平衡针疗法治疗神经根型颈椎病

医者仁心

    颈椎病是针灸推拿科的常见病、多发病，其中又以神经根型颈椎病发病率最高，约占60%一70%,居颈椎病各型首位。目前，治疗本病尚无特效疗法。手术疗法复杂、风险大，西药只能暂时缓解症状，而针灸治疗本病疗效较好。为进一步提高疗效，笔者采用平衡针结合传统针法治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

      全部病例均来源于针灸科门诊的患者。根据患者初诊时间，年龄31一62岁，平均(40.21士1.19)岁，病程6个月一10年，平均(5.61士2.10)年。

      参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准。①有慢性劳损和外伤史或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛，头晕头痛，颈部板硬，上肢麻木。④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂从牵拉实验阳性，压头实验阳性。⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，有骨质增生和韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。

       排除标准：①合并心脑血管疾病，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;②孕、产妇，精神病患者;③不符合纳入标准，不能配合医生治疗或资料不全者。

       治疗方法

       ①平衡针选取王文远教授提出的平衡针主穴①肩痛穴(BP一LE6)(定位:腓骨小头至外踝连线的上1/3处)。取穴原则采用交叉取穴。病人取坐位，膝直位，暴露膝关节以下，术者持针手指常规消毒，患者穴位局部常规消毒，采用28号3寸无菌一次性毫针1根，用酒精棉球固定针体下端1 /3处。采用一步到位针刺法，快速直刺腓浅神经，使患者感觉到远距离产生触电式针感，即可出针。②颈痛穴(定位:小指与无名指指掌关节之间)，交叉取穴。病人取坐位，术者持针手指常规消毒，患者穴位局部常规消毒，采用28号3寸毫针1根，用酒精棉球固定针体下端1/3处。采用三步到位针刺法，快速直刺尺神经的指掌关节混合支，使患者产生局部酸麻胀针感，个别病人可向前臂放射，即可出针。

      ②传统针灸方法取穴风池、颈4一颈7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、外关、后溪、合谷。以上均为患侧。针具采用直径0.30 mm、长1一1.5寸华佗牌针灸针。操作:患者取坐位或俯坐位，穴位皮肤常规消毒，颈夹脊:沿脊柱方向75°角斜刺入0.8寸;风池:向鼻尖方向刺入1.2寸;肩井、肩中俞、肩外俞、外关、后溪、合谷均常规针刺，平补平泻，得气后留针30 min。以上治疗均为每日1次，每周治疗5次，共进行3周。

       疗效标准：临床疗效综合指标采用中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》及符合1992年全国颈椎病会议制定的颈椎病诊断标准。治愈:临床症状、阳性体征消失，功能恢复正常;显效:临床症状消失或明显减轻，阳性体征明显好转，功能基本恢复正常;好转:临床症状、阳性体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍;无效:治疗前后症状、阳性体征无变化或加重，中止或退出试验的患者按无效统计。

       经治疗，42例患者中，治愈17例，显效13例，好转10例，无效2例，总有效率为95.24%。

医者仁心

       神经根型颈椎病是主要由颈椎和颈椎间盘退行性病变、压迫神经根所致。当神经根受压时，神经外膜和束膜先被压迫呈凹陷状，随着压力的加重，影响到基膜和髓鞘时，神经细胞水肿、氧自由基产生及脂质过氧化增多，造成神经微循环及轴浆运输中断，神经细胞缺血、缺氧而继发变性坏死，主要特点为颈椎和上肢的疼痛、麻木和颈椎关节活动受限;属中医学“骨痹”、“痹证”、“项强”、“颈肩痛”等范畴，其病机多因老年气血不足、肝肾亏虚等，复感风寒湿邪，阻滞经络，或姿势不正而致气血痹阻，不通则痛，进而出现活动不利，而活动量少又进一步加剧了气血痹阻。《灵枢·经脉》云:“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通也”;《灵枢·五邪》有“邪在肾，则骨痛……病肩背颈项痛。”《济生方·痹》亦云:“皆因体虚，滕理空虚，受风寒湿气而成痹也。”故中医认为该病以肝肾不足为根本，颈部外伤、劳损所致气滞血瘀，加之风寒湿邪侵袭，导致经络不通为标。临床上多由正气不足，气血失调，以致外邪侵袭，气血运行不畅，阻滞于经络筋骨肌肤所致。其中气血运行不畅、经脉失养是本病发病的关键。目前对神经根型颈椎病的治疗方法与手段繁多。长期的临床实践和大量的文献报道普遍认为其治疗措施分为手术与非手术两类。关于非手术疗法，在中医药领域中，有针灸、推拿牵引、手法复位、中药内服及外敷、气功及药枕颈托等众多方法。较一致的观点认为以针灸推拿为主的非药物疗法对治疗本病具有重要优势，其治疗原则上以通为主，消痹通络、解痉止痛、活血化癖为主。颈夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞为局部取穴，以疏通局部经气，大杆为骨会，后溪以通督，合谷、外关以疏通经气，促使气血运行通畅，通则不痛。加上配合使用平衡针，其原理主要是通过针刺神经干或神经支把医生的指令性信息直接输给人体信息高速公路，以最快速度、最佳路线输送到大脑高级中枢系统，大脑中枢调控指挥系统接到信息后迅速进行应激性调整，调动体内贮存的中枢递质，再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行对症性调控，释放大量的能量物质，提高机体免疫系统功能，增强机体消炎和代谢作用，从而达到快速高效的镇痛效应口本研究治疗组在愈显率、SF一MPQ疼痛评分的改善显著优于对照组((P<0.01)，疗效显著，显示了平衡针加传统针灸治疗的优越性，值得临床推广。