调神通络配穴针刺结合腕踝针治疗中风后肢体疼痛42例

百合

「关键词〕中风;肢体疼痛;调神通络配穴法;腕踝针 中风是针灸临床治疗的常见病，针灸作为治疗中风的有效方法，在临床上得到广泛的应用。调神通络针法是以头体针相结合为特色的治疗中风的基本方法，经临床实践证实具有很好的疗效。中风后往往伴有诸多兼症，如肢体疼痛，如果得不到尽快控制或缓解，会影响患者的运动功能以及心理的康复。近年来，笔者采用调神通络配穴针刺结合腕踝针治疗中风后伴肢体疼痛42例，现报道如下。1临床资料 42例均是2008年1月至2012年6月针灸科住院患者，其中男22例，女20例;年龄45～75岁，平均61岁;病程最短1天，最长21天。全部病例均经头部CT或MRI证实为初发脑梗死。患者神志清楚，临床表现除半身不遂、语謇口㖞等局灶性神经功能缺损的症状外，均伴有患侧肢体疼痛。2治疗方法2. 1调神通络配穴针刺法 取穴:头针取顶中线、顶斜1线、顶旁2线、顶斜2线;体针取双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强(髌骨上缘中点直上4.5寸)。操作方法:头针:顶中线进针方向自百会刺向前顶，顶旁2线进针自承灵刺向正营，顶斜1线自百会、顶斜2线自承灵进针，方向为自后向外斜前与顶中线夹角呈60°。所有进针均采用平刺进针，深度均为25～40 mm。行针采用捻转提插手法，捻转频率150 r/min，提插深度15 mm，频率60次/min，每穴行针30s。亦可边操作边嘱患者尽量活动相应患侧部位。病灶侧及对侧相同部位头针可交替使用。体针:风池穴刺向鼻尖方向，进针25～40 mm;外关、曲池、臂臑、足三里均为直刺，进针25 ～ 40 mm;四强、涌泉均为直刺，进针15 ～25 mm，所有穴位均采用提插捻转手法，捻转频率150 r/min，提插深度15 mm，频率60次/min，每穴行针15 s。治疗时间:每日治疗2次(上午、下午各1次)，每次留针30Min。 6天为一疗程，连续治疗6天后休息1天，共治疗2个疗程。2.2腕踝针 依中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范第19部分:腕踝针》，取患侧上1一上6、下1一下6进针点。操作方法:根据病情选择患者舒适、医者便于操作的施术体位，医者 一手固定进针部位，另一手拇、示、中指持针，针刺方向朝向近心端，针身与皮肤呈15°～30°角快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入，以针下松软、无针感为宜，刺入长度以露出针身2 mm为宜，不提插捻转，进针处用消毒干棉球加胶布固定，留针5h(与下'午头体针一同起针)。出针时一手用无菌干棉球轻压进针点，另一手将针拔出，如有出血，用消毒干棉球压迫片刻即可。治疗时间:每日1次，6次为一疗程，休息1日后继续下 一疗程，共治疗2个疗程。3治疗效果 中风疗效评定标准参照《各类脑血管疾病的诊断要点》拟定。基本痊愈:恢复工作或料理家务，肌力达5级，病理反射消失，生理反射正常，计5例，占11.9%;显效:基本能独立生活，小部分活动需要别人照顾，肌力提高2～ 3级，病理反射或可引出，计23例，占54.8%;有效:部分生活能独立，小部分活动需人照顾，肌力提高1 ～2级，计8例，占19.0%;无效:症状、体征无明显变化，计6例，占14. 3 %总有效率为85.7%。 疼痛疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:患者自觉疼痛症状消失，患肢主动或被动活动时无疼痛，患肢肌肉关节无压痛，计9例，占21. 4%;好转:患者肢体疼痛症状改善，压痛不明显，计26例，占61. 9 %;无效:症状和体征无改善，计7例，占16.7%。有效率达83. 3 %。 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)对主观疼痛评定:0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。治疗后VAS评分(3. 11士1. 27)与治疗前(7. 86士2. 03)比较，差异有统计学意义(t=1. 912,P＜0. 05)，说明调神通络配穴针刺结合腕踝针治疗中风后肢体疼痛有明显效果。4典型病例 患者，男，65岁，于2010年6月22日入院。主诉:左侧肢体不遂伴疼痛5天。病史:5天前由无明显诱因，出现左侧肢体活动不利伴疼痛，语言謇涩，口左㖞，无头晕头痛及心中不适等症状，病情渐进性加重，遂收入院治疗。查体:神志清醒，构音障碍，双瞳(一)，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，咽反射存在，颈部无抵抗，心肺腹(一)，双下肢不肿。左侧肢体肌力Ⅲ级，腿反射存在，病理反射左巴氏征(+)，左侧肢体浅感觉减退。BP: 170/100 mmHg ( 1 mmHg/0. 13 kPa)。既往有高血压病史。头颅CT:右基底节区、右丘脑梗塞。诊断:缺血性中风、中经络。按上述方法治疗，患者不适症状逐渐减轻,1个疗程后患者可自主活动，自觉疼痛症状消失，患肢主动和被动活动时无疼痛，患肢肌肉关节无压痛。继续巩固治疗1个疗程，患者肢体活动正常，无疼痛，语畅，无口㖞，左侧肢体肌力V级，浅感觉正常，病理反射未引出。随访半年未复发。

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5体会
   数十年来，通过对历代针灸治疗中风的文献及经验的整理和总结，结合自己多年的临床经验，提出了各种原因导致“气血逆乱于上，或脑络瘀滞，或血溢于脑，脑络闭阻，神明不调，而致中风”的理论，同时发现头针、体针相结合的针刺方法，在治疗中风病中有其独到之处，创立了头针、体针相结合治疗中风病的“调神通络针法”。近年来，笔者所在科室应用此针法治疗中风病及各种兼症、后遗症，均取得较好疗效。该针刺法还在国家高技术研究发展计划(863计划)项目“缺血性中风早期康复和避免复发中医方案研究”中列为主要治疗方法加以研究和推广。
    肢体疼痛是中风患者常见症状，它不仅使中风患者精神痛苦，不利于各种功能的恢复，生活质量下降，长期延绵不断的疼痛，还会诱发各种并发症，大大缩短中风患者的寿命。笔者经过多年临床实践发现，应用调神通络针法结合腕踝针治疗中风后伴有肢体疼痛症状的患者，收到很好的效果。腕踝针治疗疼痛有独到之处，腕踝针穴所在区为十二皮部所在，而“十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，也是络脉之气散布的区域”，根据“久病入络，久痛入络”的理论，腕踝针可振奋皮部及络脉之经气，推动气血的运行，其活血化瘀、通络止痛的功效尤强。
    头针、体针和腕踝针的治疗范围各有所长，取其所优联合应用，对中风后各种功能的恢复具有较好的促进作用，不失为临床治疗中风后伴有肢体疼痛的一种有效方法。