腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效观察

铍针疗法

摘要 目的:观察腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效。方法:将94例肝癌疼痛患者根据疼痛程度分为5组，即中度疼痛2组，重度疼痛3组。中度疼痛分为腕踝针治疗I组与可待因治疗组，每组20例;重度疼痛分为腕踝针治疗II组16例、美施康定治疗组20例、腕踝针加美施康定治疗组18例。观察各组的镇痛效果、镇痛特点及不良反应。结果:腕踝针治疗对中度疼痛的缓解率为85. 0%，对重度疼痛的缓解率为63. 0% ,腕踝针加美施康定治疗对重度疼痛的缓解率为83.3%。腕踝针治疗具有起效快，持续缓解时间长的特点，对重度疼痛患者可降低药物不良反应发生率。结论:腕踝针治疗中重度肝癌疼痛疗效肯定。 关键词 腕踝针 肝癌 疼痛 可特因 美施康定 不良反应 疼痛是肝癌患者常见的伴发症状，占80%～90%，且重度疼痛比例高，占II ～ Ⅲ期肝癌患者的50%。腕踝针止痛疗效显著，安全性高，易于操作。本科对94例中、重度肝癌疼痛进行分组，观察腕踝针的镇痛效果及特点报道如下。1资料与方法1. 1病例选择1.1.1入选标准 ①原发性肝癌的诊断按照2001年国际抗癌联盟( UICC)的诊断标准;②患者意识清晰，对自身疼痛有判断能力，且能合作评价疼痛;③腕踝针治疗组患者在试验前48h内未用过其它镇痛药，心、肾功能正常;④无药物滥用史和过敏史，无晕针史，除外孕妇和哺乳期妇女;⑤疼痛主要由肿瘤本身引起，以持续性疼痛为主，近1周内未行介入治疗或PEI术治疗;⑥预计生存期>1个月。1. 1. 2排除标准 ①突发性剧烈腹部疼痛考虑肝癌结节破裂;②对阿片类药物过敏或伴有不宜使用吗啡的病症，如呼吸功能衰竭、脑转移、肠麻痹;③上消化道出血伴发的胃溃疡疼痛。1. 2一般资料 病例均选自本科住院患者，共94例。患者在签署临床研究志愿书的前提下，按就诊顺序，根据疼痛程度(中、重度)随机分组。中度疼痛患者分为以下2组，每组20例。腕踝针治疗Ⅰ组:男18例，女2例;平均年龄( 48. 9士13. 0)岁;平均病程( 9. 1士8. 8)个月。可待因治疗组:男17例，女3例;平均年龄( 49. 7士13. 5)岁;平均病程(12. 1士10. 4)个月。重度疼痛患者分为以下3组，腕踝针治疗II组16例，男14例，女2例;平均年龄( 48. 3士7. 9)岁;平均病程(7. 8士7. 4)个月。美施康定治疗组20例，男17例，女3例;平均年龄( 51. 1士8. 9)岁;平均病程( 10. 0士7. 6)个月。腕踝针加美施康定治疗组18例，均为男性，平均年龄(53. 6士11. 3)岁;平均病程( 8. 7士7. 5 )个月。各组年龄、性别及病程等情况差异无显著性(P > 0. 05)。入选的94例中，骨转移6例，腹膜后淋巴结转移5例，肺转移4例，全身多处转移7例，胸膜转移1例，腹腔种植转移1例。1. 3疼痛分级 根据数字疼痛分级(NVS)和主诉疼痛分级(V RS)法，协同评定疼痛强度。1. 4治疗方法 腕踝针治疗Ⅰ组和腕踝针治疗II组采用腕踝针治疗。用0. 25mm x 25mm的一次性无菌针灸针，针刺完毕后以胶布固定10～12h。选区根据患者疼痛的部位结合原发病灶，如肝区疼痛伴剑突下疼痛明显者选右上1+双上2，右胁肋部疼痛选右上3+上4，放射至右肩背痛选右上2+上5;腹膜后淋巴结转移引起的腰背痛以带脉划分，带脉以上的腰背痛根据疼痛的范围选上6+上5,带脉以下选下6+下5。可待因治疗组口服弱阿片类药物可待因(30mg, 3次/d);美施康定治疗组口服美施康定，初始剂量为l0mg, 2次/d，根据疼痛变化情况按20%一30%的剂量递增或递减。腕踝针加美施康定治疗组采用腕踝针治疗加口服美施康定，腕踝针选穴及服药原则同上。各组病例均治疗1个疗程( 10d) ,疗程结束后继续观察10d。治疗期间均行一般的保肝、支持等对症治疗，未行其他针对肿瘤或疼痛的治疗，并未行辅助类药物(镇静剂等)治疗。1.5疗效评定1.5.1疗效评定标准 完全缓解(C R):治疗后完全无痛;部分缓解(P R):疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活，包括疼痛减轻约3/4或1 /2以上;轻度缓解(M R):疼痛较治疗前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受干扰;无缓解(N R):与治疗前比较无减轻。各组患者疼痛缓解率的计算以(CR+P R)为准。1.5.2其他评价指标 起效时间，最佳缓解时间，疼痛持续缓解时间，不同部位疼痛的缓解率，疼痛复发情况，不良反应。1. 6统计学方法 采用SPSS11. 0版统计软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料组间比较采用单因素方差分析，两组均数比较用t检验。2结果2.1镇痛效果2.1.1各组治疗前后疼痛强度 比较腕踝针治疗Ⅰ组、可待因治疗组治疗前的疼痛强度评分分别为5. 71士0. 46、5. 75士0. 44，组间比较差异无显著性(P>0. 05)，治疗后疼痛强度评分分别为1.33士1. 68 、2. 25士2. 18，两组自身前后对比，均表现出明显的镇痛效果(P 0. 05)，治疗后疼痛评分分别2. 69士1. 92、 3. 00士2. 96、2. 05士1. 94, 3组治疗前后自身对比，均表现出明显的镇痛效果(P

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3讨论
    肝癌患者发现时多属晚期，疼痛常是伴发症状，其中肝区疼痛占52. 8%，其次为肝外转移所致的疼痛，占27. 4%，而最严重、剧烈和持久的骨转移、脑转移的疼痛占4. 3%，其余为肝癌结节破裂所致15. 5% 。  WHO提倡的三阶梯服药原则可以伸疼痛得到明显缓解，但每一种药物均经过肝脏代谢，对肝癌患者，无疑加重肝脏负担，同时药物产生的不良反应和耐药性及依赖性使患者的生活质量并未得到相应的提高，并给家庭和社会造成一定的经济负担。
    针灸止痛疗效确切。腕踝针疗法是一种安全、无创的针刺疗法，20世纪70年代由第二军医大学附属长海医院张心曙教授发明，并广泛运用于临床，以治疗软组织损伤疼痛为显著，而对癌痛尤其是肝癌疼痛未见系统的临床研究报道。本科临床观察发现腕踝针对中、重度肝癌疼痛的镇痛疗效肯定，尤其对中度疼痛疗效显著。对中度疼痛的治疗，腕踝针的镇痛效果优于可待因(P<0.05);但腕踝针治疗重度疼痛疗效明显弱于腕踝针加美施康定治疗组和美施康定治疗组;针药结合治疗重度疼痛疗效较单纯腕踝针治疗好。腕踝针治疗与药物比较具有起效快，持续缓解时间长的特点。在原发性肝癌常见的疼痛部位及转移部位引起的疼痛中，腕踝针对肝区胁肋部、上肢、下肢3个部位疼痛的镇痛疗效明显优于腰背痛和全身广泛转移的疼痛。对重度疼痛，结合药物能明显降低不良反应的发生。腕踝针操作简单，同时治疗过程中无酸、麻、胀、痛，易于被患者接受，具有一定的临床实用价值。