部活动时的疼痛等情况;用重复改良Schober试验(M odified-M odified Schober, M MS)观察腰椎前屈情况;用预期和治疗信任度问卷(Expecta-tion andTreatment Credibility Scale, ETCS)分析患者治疗前的预期与疗效的关系;记录不良反应。结果:两组治疗前SF-MPQ、MMS和ETCS各项差异均无统计学意义(均P>0.05)。进针后第5分钟，观察组SF-M PQ各项评分均低于对照组(P < 0. 05, P < 0. 0l);第10分钟，观察组S F-M P Q各项评分均低于对照组，且观察组MMS高于对照组(P

ygzy

4讨论
4. 1腕踝针的假针刺方法
如何设置一种可靠的腕踝针假针刺方法，是本课题能否成功的重要前提。腕踝针是一种皮下针刺方法，不要求产生酸、麻、胀、痛等得气感，这就使得腕踝针的假针刺相比传统针刺的假针刺容易实施。首先，针不刺入皮肤，尽可能地减小了假针刺对人体的刺激;其次，用针不需要特殊设计，操作简便，易于临床应用;再者，在用透气纸胶带固定好针柄，覆盖住针尖后，可让患者睁眼、摘掉眼罩、解除屏障。在本研究中，分析了两组患者对真假针刺的判断和真假针刺时引起的疼痛，差异无统计学意义，表明对患者实施的言法是成功的。
4. 2腕踝针的即时镇痛作用
本研究结果提示，腕踝针具有明确的即时镇痛作用。( 1)从组间S F-M P Q对比来看，两组在第5分钟和第10分钟时S F-M P Q的各项比较，差异均有统计学意义，表明腕踝针能减轻急性腰痛患者的疼痛，起效迅速，具有明确的即时镇痛作用。( 2)从组间MMS对比来看，两组第10分钟比较差异有统计学意义，表明腕踝针可以通过减轻急性腰痛患者的疼痛来改善腰椎的前屈度。( 3)从两组患者治疗前后的ETCS的变化来看，对照组治疗前后的ETCS各项比较，差异无统计学意义，而观察组治疗前后的ETCS各项比较，差异有统计学意义。由此可以看出，采用假针刺的对照组患者对腕踝针疗法的信任度在治疗前后无明显变化，而观察组患者经过腕踝针治疗后对腕踝针疗法的信任度明显增强，这也证明了腕踝针疗法具有即时镇痛疗效。
一般认为，针刺镇痛的先决条件是针刺时产生酸、麻、胀等得气感，然而腕踝针镇痛的前提是皮下针刺，不要求产生得气感。从腕踝针创立以来，关于腕踝针产生疗效的机制探讨一直没有间断，其机制已部分地得到现代科学的阐释。张心曙等 “认为腕踝针镇痛主要通过神经反射调节来实现。腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的病灶，但针刺使皮肤感受器所产生的电位差冲动，沿神经纤维传向大脑皮层的过程中，要经过各级神经中枢的调整作用，这种调整作用在正常区域不发生，但病灶部位的组织感觉閾降低，对传入的冲动敏感性增强就产生了感觉，经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋的控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，疼痛也随之消除。
腕踝针有即时止痛作用，但起针后疼痛有复发现象，而留针可维持即刻镇痛效应的延续，因此可以设想即刻效应的取得归功于神经调节，而持久效应的取得可能与体液因素、神经递质的参与有关。玛金翠等发现痛閾和耐痛閾在腕踝针治疗前后均有显著性差异。胡侠等认为腕踝针可能会诱发体内释放压内啡肽和抑制体内的P物质达到镇痛作用。
4. 3存在的问题与展望
本课题以假针刺为对照进行临床试验，考虑到伦理问题以及病例容易脱落，只观察了腕踝针的即时镇痛作用，为了保证假针刺的成功，两组在针刺和假针刺中都未根据镇痛效果的好坏来及时调针，这很有可能会影响到腕踝针的镇痛效果。今后还应注意观察在治疗中调针的方法、调针的时间和调针的次数等对治疗作用的影响。此外，腰痛的部位大多在人体分区的5区和6区，本研究对所有病人都取双侧下5、下6进针，未能排除假针刺组按压进针点的治疗作用。今后可以考虑改进选择针刺点的方法。在对照研究中，可以另设针刺非对应针刺点组。总之，在今后的研究中还应遵循循序渐进的原则，将腕踝针治疗腰痛的研究很好地开展下去。