本帖最后由 海洋之露 于 2015-1-6 16:37 编辑
正常的吞咽动作是指食物从口腔进入到胃内的整个过程，吞咽障碍（ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｄｙｓｐｈａｇｉａ）是指不能够将食物由口腔送入到胃内。吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状之一，约５１％～７３％的脑卒中患者发生吞咽困难，尽管有部分患者发生的吞咽困难是一过性的，但是吞咽障碍可导致患者营养不良，误吸并诱发肺部感染，影响脑卒中患者预后，甚至威胁生命。因此，积极治疗吞咽障碍非常重要。目前，吞咽障碍的治疗尚无有效的西药，主要是康复治疗、针灸中药等中医疗法。本文就脑卒中后吞咽障碍的中医治疗作一综述。 中药治疗 脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本病”、“喑痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等范畴，病症在咽喉，病位在大脑，病机为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以血瘀、风、痰为主，治疗上多以补虚、祛瘀、熄风、化痰等立法。在已有文献中，吞咽障碍的中医辨证分型与治疗并没有统一标准，其治疗常用方药依据病机立法，大致从以下几方面概括：①补虚：如补肾解语汤、培土益髓汤、地黄解语饮、化裁地黄饮子；②祛瘀：补阳还五汤、通窍活血汤、加味会厌逐瘀汤；③熄风化痰：羚羊钩藤汤、黄连温胆汤、半夏厚朴汤、菖蒲郁金汤等。加减时多选用虫甲类搜风剔络、解痉开窍之品，如僵蚕、全蝎、蝉蜕、地龙、穿山甲等。 许玉皎观察化裁地黄饮子（地黄饮子去附子、桂枝）治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍肾精亏虚型患者的疗效，共６０例患者，随机分为对照组和观察组。对照组予西药基础治疗，观察组予西药基础治疗加用化裁地黄饮子，２周为１个疗程，２个疗程后，参照洼田饮水试验评分，结果观察组总有效率为９０．０％，显著高于对照组（６３．３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。表明在西医基础治疗上加用化载地黄饮子，疗效优于单纯西药治疗。何迎春等用培土益髓开窍法治疗脑卒中吞咽障碍，共１００例患者，治疗组５０例，给予中药健脾补肾方颗粒剂（６ｇ）；对照组５０例，给予同样剂量和疗程的安慰颗粒剂，依据洼田饮水试验评分，结果发现治疗组吞咽功能的改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），吸入性肺炎的发生率较对照组显著减少（Ｐ＜０．００１），且无明显不良反应。王立万用养血祛风、活络开窍法为主要治疗原则，方用养血解语汤（基本方为当归、川芎、桃仁、红花、天竺黄、水蛭等），并随症加减治疗８１例假性球麻痹所致吞咽障碍患者。每日１剂，分早晚两次口服，１５ｄ为１个疗程。结果显示，痊愈６６例，显效７例，有效４例，总有效率为９５％。 针灸治疗 脑卒中后吞咽障碍主要是双侧皮质或双侧皮质延髓束病变，或延髓病变累及后组脑神经，导致吞咽肌肉（舌、软腭、咽、喉）协同运动障碍。针灸治疗脑卒中后吞咽障碍主要是依据经络腧穴（经穴、经外奇穴和阿是穴）具有近治、远治和特殊的治疗作用。临床报道采用头针、体针、项针、眼针和耳针，并结合不同手法和不同的辅助手段，如电刺激，穴位注射等，起改善血液循环，促进神经修复作用。 头体针疗法 头针是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法，通过针灸刺激人体面、舌、口腔、咽等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的舌肌、咽喉肌功能恢复。体针主要选取经络走行直接或间接与咽、喉相联系的穴位，或依据穴位的近治、特殊治疗作用而选穴。“心开窍于舌”，心经经脉循行于舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴；脾经脉连舌根、散舌下，足三里为脾经穴位，循经通舌；“面口合谷收”，内关、通里、足三里、合谷是临床治疗吞咽障碍常用的针刺穴位。 王炳强等选取相当于延髓在体表的投影区进行针刺，治疗卒中后球麻痹所致吞咽困难８７例。结果显效５７例，有效２４例，无效６例，总有效率为９３．１％。 颈项疗法 颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的舌咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，促使麻痹神经功能恢复。 颈部腧穴廉泉，居于咽部，为阴维、任脉之会，可调节阴经之气，任脉循经路线达咽喉，上行绕唇，故廉泉善治舌咽部疾患，《铜人腧穴针灸图经》指出廉泉“治口噤，舌根急缩，下食难”。项部风池穴乃治风要穴，为足少阳胆经与阳维之会，可条达阳经之气，同时足少阳经又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里，故针刺风池可以利咽、利窍。《类经图翼》记载风池“治中风不语，汤水不能入口”。上廉泉、外金津、外玉液、地仓、天柱、哑门等近脑邻舌穴位，针灸刺激，可促进咀嚼肌、舌肌运动功能的恢复。 马素慧等研究易化区围刺法治疗脑梗死假性球麻痹致吞咽障碍。将９２例患者随机分为治疗组和对照组，对照组仅予吞咽训练，治疗组予吞咽训练结合Ｒｏｏｄ易化区多点表浅围刺。Ｒｏｏｄ易化区即诱发部位，主要是以喉结上方，舌骨体上缘的终点为中心的颈易化区部位和以颊车穴为中心的面部易化区。１０ｄ为１个疗程，两组治疗１个月后，采用洼田饮水试验评分，结果显示治疗组总有效率８６．９５％，对照组总有效率６０．４７％，两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。高维滨评价了项针治疗假性延髓麻痹致吞咽障碍的临床疗效，共１８０例。随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗上加用颈项针治疗。取穴：风府、风池、血供、治呛、发音、吞咽、金津、玉液、廉泉等穴位。６ｄ为１个疗程，４个疗程后参照《摄食吞咽障碍的康复训练》进行疗效评定。结果治疗组总有效率９６．５９％，对照组总有效率７５．００％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。曹新萍针刺风池、翳风穴为主，治疗６０例脑卒中后吞咽障碍患者，治愈率７８．３％，总有效率为１００．０％。沈王明比较了头针（头针组，７５例）、挟突穴配合头针（挟突组，７５例）治疗脑卒中假性球麻痹致吞咽障碍，依据洼田饮水试验评分，扶突组总有效 率９２．０％，显著高于头针组（７７．３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。表明头针结合项针治疗吞咽障碍疗效优于单纯头针疗法。梁玉芝等对５０例假性延髓麻痹患者在常规给予活血化瘀及脑保护治疗的同时辅以针刺廉泉（上廉泉、廉泉左、廉泉右）、风池、三阴交、完骨及舌下放血治疗。结果证明该疗法可明显改善吞咽和舌体运动功能，同时可以纠正言语功能，可作为假性延髓麻痹急性期患者的主要辅助治疗手段。吕晖等在西医基础治疗上加用廉泉为主穴的颈项针和电针治疗卒中后吞咽障碍，１０ｄ为１个疗程。发现加用针灸治疗（３５例）者吞咽困难改善程度明显好于西医对照组（３５例）。研究表明颈项针可以提高咽部反射起始和喉上抬的幅度，从而使喉上抬到充分高度，使会厌闭合更加完全，减少吞咽中和吞咽后由于喉结构关闭问题引起的误吸；明显缩短食物通过口咽部的时间，改变吞咽时各器官的位置，减少食物滞留，改善吞咽功能。 眼针、耳针疗法 人体的十二正经和奇经八脉循行分布都直接或间接与眼、耳有着密切的联系。《灵柩·邪气脏腑病形篇》亦谓；“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问》曰：“耳为宗脉之所聚”。眼针疗法取穴有三种：①循经取穴，心经、肾经、脾经与舌有关，取穴可取心区、肾区与脾区；②病位取穴，依据三焦理论，咽喉和舌属上焦，故可取上焦；③看眼取穴。耳郭的神门、皮质下、交感穴有调节大脑皮层及自主神经功能；食道、喷门穴位于耳轮脚周围，可调节舌咽，迷走神经，有助于吞咽功能恢复。 刘峻等研究眼针疗法治疗假性球麻痹吞咽障碍，６０例患者随机分为对照组和观察组，各３０例。两组均接受基础治疗，观察组加用眼针疗法，取穴双侧上焦区、心区、肾区、脾区，在距眼眶２ｍｍ处眼睑相应穴位上横刺，不施手法，每次留针３０ｍｉｎ，每天１次，１０ｄ为１个疗程。结果观察组愈显率（６３．３％），明显高于对照组２０．０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 童吉力等观察耳三针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍，随机分成治疗组和对照组各４０例。两组均接受吞咽康复训练和脑卒中常规治疗，治疗组加用耳三针治疗。４周为１个疗程，治疗前后采用洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽障碍（ＶＧＦ）评分。结果两组患者治疗后洼田饮水 试验积分显著下降（Ｐ＜０．０１），ＶＧＦ评分显著上升（Ｐ＜０．０１）；与对照组相比，治疗组洼田饮水试验和ＶＧＦ的改善程度更显著（Ｐ＜０．０５）。表明耳三针能有效改善 脑卒中 后假性 球麻痹所致吞咽功能。刘 礼 梅等通过小样本研究初步观察耳穴压丸配合项针治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍，发现较单纯针刺组疗效显著。 针灸联合中药治疗 周志申针药并用治疗１７０例脑卒中后吞咽障碍，采用电针（上廉泉、外津金、合谷等穴位）疗法结合中药自拟方“利舌球麻汤”（天麻、全虫、僵蚕等）治疗。每日１次，１２次为１个疗程，间歇３ｄ，再进行下一个疗程。疗程最短１个疗程，最长５个疗程，平均１９ｄ。治疗后结果显示临床治愈１３８例，占８１．１８％。李海英等采用随机对照方法观察针药结合治疗卒中后吞咽障碍的疗效，共１８０例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均接受内科基础治疗及康复训练，治疗组加服吞咽合剂（马钱子、僵蚕、半夏、赤芍等）。治疗后参照洼田饮水试验评分，治疗组愈显率为９１．１％，总有效率为９８．９％；对照组愈显率为６８．９％，总有效率为８８．９％，治疗组疗效明显优于对照组。黄敏针刺配合中药点舌治疗中风后吞咽障碍１１０例，分为治疗组７５例，对照组３５例。治疗组应用针刺及中药点舌疗法。针刺选取舌下穴、廉泉、通里。点舌疗法药用麝香、牛黄、胆南星、冰片，共研细末，蘸取少许点于舌根部，每日３次。对照组予清开灵注射液治疗，每日１次，以１５ｄ为１个疗程，治疗２个疗程。结果显示治疗组治愈３６例，显效２１例，有效１６例，无效２例，总有效率９７．３％；对照组治愈６例，显效８例，有效１０例，无效１１例，总有 效 率６８．６％。两 组 总 有 效 率 比 较 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。吕晖电针配合药物治疗脑卒中吞咽障碍，７０例患者随机分为观察组（单纯药物治疗）和对照组（电针结合药物）各３５例，１０ｄ为１个疗程，治疗２个疗程，依据洼田饮水试验评定疗效，结果观察组总有效率为８８．６％，显著性高于对照组（４２．８％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。薛文雄等应用穴位注射疗法治疗卒中后吞咽障碍，８０例患者随机分为对照组和治疗组各４０例，对照组采用常规药物治疗，治疗组为常规药物治疗基础上加用风池穴进行药物注射（生理盐水３．５ｍＬ和甲钴胺０．５ｍＬ配制成混合液），每日１次，５次为１个疗程。１个疗程后对两组的治疗结果比较分析。评定标准采用洼田饮水试验进行评价。结果，治疗组痊愈３４例，有效４例，无效２例，总有效率９５％。对照组痊愈１１例，有效７例，无效２２例，总有效率４５％。结论：穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍有很好的疗效。
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