浮针疗法结合中药治疗原发性痛经

细语凝香

       痛经为妇科最常见的症状之一,是指行经前后或行经期间下腹及腰部有疼痛、坠胀感,严重时伴有恶心、呕吐、四肢冰冷甚至晕厥。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经,占痛经 90%以上。目前,西医对于原发性痛经主要的治疗方法为药物治疗,但疗效不甚满意,难以持久,且副反应较大;中医学对于该病的治疗具有一定的优势,主要有针灸、中草药、按摩等。笔者采用浮针配合中药热敷治疗原发性痛经，取得满意的疗效,现报告如下。

       患者均为门诊及住院患者，符合人民卫生出版社《妇产科学》第7 版及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中所制定的痛经诊断标准,并采用中华人民共和国卫生部颁发的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》症状评分标准对患者治疗前后进行评分。经期及其前后小腹疼痛5分,腹痛难忍1分,腹痛明显0.5分,坐卧不宁 1 分,休克 2 分,面色苍白 0.5 分,冷汗淋漓 1 分,四肢厥冷 1 分,需卧床休息 1 分,影响工作学习 1 分,用一般止痛措施不缓解 1 分,用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,伴肛门坠胀 0.5 分,疼痛在 1 d 以内 0.5 分(每增加 1 d 加0.5 分)。

       排除标准：不符合上述诊断标准;②经妇科及B 超检查,西医诊断属继发性痛经者; ③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病,精神病患者;④年龄小于 15 周岁或大于 30 周岁;⑤病程超过 3 年;⑥不同意和不理解该试验的治疗方法或方式者;⑦有浮针及药物过敏、禁忌证者。

       浮针治疗：取双小腿内侧中段处(约处于三阴交位置)。患者取仰卧位,常规消毒局部和术者手指,选用一次性中号浮针,术者以左拇指和食指固定拟进针处皮肤,以右手拇食中三指捏住浮针尾部,顺足太阴脾经走行方向刺入,针身与患者皮肤呈 15°～20°刺入,刺入后放平针身,右手顺着足太阴脾经方向把针身全部推入,然后把针芯退出少许使针尖到软套管以内,持针座和管座施扫散手法,持续 2 min,扫散时须无酸麻胀痛等针感,扫散后退出针芯,把软套管留于皮下,用无菌棉球塞住管座尾部并用胶布固定于皮肤。于月经周期第 1 天开始施治,留置软套管 1 d,连续治疗 3 d,共治疗 3 个月经周期。

        中药热敷治疗：丹参 10 g、延胡索 10 g、益母草 30 g 取配后入锅煎煮 1 h,取渣存汁,再用 10 cm×15 cm 绒布垫浸泡在药液内,浸透后即捞出,挤去多余药液,敷在脐部及下腹疼痛处,反复多次,每次治疗时间约 15 min。每日 1 次,连续 6 d,于月经期前 1 星期开始治疗,月经来潮时停止治疗,下次月经周期同一时间再次治疗,共治疗 3 个月经周期。

       疗效标准：

参照《中药新药临床研究指导原则》及症状量表的相关内容进行评定。

治愈:服药后积分恢复至 0 分,腹痛及其他症状消失,停止治疗或停药 3 个月经周期无复发。

显效:治疗后积分降至治疗前积分的 1/2 以下,腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作。

有效:治疗后积分降低至治疗前积分的 1/2～3/4,腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作。

无效:腹痛及其他症状无改变者。

       经治疗，70例患者中，痊愈44例，显效14例，有效9例，无效3例，总有效率为95.7%。

       中医学认为,原发性痛经病机为气滞血瘀,治疗当以理气行滞、活血化瘀为本。现代医学认为,原发性痛经的发病机制复杂, 主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关,还与内分泌失调、子宫收缩异常、子宫缺血、缺氧、子宫峡部神经丛的刺激、精神、环境以及遗传等多种因素相关。浮针疗法是符仲华通过临床实践而创立的一种针法,因其针刺有别于传统针刺方法,不刺入肌肉,只在皮下,像浮在肌肉上一样,故名为“浮针”。它不同于传统针灸的取穴、针刺的方法,仅针刺皮下组织,在软组织损伤、神经痛、内脏痛等方面疗效甚佳,缓解痛经的疼痛作用迅速,一般在手法完毕即可止痛。现代研究显示,浮针疗法的止痛作用与体液因素、神经系统的调节有关。浮针主要作用部位为皮下疏松结缔组织,经过扫散手法可能可以促使结缔组织产生更多的压电与反压电效应,从而发挥止痛疗效。

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      中药热敷属于中药外治法之一,丹参苦平,能活血祛瘀,调经消肿止痛;元胡辛温,含有延胡索乙素,可理气止痛,活血散瘀,具有镇静、镇痛作用;益母草辛苦,微寒,内含生物碱,具有活血调经、祛瘀生新等作用。诸药合用可促进子宫收缩,加强经血排除。且三者均入心、肝经,可发挥活血化瘀、行气止痛、降低前列腺素、改善子宫微循环功效。热敷除了刺激穴位,还能借助温热之力,将药性由表达里,通过皮肤毛孔,循经运行,内达脏腑,能够起到温经散寒、畅通气机及调整脏腑阴阳的作用。此外,下腹部有丰富的静脉丛,中药热敷于此处,皮肤直接吸收进入血液循环,无创伤,发挥药效快,且操作简便、安全、无不良反应。
      布洛芬缓释胶囊是一种前列腺素合成酶抑制剂,系非甾体抗炎药,具有较强的解热镇痛、抗炎、抗风湿作用,可抑制前列腺素的合成。故于痛经前使用有预防疼痛的作用,于经期使用有解痉、止痛作用。因布洛芬仅能干扰前列腺素合成酶合成的一个环节,且此药半衰期短,治疗持续作用弱,故对该病只起到治标性的缓解作用,停药后复发率高,且在治疗中发现布洛芬具有明显的不良反应,患者常会发生不同程度的头晕、头疼、皮疹及恶心、呕吐等胃肠道症状,故长期应用对身体不利。
      综上所述,浮针配合中药热敷技术是近年来国内发展迅速、应用较新的一种治疗原发性痛经新技术,它充分结合了痛经的病因病机、浮针的作用特点、中药的成分性能、皮肤血流学改变、患者的认可程度等因素,在临床实践中具有良好的疗效,通过经络、浮针、药物三者的共同作用,疏经通络,调经止痛,而最终达到治疗的目的,且见效快,无副反应,易于被患者接受。