本帖最后由 细语凝香 于 2015-1-12 16:09 编辑
多囊卵巢综合征 ( polycystic ovariansyndrome，PCOS) 是一种以性腺轴功能失调为主的全身性神经—内分泌—代谢网络失控的临床表现呈异质性的疾病。PCOS 肥胖发生率为 60% ～70%。肥胖尤其是腹部肥胖 ( 腰臀比例增加) 与生殖能力下降、月经紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症密切相关。穴位埋线是祖国医学内病外治法在减肥领域的应用，本研究采用穴位埋线对 PCOS 肥胖患者进行治疗，通过观察治疗前后患者的体质量指数 ( BMI) 、胰岛素抵抗指数 ( HOMA-IR) 、黄体生成素 ( LH) 和睾酮 ( T) 等的变化来评价疗效。现将研究结果报道如下。 患者均为中医院妇科门诊就诊的患者，符合以下纳入标准：PCOS 的诊断标准按文献确定; 肥胖标准根据 2000 年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人 BMI 指标: BMI≥23 kg/m2者为超重，BMI≥25 kg/m2者为肥胖。中医证型标准: 参照 “十一五”国家级规划教材 《中医妇科学》的分型标准并结合临床实际分为脾肾阳虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经郁热 4 型。 排除标准 ①年龄 ＜ 18 岁或＞ 40 岁; ②BMI＜ 23 kg / m2; ③同时应用激素类、代谢类药物影响结果判定者，纳入前 3 个月内使用过激素类药物或对胰岛素分泌有影响的药物者; ④合并可引起肥胖的其他疾病或患有严重疾病者; ⑤中医辨证不符合以上 4 型者; ⑥治疗过程中出现严重并发症或不能配合完成试验者。 治疗方法：所有受试者自月经干净后开始给予穴位埋线，每 10 d 治疗 1 次，30 d 为 1 个疗程，避开经期，连续治疗 3 个疗程后观察疗效。穴位选择: 三阴交、丰隆、梁门、天枢、关元、带脉、水道、气海、子宫、中脘。脾肾阳虚型加脾腧、肾腧; 痰湿阻滞型加大肠腧、上巨虚;气滞血瘀型加肝腧、血海。材料:8 号针头为一次性使用注线针;2-0 可吸收性外科缝线。埋线方法:采取注线式埋线的方法。先把可吸收性外科缝线用消毒剪刀剪成长1 cm的数段，以体积分数为 75% 的酒精浸泡 1 h，用安尔碘进行皮肤消毒，利用消毒镊子把浸泡好的医用羊肠线放进一次性使用注线针内，前推，同时把注线针针管往外拔，把医用羊肠线留置在穴位内。依次操作，埋线完成后用 3M 医用胶布外敷针孔，嘱患者 6 ～ 8 h 禁湿水，忌食辛辣易发之品，多喝水与多吃水果，低糖饮食。 所有患者治疗前均有月经稀发或闭经表现，经过穴位埋线治疗后有 8 例恢复周期在 45 d 内自行月经来潮，超过 45 d 仍未来经者予口服孕酮使之撤药性出血。其中合并不孕者 10 例，有 2 例分别在治疗第 3 个月和第 4 个月时成功宫内妊娠。 治疗前后各项指标变化的比较，结果显示: 治疗后体质量、血睾酮和 LH 水平、BMI、空腹胰岛素和餐后 2 h 胰岛素水平及 HOMA-IR值均显著下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义( P ＜0.05 或P ＜0.01) ，空腹血糖、餐后2 h 血糖水平治疗前后比较，差异均无统计学意义 ( P ＞0.05) 。 目前，随着工作和生活等各种压力增加，临床上 PCOS 无排卵性不孕患者明显增多。对于肥胖型患者，由于控制体质量有利于改善内分泌环境，提高患者对促排卵药物的敏感性而提高妊娠率，在治疗中起重要作用，故体质量减轻被认为是衡量肥胖型 PCOS 疗效的一个直观和简易的指标。且控制体质量还有利于减少远期代谢综合征。大多肥胖型患者曾采取过节食及运动方法，但多因工作压力、自觉过累、无法挨饿等原因而不能坚持，效果不佳。目前西医多采用二甲双胍治疗肥胖或有胰岛素抵抗者，但二甲双胍常见胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能。 中医学认为: PCOS 属于 “经闭” 的范畴。《丹溪心法·子嗣》中指出: “若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”; 《女科切要》也认为饮食不节，摄食肥甘，则可使脾胃功能失常，气血偏盛偏衰，阴阳失调，痰湿瘀热积聚，导致肥胖的发生。痰湿气滞血瘀壅塞经脉，必致月事紊乱或经闭。故临床中 PCOS 患者多形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多，苔腻脉滑，辨证应属实证。血滞宜通宜行，治疗则应以疏肝理气、健脾化痰、温经散寒之法，取任脉、足太阴经穴为主。三阴交为足三阴的交会穴，针之可疏通肝脾肾三经; 丰隆为胃经的络穴， “痰多宜向丰隆泻”，针之可健脾化痰;梁门为胃经之经穴，天枢为大肠募穴，针之可调理脾胃，健运中焦; 上巨虚为大肠的下合穴，针之可清本经腑热; 关元属于任脉，为足三阴与任脉的交汇穴，是调理冲任的要穴; 子宫为经外奇穴，治病之所在，直达病所; 血海调理血分之瘀; 带脉为足少阳胆经之穴，主治经闭、月经不调; 气海穴归属肾经，与冲脉相通，可加强关元调补肝肾之力; 水道归属胃经，胃经多气多血，为十二经之海，用之可充经络气血，配合引气归元调脏腑，通冲任。诸穴配合，具有健脾化湿、疏肝理气、补肾调经、气调血行、冲任调达之功效，使得消脂减肥、调经助孕。 穴位埋线减肥是针灸减肥的延伸和发展，是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，其机理是针刺、类似埋针、持久行针等多种刺激效应同时发挥作用。穴位埋线具有特殊的针刺效应，埋线针较毫针粗，刺激量较毫针大，因而可产生更强的针感，肠线留于穴位内，当机体活动时肠线和机体组织产生相对运动，使患者产生酸胀感，犹如针刺行针，具有持久的穴位刺激作用; 肠线在穴位内被缓慢吸收的过程中，作为异物蛋白会对机体产生持久的刺激，调节患者植物神经系统，抑制胃肠运动，减少胃酸分泌，控制热量摄入，促进机体对葡萄糖的利用，降低脂肪蓄积，使代谢达到新的平衡。其次，羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等，对穴位产生的生理及生物学刺激可长达 20 d 或更长。研究表明:针灸疗法可表现出与二甲双胍类似的提高胰岛素敏感性的特点。
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发表于 2015-1-12 16:08:29
