针灸治疗腰肌劳损

细语凝香

    腰肌劳损又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，是腰部软组织积累性劳损，指因急性腰肌扭伤未获及时而有效的治疗，损伤未能修复或反复多次使腰肌长期处于紧张状态而致的长期慢性疼痛。慢性腰肌劳损属中医腰痛范畴，多因劳累过度，因挫跌仆，经筋络脉受损，或各种原因引起体位不正，都可致气滞血瘀，脉络受阻。亦有素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳伤肾，精气虚惫，发为腰痛。以腰部痛缠绵难愈，腰部活动受限，反复发作，遇阴雨天或劳累加重，得休息减轻为特征。中医针灸治疗能明显缓解疼痛，提高生活质量，因而受到日益的重视。故针对腰肌劳损的针灸治疗临床研究，作出如下归纳总结。

       综合疗法

       针刺加穴位注射

       穴位注射可以更强有效的刺激穴位，促进药物的吸收，从而获得事半功倍的效果。宋理萍针刺结合穴位注射治疗腰肌劳损的临床体会，采用传统针灸疗法针刺后，用维丁胶性钙注射液1mL，加维生素B12 500 ug进行穴位注射，穴位取肾俞加足三里，大肠俞加阳陵泉，避免使用当天已针刺的穴位，结果总有效率达96%，明显高出单纯针刺治疗。

       针刺腰部诸穴可起到补益肾气、疏经通络、止痛的作用。配合穴位注射既起到刺激穴位的作用，同时所选的药物中维生素B12参与造血功能，维持脊髓神经纤维的功能。而维丁胶性钙可促进钙的吸收和维生素D的利用。此法中西医结合，取长补短，从而事半功倍，取得良好的疗效。

      针刺加中药

      李娜针药并施治疗慢性腰肌劳损，应用中药内服方加针刺肾俞穴治为治疗方法，并分寒湿型、湿热型并配取腰眼、腰阳关、委中等穴，合用温针灸，留针20 m in，总有效率91. 12%。证型与疗效关系:寒湿型46例治愈38例，好转5例，无效3例。湿热型共22例，治愈15例，好转4例，无效3例。胡加富等白芍木瓜汤并针刺治疗腰肌劳损，针刺命门、腰阳关、肾俞、委中、阿是穴，再配合服用白芍木瓜汤，结果:总有效率达100%。李红等人复方补骨脂方配合针灸治疗慢性腰肌劳损应用复方补骨脂方(此方可温通阳气，祛风除湿，行气活血止痛)加针灸治疗穴取两侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞和委中穴，直刺行气后补法留针30min并用灸法，在腰部诸穴上施灸治疗慢性腰肌劳损，185例中痊愈者68例，有效者占95例，无效者22例，总有效率88%。

      穴位注射加中药

       补肾壮腰法配合穴位注射治疗腰肌劳损疗效观察，以《金匮要略》肾气丸为基本方，

穴位注射取双侧腰眼及肾俞注入丹参注射液、维生素B12注射液，运动后每穴各注射1mL混合液，后按摩以上4穴各30s。联合治疗组共42例，治愈29例，好转11例，无效2例，总有效率95.24%。临床用补肾壮腰法结合穴位注射综合治疗效果远优于单独使用。方向俊中药加穴位注射治疗腰肌劳损，同样将腰肌劳损分为四型进行中药治疗，在腰部阿是穴局部注射黄瑞香注射液，结果寒湿型治愈37例，好转23例，无效3例:湿热型治愈15例，好转11例，无效3例;肾虚型治愈20例，好转10例，无效2例:血瘀型治愈25例，好转8例，无效1例。将腰肌劳损分为四型，从上文可知中药加穴位注射对各型均有疗效，但效果有所不同，各型有最适宜的整治方法，可见不仅是药方，穴位注射针剂以及所取穴位也应有设当变更以求最好疗效。穴位注射是一种简便、实用的方法，独树一帜，在疼痛的治疗中发挥着良好作用，对提高临床疗效、解除患者痛苦发挥了积极的作用。

       针刺可以舒血化瘀，刺激穴位减轻痛苦，加上中药药方，从内部脏腑、气血方面进行调理，以期达到内外兼顾，标本兼治的效果。

针刺加灸法

       在针刺的基础上加用艾条灸，起到了温通经络、活血散瘀止痛的作用。治疗后配合飞燕式锻炼，以增强病人腰部肌肉的张力，进一步巩固其疗效。乌兰格日乐辨证针刺加灸治疗腰肌劳损的疗效观察针刺肾俞、委中，阿是穴。并将腰肌劳损分为肾虚寒湿湿热血瘀型，分别配命门、太溪;腰阳关;膀胱俞;隔俞。得气后，用艾条悬灸腰部30 m in，起针后，嘱病人做飞燕式锻炼l0min。7日一疗程，3个疗程后判定疗效。结果:本组治疗97例中，总有效率为94.85%。注意治疗时需病人积极配合。通过针刺活血化瘀，加上一些肌肉训练，延长了治疗调理的时间，也促进了疗效。谭刚针刺加局部盒灸治疗慢性腰肌劳损，取用肾俞、大肠俞、委中、夹脊、阿是穴，得气后将四分之一艾条两端点燃放入灸盒，置于针上端。针刺肾俞、大肠俞加灸宣导阳气，委中调和太阳经气，夹脊穴疏通筋经，艾灸散寒祛湿，活血散瘀。针刺同时施用灸法，患者感到腰部灼热感极强，促使血管扩张、血流加速、组织温度升高，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。两者配合，即为针灸治疗，为最常见的临床治疗搭配，具有公认的良好疗效。

针刺加推拿

    黄忠针刺加推拿治疗慢性腰肌劳损的体会，先以足太阳膀胧经和足少阳胆经为主，施推、摇、颤、按、揉、滚、点、拨、拍和扳法推拿。后取肾俞、大肠俞、关元俞、八器、委中、秩边、阿是穴，用“套管进针法”进针，其间间隔运针寻气，用快速高频率提插和捻转寻气，在患者感到刺激最强烈时停手。焦洪波针刺推拿治疗腰肌劳损，针刺取大杆、肾俞、养老、阴陵泉、委中、腰部压痛点，用泻法，隔日针刺治疗一次。推拿用牵拉法、指推法，分筋、理筋法、弹拨法等重手法治疗腰肌劳损部位，隔日推拿治疗一次，针刺推拿交替治疗。针刺推拿共治疗7次为一疗程。100例患者中总效率为99.00%.

       针刺治疗可激发腰部之经气、祛瘀活血、通络，推拿不仅止痛，还能分离腰肌筋膜粘连，促进局部血液循环及新陈代谢。理论与实践证明针刺推拿交替治疗腰肌劳损具有显著治疗效果，其疗效是药物所不能及的。

      温针灸

      温针灸法，又称温针、针柄灸及烧针柄等。是针刺与艾灸相结合的一种方法。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，如关节痹痛，肌肤不仁等。其名首见于《伤寒论》。陶胜国温针灸治疗运动员腰肌劳损疗效，患者坐位或侧卧位，针刺命门、腰阳关、肾俞、昆仑、阿是穴等穴位，得气后，在针尾艾条，艾条距皮肤燃尽后起针。治疗结果:温针灸组46例，治愈率91. 3%。腰肌劳损是各项目运动员多发病和常见病，因此在治疗运动员腰肌劳损时，优先选用温针灸法，以缩短治疗时间。严善余温针辨证治疗慢性腰肌劳损，治疗组采用温针疗法，取肾俞、志室、命门、太溪，针用补法。肾俞、命门，行温针灸3壮。寒湿加腰阳关，温针灸3壮;湿热加阳陵泉、太冲、三阴交，不灸;瘀血加委中，

三棱针点刺出血。痛处夹脊穴用针刺，行龙虎交战手法，针后刺血拔罐。疗程间休息3-5d。治疗组痊愈54例，有效率94%。徐建钟温针灸法治疗慢性腰肌劳损180例，取同腰痛部位相应的夹脊穴2-4穴，进针得气后在针尾粘上艾绒球或艾条段，点燃施灸3-5壮。隔日治疗，7日一疗程。治疗组180例中，总有效率98.9%，痊愈率52.78%。

       针灸可调和阴阳、扶正祛邪，能解除患者肌肉紧张痉挛状态。艾叶具有温经通络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结的作用。《内经》有“损者益之”“劳者温之”，温针灸艾火集中，热力直透筋骨，温化寒邪，温通经脉，筋骨得荣。此法较针刺加灸法有异曲同工之处，某种程度上可看作为其的改良版。

细语凝香

      温针灸加走雄
      温针灸配合走罐疗法集针刺、药物渗透、物理疗法于一体，通过经络、腧穴直达病所从而达到消除肿胀，松解神经根的粘连，解除局部痉挛状态，消除或减轻疼痛的作用。郭丽霞温针灸配合走罐法治疗腰肌劳损疗效观察，取华佗夹脊穴、阿是穴、腰俞、肾俞、大肠俞、委中步针，点燃艾条，点燃后插在针柄上，留针20分钟。出针后用玻璃火罐，用闪火法吸附腰部，沿足太阳膀胱经于患部来回走罐。治疗期嘱患者宜卧硬板床休息，避免受凉，并宜做腰部后伸锻炼。临床112例病患，治愈率90. 17%。
       温针灸配合走罐疗法以温通督脉、疏通经气为主。“腰背委中求”，委中通络止痛，通调足太阳经气;其他穴位亦有此功效。诸穴合用，使阴阳调和、气血畅通。
      针刺加走峪加捏脊
       张晓睿等针刺、捏脊、走罐综合治疗腰肌劳损，从尾骶部沿脊柱两侧膀胱经捏至大椎穴水平3遍;取膀胱经的肾俞、大肠俞、委中穴刺入，得气后留30min, l0min行泻法1次;走罐从关元俞到膈俞，沿腰背部第1、第2侧线循经来回推动3飞遍。治疗组共139例，有效率91.37%。王伟针刺捏脊走罐相结合治疗腰肌劳损，先捏脊，次针刺，再走罐。针刺肾俞、大肠俞、委中穴，刺法行针法同上，隔日1次，10次为1个疗程。捏脊、走罐的方法同张晓睿组。76例患者中总有效率96%，痊愈率60%。
      针刺舒筋通络、活血消瘀、散寒化湿，走罐促进新陈代谢，促使局部炎症吸收和创伤的修复;推拿、舒筋整复、缓解疼痛。三者合用共奏温经通络，行气活血，祛瘀逐寒，益肾填精的作用，而且操作简单，疗效显著。将三种临床最常见的治疗慢性腰肌劳损的方法有机结合，以求疗效最佳，同时注意三种疗法的强度都适当降低，以期各个不同疗法的疗效可以相得益彰，全面整体治疗。
     针刺配合消炎止痛仪
     针刺取穴多为疏通局部经脉气血，疏导阳气，祛络中瘀滞，消炎止痛仪利用脉冲电流刺激疼痛部位，有镇痛作用，也能起到温阳活血通络的作用。陈越峰等人针灸配合消炎止痛仪治疗寒湿痹阻兼血瘀型慢性腰肌劳损，针刺取肾俞、委中、夹脊、腰阳关、膈俞、次髎、阿是穴。得气后留针20 min。后使用计算机消炎止痛仪，刺激阿是穴，以病员能耐受为度。总共40例，治愈率82.50%，有效率95.00%。
      消炎止痛仪利用电流刺激阿是穴，可以高效止痛，达到单纯针刺不能达到的强度，最大程度上缓解患者的疼痛，取得物理疗效。再加上针刺穴位治本，也是一种中西医结合的好方法。
针刺加梅花针扣刺加拔端加TDP治疗
    张华东针灸、梅花针叩刺、拔罐、TDP治疗腰肌劳损70例中，取阿是穴进针，留针30min，用电麻仪通电以增加针感，30 min后取出，以梅花针重叩疼痛部位至有出血点，用真空负压罐使叩刺部位出血，留罐5 min-10min，用TDP照射局部，隔日1次。70例患者中，1疗程临床治愈38例，2个~3个疗程。治愈30例，总有效率97. 14%。
将阿是穴作为突破点施以重治，较临床一般方法有不同，可谓是种新的尝试，同样取得了较好的疗效，所谓不通则痛，利用痛点治疗慢性腰肌劳损，可以在缓解病人疼痛的同时治疗疾病。
针刺加中药外敷
      刘德昌针刺加中药外敷综合治疗腰肌劳损中对照组取双侧肾俞、大肠俞、委中穴及阿是穴针刺，留针15m in，在肾俞、阿是穴上拔火罐，后用TDP治疗仪照射15m in。每日治疗1次，10次为一疗程。治疗组先行针灸、拔火罐治疗15m in，穴位与对照组相同。后在拔罐局部外敷中药活血止痛液，再以TDP治疗仪照射15min。对照组53例治愈15例，针药组52例治愈22例。治愈率明显高于针刺组。中药复方以活血药物为主组成，并以酒精浸泡，可增加溶解度并帮助药物离子渗透。外敷药液可止痛，补肝肾，强筋骨，壮腰膝，活血通络。高清伟针灸配合活血止痛散外敷治疗腰肌劳损取隔俞、腰阳关、次髎、委中、阿是穴，得气后运针20min，出针后用热酒精涂抹患处，上敷糊状活血止痛散并包扎，每日换药一次。共治愈109例，总有效率为100%。
      综合针、方药、酒精三者共同作用，一方面能消炎止痛，驱寒散湿，一方面能恢复腰肌的舒缩功能，充分体现了“温则流通，通则不痛”的治疗原则。
其他疗法
穴位注射
   “穴位注射”又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法，起源于针刺疗法，是将中医传统的针灸疗法与西医的注射给药法有机结合起来的产物，是传统的针灸疗法与现代的注射、封闭方法相结合的产物。贾忠民当归注射液穴位注射治疗慢性腰肌劳损指出当归注射液具有活血通络止痛作用，对神经、肌肉、关节和平滑肌等组织慢性疼痛均有显著疗效。选双侧肾俞、大肠俞，直刺，出现酸胀感且回抽无血后，将药液缓缓注入，每穴注入lm 110%当归注射液。隔日治疗1次，10次为一疗程。51例临床总有效率96. 1 %。徐永东水针治疗腰肌劳损中取肾俞、腰眼穴，得气且回抽无血后各穴注入2m1混合液(1%当归、0.2%麝香注射液各1m1,隔日一次，三次一疗程。183例中总有效率为93.4%。当归注射液可生血补虚活血，庸香注射液具有疏通经络、活血化瘀的作用。黄丽芳穴位注射治疗腰肌劳损疗效观察中选取1）肾俞(双)、腰阳关、委中(患侧);2)腰夹脊、命门、昆仑两组穴位交替使用，针刺得气无回血后每穴注入混合液(当归注射液2m1、维B12   250mcg、胎盘组织液2m1) lml。120组中治愈76例，显效28例，有效16例，总有效率100%。当归针舒筋活络，胎盘组织液消炎生肌，维B12营养肌肉神经。此法发挥了针刺、经络、药物三者协同作用，取得良好疗效。
      穴位注射兼具针刺及药物的双重作用，既弥补了外用药物不易渗透入穴内的不足，又可增强、延长刺激效应，因而疗效显著。
火针
      火针法，古代又称为焠刺，是将特制的针具用火烧红以后刺人一定的部位以治疗疾病的方法。在我国秦汉时代已经应用。具有温经散寒，通经活络的作用，又因其方法简便，治疗时间短，疗效好，因而尤其适用于治疗“久病入络”之腰肌劳损引起的疼痛。刘晓琴火针治疗腰肌劳损84例小结，阿是穴标记，取其周围膀胱经、督脉腧穴处定位，加热针灸针，迅速而准确的点刺所标记处。84例中，1次治愈者29例，2次治愈者42例，3次治愈者10例，治愈率达95. 2%。好转率达100%，对治愈的?79例半年后随访未复发。樊莉毫针火针治疗慢性腰肌劳损的临床疗效观察分为两组，常规治疗组取阿是穴、腰部膀胱经穴、腰阳关、腰夹脊1-5、阳陵泉、足三里、委中，除腰阳关外皆双侧取穴，每次酌取8个左右穴位。火针组主穴取腰部阿是穴、双侧肾俞、大肠俞，配腰阳关、腰夹脊1-5，施火针治疗，迅速拔出后给予万花油外涂局部皮肤。每次治疗最好不超过10针。每周2次，共3周。火针组总有效率88.57%，常规组76.32%。可见火针对腰肌劳损的优良效果。
      督脉督一身之阳气，火针本身具有开门祛邪，疏通经脉，散寒除湿，消肿止痛温壮阳气之作用，故疗效令人满意。根据病人的集体情况取阿是穴附近脑穴布针，可以更好的治疗病痛，但同时此法变动性大，无法形成治疗体系及相关准则。但火针刺激性强，不但可以直接温煦局部，而且可以间接的推血运行，使筋脉肌肤得养，故用于治疗腰痛效果明显。
浮针
    浮针疗法是一种新型的针刺治疗方法。其以浮针为治疗工具，在病痛周围进针，针尖对准病痛点，在皮下疏松组织层行针，故进针后基本没得气感，进针时避开关节、皮肤瘫痕、结节、破损及血管等。王秋林等人浮针结合点阵治疗慢性腰肌劳损患者140例，随机浮针组45例、电针组45例、浮针结合电针组50例。浮针组:在距压痛点附近进针，使针体做扇形环扫运动十余次，留针15min，抽出针芯，用胶布固定针柄，针眼处用创可贴敷盖。留针8-12h。浮针结合电针组:对阿是穴、肾俞(双)、大肠俞(双)、委中(双)进行电针治疗，然后再施以浮针治疗。
     浮针的特点是起效快，留针时间长，患者可以自由活动并且安全无副作用，无断针、弯针、滞针现象，晕针现象也比传统针刺疗法少。局部最敏感的压痛点即是阿是穴，是主要的病变粘连点。浮针和电针疗法均是针对疼痛局部来进行治疗应用浮针疗法选取的必须是压痛点。此法有较强的针对性，对腰肌劳损的病变粘连疗效较好。
小针刀
    小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，己有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势。高武科等小针刀治疗腰肌劳损，找准腰椎脊柱周围压痛点，行局部浸润麻醉后针刀沿痛点直(纵)入肌肉，有硬结和条索者可纵行或横行通透剥离后出针刀，术毕外敷无菌纱布丁、外封创可贴固定。45例中临床治愈38例，好转7例，全部有效。王方小针刀治疗腰肌劳损60例在确定腰部压痛点后，局部麻醉，小针刀垂直刺入，从外向内一层层挑拨肌肉粘连后迅速拔出小针刀，消毒、固定。临床治疗总有效率95%，治愈率75%。韩晓娟小针刀治疗腰肌劳损78例，按四部规程进针刀，行松解、剥离、切开术，每次3-5处治疗点。78例患者，治愈率80.8%，总有效率96.1%。
      小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行刺激，可剥离粘连、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉，对止痛有奇效，是中西医结合的产物，操作简单，痛苦小，见效快。十分实用于腰肌劳损的病变。此法重点是准确寻找到痛点，同时也要求术者有丰富的临床经验和操作技巧，作到选穴准确、快速刺入，巧妙切割是必不可少的重要环节。
特效治疗
单穴效方
    张润民针刺丰隆穴治疗腰肌劳损单取丰隆穴直刺25--40 mm，行中强刺激捻转补法，得气后行针5分钟，留针20分钟。每日1次，10次一疗程。针后配合毛巾热敷腰痛局部及轻度腰部活动。两疗程后痊愈31例，占77.5%;好转9例，占22.5%。有效率达100.0%。丰隆穴属阳明之经穴，取之能使气血得充，宗筋得养，经脉得通，达到舒筋通络、行气活血、滑利关节和止痛之目的。配合热敷及腰部轻度活动，可加快腰肌血液循环，效果更佳。
     单穴治疗过程简单，方便易施。但由于治疗过于单一，虽不否认丰隆穴对于老年性腰肌劳损的良好
疗效，可单穴治疗的效果较多穴配合，多方共用的综合治疗来说不够全面与彻底。
腰三穴治疗
    乔佐腰三穴综合疗法治疗腰肌劳损   针刺法:取双侧肾俞、膀胱俞、大肠俞平刺，得气后将电针机脉冲冲击穴位。20分钟后关闭电针机，留针10分钟。静脉注射法:取静脉血4m1，分别注入大杆穴和白环俞穴各2m1，隔日一次。拔罐法:沿腰部足太阳膀胱经涂上刮痧油，先行走罐，后涂上红花油行拉罐法从上向下直至出痧。药物离子导入法:用药物离子导入仪直接导入治疗腰部三穴，可在针刺前进行。据不同疼痛情况加足临泣、飞扬、外关、绝骨、关元、血海、足三里、阳陵泉、环跳等穴。痊愈232例，好转108例，无效10例，总有效率为9711%。采用针灸配合理疗、经络注血、拔罐，可有效的解除骨质局部刺激所致的致痛物质和炎性水肿，继而影响细胞的通透合成，神经传导功能，温通经络，调节气血，达到“通则不痛”之效。
      综上所述，治疗腰肌劳损的方法种类众多，但目前尚无特效疗法。取穴多为膀胱经、肾经腧穴及夹脊穴阿是穴。以关元俞、肾俞、大肠俞、腰阳关、委中等为主穴，配以命门、承山、足三里、志室、阳陵泉、腰眼、太溪等。
      一般来说，临床多用综合疗法，包括其他针法中也是多种但医疗法的综合，用中药结合针刺较为全面，着重从内调理，也是较为方便与全面的一组综合疗法，穴位注射、火针都要求很好的掌握进针的深度，穴位注射进针太深会对患者造成伤害，而火针进针太浅又会导致疗效差，对施术者要求比较高，而且单一疗法往往效果欠佳，综合疗法却能更好的提高疗效，缩短疗程。浮针则是新近针法，可达到穴位持久的刺激，临床上该针法的单一应用可以说是效果最佳，也是近来较受推崇的针法之一。同时患者越早治疗，病程越短，体质越好，治疗效果也越佳。腰肌劳损是慢性病，用针灸的方法治疗由于毒副作用少，施术也较为简单，安全系数高，故针灸治疗腰肌劳损较其他方法更为有效。