本帖最后由 海洋之露 于 2015-1-13 15:59 编辑
肛周湿疹是肛肠科常见病， 是一难治性皮肤病，有急、慢性湿疹之分，是由各种原因引起的肛门周围皮肤的一种过敏性炎症性皮肤病。其主要症状为肛周瘙痒，夜间尤甚。 临床主要表现是肛周局部瘙痒剧烈、皮肤潮红、丘疹、渗液、糜烂或皮损表面粗糙、皲裂、角化增厚、苔藓样变、色素脱失等。目前，临床治疗方法颇多，但疗效不满意。 急性期容易治愈，但慢性期反复发作，难以治愈。我院采用围刺埋线配合体穴埋线治疗，疗效满意，现报道如下。 所有患者均为门诊患者，其中急性湿疹 15例，男6例，年龄21-42岁，平均30.5岁，女9例，年龄 23~56 岁，平均 32.5 岁，病程 1~3 天。表现为肛周瘙痒剧烈，皮肤潮红、渗液、糜烂明显；慢性湿疹 148例，其中男 54 例，年龄 20~45 岁，平均 31.5 岁，女94 例，年龄 22~58 岁，平均 33.5 岁，病程 6 个月~10年，平均 3.5 年。 肛周均有不同程度的渗液、糜烂或皮损表面粗糙、角化肥厚、苔藓样变、色素脱失、皲裂等皮损改变。 治疗方法: ①应用器具：0/3 羊肠线、针灸针（0.50×40mm）,7号注射针头。 操作方法：局部围刺埋线：肛周常规消毒后，根据病变范围大小，选取截石位 1、3、5、6、7、9、11 点肛周，对皮损进行一层或多层包围式埋线。 体穴埋线：体穴选取长强、曲池、足三里、三阴交、肾俞、血海等穴位进行埋线，将长约 1.5cm 0/3羊肠线置入 7 号注射针头备用,常规消毒后, 将准备好的 7 号注射针头行刺入穴位， 得气后， 用针灸针将肠线推入穴位后退出 7 号注射针头，以体外看不到肠线为准。 每周治疗 1 次，4 次一疗程。 注意事项：①严格执行无菌操作，要求 0/3 可吸收线从包装中取出后，马上穿入注射针中，现做现用，留置超过 24 小时即弃之。 7 号注射针头为一次性用品，用后即丢弃；针灸针具必须消毒后方可使用；②做好告知服务，进针时出现局部疼痛、治疗后2 天内部分可出现全身乏力、 双下肢无力及沉胀感等，避免患者出现情绪过度紧张，甚至不配合治疗的情况；③患者接受治疗后，应忌吃海鲜及辛辣食品，避免过敏食物影响；④埋线处因无菌性炎症刺激，局部可出现绿豆至黄豆样大小皮下硬结，该硬结可自行吸收。 疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。 临床痊愈:症状体征基本消失(n≥90%)。显效:症状体征明显改善(60%≤n<90%)。有效:症状体征有明显减轻(30%≤n<60%)。 无效:症状体征无明显减轻(n<30%)。 计算公式（尼莫地平法）：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 连续治疗观察 4 周后，163 例患者中，痊愈 147例，占总数的 90.18%，显效 13 例，占总数的 7.98%，有效 3 例，占总数的 1.84%，无效 0 例，总有效率100%。 随访 3 个月，复发 3 例，复发率为 1.84%。 对肛周湿疹的认识：肛周湿疹是一难治性皮肤病。 在中医学中肛周湿疹属肛门湿疡范畴，称之为“浸淫疮”、“血风疮”、“四弯风”等。其发病多与风、湿、热等因素有关，外感风邪，风、湿、热邪相搏，浸淫肌肤而成，“湿”是其主要因素。 正常肛门周围皮肤表面偏酸性(pH 5.5~7.0)。 各种原因所致的肛周病变如痔、肛裂痊、肛周尖锐湿疣等，都可能引起肛门部碱性粘液外溢，长期浸蚀，破坏了皮肤正常碱缓冲能力，造成肛门周围皮肤粘膜过敏形成湿疹。现代医学认为本病系过敏性疾病， 属Ⅳ型变态反应，过敏原可来自外界，亦可来机体内部。 本病患者多具过敏体质，与遗传性 IgA 缺乏有一定关系，过度疲劳、紧张等因素可使本病加重。 常由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等因素引起。 埋线的机理：围刺法，又称围针法 、围剿刺法，是对《灵枢·官针》中的“扬刺”法的发展。 它是以病变部位为中心，进行一层或多层包围性多针针刺，以治疗病灶相对局限、边界较为清楚的一种针刺方法。 千百年来，其疗效为临床所验证。 穴位埋线疗法，是在中医针灸理论指导下，将特异的线植入机体特定部位（穴位），通过植入线体对穴位的长久持续刺激，以疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪，起到防病治病目的的一种新的医疗手段和方法。 任 晓艳认为，穴位埋线是一种复合性治疗方法，除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。 一是埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化，初期刺激强，可能克服脏腑阴阳的偏亢，后期刺激弱，可以弥补脏腑阴阳之不足，从整体上调整机体，使之达到“阴平阳泌”的状态。二是穴位埋线利用特殊的针具和所埋线体，产生较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。现代医学认为，因植入线体被吸收缓慢，形成一种持久而柔和的非特异性刺激， 可以通过神经-体液调节而起到调整脏器机能状态，促进机体新陈代谢，提高机体免疫防御能力；而植入线作为一种异体蛋白， 可使合成代谢增高，分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增加，乳酸、肌酸分解代谢降低，从而提高机体的营养代谢；同时，肠线可促进病灶部位血管床增加，血流量增大，血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收，减少渗出。 作者以临床辨证及经络俞穴理论为基础选取穴位，长强穴位于人体的尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处，为十二正经气血汇聚之处，能调动人体诸阳之气，祛湿养阴；曲池和三阴交，清热利湿止痒；足三里是胃经合穴，选取该穴以调理脾胃、系列化气血，而达荣润肌肤、祛风止痒之功；湿为阴邪，取肾俞以壮阳，温化阴湿之邪；“痒自风来”，故配血海，养血活血，以取“祛风先和血，血行风自灭”之意。诸穴合用，共凑清热化湿、和血通络、祛风止痒之功。
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发表于 2015-1-13 15:57:30
