腰椎间盘突出症的治疗

医者仁心

    推拿疗法治疗腰椎间盘突出症历史悠久,近年来国内相关临床研究报道颇多,且具有较好的临床疗效,现综述如下。

       常规推拿疗法：戴东海采用常规推拿疗法治疗腰椎间盘突出症,操作手法:点拨压痛点、腰背部、臀部及下肢后侧;推扳腰部,抖腰,拍打与擦腰底部。结果总有效率为83.8%。赵环宇手法治疗腰椎间盘突出症,采用腰部理筋、分筋手法,并一指禅点穴推拿肾俞、命门、环跳、殷门、委中、承山、昆仑等。结果总有效率为90.9%。李智等推拿治疗腰椎间盘突出症,手法为、揉、点、按、拿、弹拨、拔伸、腰椎斜扳、推、擦法等。结果总有效率为93.33%。雷龙鸣等推拿治疗腰椎间盘突出症,采用点拨、推扳、抖腰、拍擦等手法。结果总有效率为96.0%。钱忠采用卡压棘上韧带、点按、侧扳法治疗腰椎间盘突出症。结果总有效率为92.7%。张琴明等采用衮揉、点按、按压腰椎、斜扳腰部及下肢擦法等“解痉-调整-通络”的手法治疗腰椎间盘突出症,结果总有效率为92.86%。方晓明等采用倾斜30°(头低脚高)推拿的方法治疗腰椎间盘突出症,结果总有效率为93.3%。

       整脊疗法：姚正凯整脊疗法治疗腰椎间盘突出症,手法:点按肾俞、命门、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山及阿是穴后施行整脊法,医者右手拇指按于向左侧偏移的棘突旁,左手按于患者左臀部缓慢向前推压,当术者右手拇指感觉到扭力已达偏歪棘突时,瞬间加大左手向前的推力,同时右手拇指顶推棘突,感到轻微的滑动感或听到弹响声,手法复位成功。结果总有效率为96.3%。谢义松等正脊手法联合牵引治疗腰椎间盘突出症,在牵引治疗基础上,予正脊手法,行牵引按压、俯卧扳腿法、斜扳法、腰椎定位旋转法、抖法。结果总有效率为83.5%。王雷等采用推脊整脊法、椎旁阳性点整脊法等软性整脊法,结合胸椎零角度整脊术、腰椎零角度整脊术、骶椎零角度整脊术等治疗腰椎间盘突出症。结果各节段腰椎间盘突出症患者均取得较好疗效。孙晓嘉等整脊疗法治疗腰椎间盘突出症86例,采用坐位腰椎旋转扳法整脊,结果总有效率为76.75%。牟春梅等腰椎定位正脊手法治疗腰椎间盘突出合并神经根管狭窄症,做患侧直腿抬高、屈膝屈髋、内收外展等动作后采用牵拉、拔伸、斜扳患肢并偏歪棘突及突出部位按压正脊方法整脊,结果总有效率为93.3%。常秀龙等整骨理筋调曲法治疗腰椎间盘突出症的效果,采用放松腰部肌肉后行腰椎侧扳及仰卧位拔伸牵拉并仰卧位腰骶部垫物的方法,结果总有效率94%。

       点穴疗法：殷建波等采用点穴刺激和手法治疗腰椎间盘突出症,采用按压背臀部及下肢压痛点的方法,并行滑动按压,结果总有效率为96.67%。黄建良采用内功点按足太阳经、阿是穴并功能锻炼的方法治疗腰椎间盘突出症,结果总有效率为98.2%。

       推拿结合经筋疗法：陈家升推拿结合弹拨经筋手法治疗腰椎间盘突出症,关键步骤在弹拨经筋,取承扶穴稍内侧处弹拨使紧张、痉挛的经筋拉长,使经筋放松,总有效率为92%。韦英才等采用弹拨腰骶部及腿部足太阳经筋疗法治疗本病,总有效率为90.6%。潘文斌等于腰骶部及下肢部足少阳行弹拨经筋疗法,总有效率为96%。

       踩跷法：焦晓明踩跷法治疗腰椎间盘突出症29例,总有效率为100%。王德富治疗腰椎间盘突出症,操作方法为:牵引状态下施用踩震法。结果痊愈39例,治愈率为72.22%。谭峥以踩跷为主配合牵引治疗腰椎间盘突出症,总有效率为93.58%。周志跃等采用新式踩跷三步八法治疗极外侧型腰椎间盘突出症,总有效率为92.3%。王善付等采用踩跷结合内服中药舒筋除痹汤治疗腰椎间盘突出症,总有效率98.32%。张煜新等采用侧垂式踩跷法和垂直重压痛点踩跷法,治疗重症腰突患者,总有效率71%。

       其他疗法：何伟等采用直腿抬高手法治疗腰椎间盘突出症30例,总有效率为80.0%。

       机理研究

       减轻对神经根的压迫：侯筱魁等研究发现,在斜扳手法过程中上椎体的下关节突向上、向前移动和旋转运动。其结果扩大了神经根管容积,较大幅度地松动了上下关节突之间的关系,使局部压迫得以缓解。传统认为,推拿手法可降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置,减轻对神经根的压迫。有报道应用生物力学方法和三维有限元模型,模拟不同腰部推拿手法,发现在扳法时,椎间盘的移动可以改变神经根与突出物的关系,去除了对神经根的压力。

       松解黏连：由于突出物的化学刺激而在局部产生的无菌性炎症易产生神经根黏连,松解黏连可达到缓解腰腿痛的目的。推拿手法中的腰椎侧位斜扳法、后伸扳法,能调整神经根容积,松动上下关节突,使神经根管内容和小关节黏连获得松解。有学者在术中模拟腰部手法时,发现椎间盘与相邻的神经根出现滑移;腰椎旋前时,椎间盘相对神经根前外方滑移;腰椎旋后时,椎间盘相对神经根向后内方滑移。椎间盘突出物与受压的神经根之间出现的滑移,松解了突出物与神经根之间的黏连,从而缓解了患者的症状。也有人认为反复多次进行斜扳和旋转复位,可逐渐松解突出物与神经根的黏连,仰卧位的强制直腿抬高可牵拉坐骨神经,对松解黏连有一定作用。

       抗感染和镇痛：推拿手法可使局部的血液循环加快,减少血浆中致痛物质的堆积,使其浓度下降,从而减轻疼痛。陆珍千等研究认为,推拿手法可使尿和唾液中单胺类含量升高,而血液中单胺含量下降。说明手法加快了血液循环,将积聚在伤痛处的单胺类致痛物质带走,从而减轻疼痛。同时由于血液循环改善,加快了机体的新陈代谢,从而也加速了致痛物质酸代谢产物的清除,使被损组织中的电解质恢复酸碱平衡,改善了疼痛部位的微环境,其得以尽快修复。

医者仁心

       综上所述,推拿治疗腰椎间盘突出症的临床报道较多,但由于所选用的疗效标准多为患者的主观感觉症状,所采用的推拿手法亦不相同,因此临床疗效亦有差异。而且,采用随机、对照、较大样本的前瞻性研究报道很少,尚不能客观评价推拿治疗该病的确切疗效。从手法规范方面来看,相同或类似的手法却有着不同的名称,在实际操作时难以一致,不利于交流。从所用的治疗方法来看,主要是传统常规推拿手法、牵引、整脊、踩跷、点穴等多种治疗手段相结合的综合疗法,单纯推拿治疗本病的报道相对较少。