本帖最后由 细语凝香 于 2015-1-15 16:31 编辑
痤疮属中医学“肺风粉刺”范畴,是青春期常见的一种皮肤病,多见于 15～30 岁青年男女,好发于颜面、胸背等处,初起为针尖大小,有的呈黑头丘疹,可发展成脓疱结节、囊肿,甚至形成疤痕。现代医学认为痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,其发病机理尚未完全清楚,目前普遍认为是性激素分泌及对皮脂腺的调控异常,皮脂腺角化异常,毛囊内痤疮丙酸杆菌过度繁殖。炎症损害及免疫反应都是痤疮发病的重要环节。西医治疗痤疮多使用四类药物,即抗雄激素药、抑制毛囊皮质导管角化异常药、抗皮脂溢药及抑制痤疮丙酸杆菌药,各类药物近期均有一定疗效,但远期疗效较差,且存在一定副反应。随着社会经济不断发展,学习、工作压力增大,以及饮食习惯改变,痤疮发病有逐年增多、日趋严重的势头。人们生活水平提高,对美的要求不断提升,面部痤疮严重影响容姿,甚至危及心理健康。我们采用针灸治疗痤疮，取得满意的疗效，现介绍如下。 患者均来自我院针灸门诊，病程最短3个月,病程最短 1 个月,最长 3 年。平均病程1.2 年;。按照中医辨证分型,肺经风热型 38 例,胃肠湿热型 35 例,肝经郁热型 53 例,冲任失调型63例;按照皮损分度,轻度40例,中度64例,重度55 例,极重度 30 例。 辨证分型： 肺经风热型--- 颜面细小红色丘疹,或伴痒痛,或伴脓疱;伴口渴喜饮,舌红苔薄黄,脉弦数。 胃肠湿热型-----颜面皮肤油腻不适,皮损为丘疱疹,或呈结节脓疱,痒甚;口干,便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。 肝经郁热型----丘疹色红,反复发作,丘疹随月经周期而变化;伴有月经不调或痛经,面色潮红,胁痛,口苦,易怒,舌红苔黄,脉弦数。 冲任失调型-----面色潮红,丘疹色淡红,伴色素沉着;经后加剧,舌淡苔白,脉沉细。 纳入标准；①符合《中药新药临床研究指导原则》中痤疮诊断标准,主要皮损为丘疹、黑头、脓疱、结节、囊肿,散发或多发,发生于颜面部;②治疗期间停止使用与本疾病治疗有关的内服及外用药物;③无心、肝、肾器质性疾病,无糖尿病、高血压、疤痕体质;④非孕期妇女。 痤疮分度标准： 参照Pillsbury分类法,按皮损形态、数目多少、发生部位,把痤疮分为 4 度。 轻度(Ⅰ度)----炎性丘疹较少(＜25 个),散发,或黑头粉刺散发至多发。 中度(Ⅱ度)----炎性丘疹较多(＞25 个),或群集,或在轻度基础上出现丘脓疱疹。 重度(Ⅲ度)----中度基础上出现炎性结节,发生在颜面、颈部、胸背部。 极重度(Ⅳ度) ----重度基础上出现囊肿,或形成疤痕,发生于上半身。 治疗方法：①腹针 取中脘、下脘、关元、气海、滑肉门、外陵、大横穴。按照腹针疗法要求精确选取穴位,针刺穴位按照由上至下、由里至外的顺序,其中中脘、下脘、关元、气海、大横中刺,滑肉门、外陵浅刺。肺经风热型加商曲(双侧,浅刺);胃肠湿热型加建里(浅刺);肝经郁热型加水分(浅刺);冲任失调型加气穴(关元旁 0.5 寸)、气旁(气海旁 0.5 寸)(均为双侧,中刺)。腹针治疗隔日1 次,每次留针 30 min,12 次为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。 ②火针 选取痤疮皮损部位。暴露面部皮损部位,痤疮中心部位为进针点,常规消毒后,无菌针灸针(0.35 mm×25 mm),在乙醇灯上烧红至发白,垂直快速点刺皮损,每次选取 3～6个部位,每个皮损点刺 1～3 次为宜,深度尽量控制在3 mm 以内。火针点刺后稍加挤压,将痤疮中分泌物、脓栓、脓血清除干净为止。火针治疗隔日 1 次,12 次为 1 疗程,共治疗 2 个疗程。治疗过程中尽量避免同一个暗疮多次火针点刺。 疗效标准：疗效标准参考 2002 年版《中药新药临床研究指导原则》,根据患者的丘疹、黑头、脓疱、结节、囊肿的数量和程度以积分形式确定如下标准。 临床痊愈：治疗 2 个疗程后皮损全部消退,皮肤变平或仅留有轻微色素沉着。 显效：治疗 2 个疗程后皮损大部分消退,皮损总积分减少 70%～100%。 好转：治疗 2 个疗程后皮损部分消退,皮损总积分减少 30%～70%。 无效：治疗 2 个疗程后皮损消退不明显,皮损总积分减少不足 30%。 结果：①不同性别痤疮患者疗效比较：189 例患者经过治疗后,痊愈 49 例,显效 67 例,好转 49 例,总有效率 87.3%。其中男性患者总有效率为88.5%, 女 性 患 者 总 有 效 率 为 86.3%。②不同证型疗效比较：经治疗后肺经风热型有效率 86.8%,胃肠湿热型有效率 82.9%,肝经郁热型有效率 86.8%,冲任失调型有效率 90.5%。③不同皮损分度疗效比较：轻度有效率 92.5%,中度有效率 90.6%,重度有效率 87.3%,极重度有效率 73.3%。 痤疮属中医学“肺风粉刺”范畴,中医学认为痤疮主要与肺脾肝肾功能失调有关。肺主皮毛,司腠理开合,肺经风热,熏蒸肌肤,颜面腠理开合失司,搏结不散而发丘疹;脾胃主运化,升清降浊,由于饮食不节,过食肥甘辛辣之品,生湿蕴热,湿热循阳明经上蒸于面而发痤疮。湿热日久炼液成痰,血热日久凝结成瘀,痰瘀互结而成顽疾,致使疾病缠绵难愈,反复发作;肝经郁热,热邪侵犯血分或肾阴不足,冲任失调,虚火上扰面部而发痤疮,此类患者以女性居多,痤疮的发生与月经有密切联系,多在月经来潮前后皮疹加重。 现代医学认为痤疮发病原因比较复杂,主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。青春期发育期后雄性激素使皮脂腺增大,皮脂分泌活动增多,为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌等生长提供物质基础。痤疮丙酸杆菌水解皮脂中三酰甘油产生游离脂肪酸,产生一些低分子多肽,游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症,同时可刺激毛囊皮脂腺导管,引起表皮增生及角化过度,使皮脂腺分泌受阻,排泄不畅而产生粉刺。游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞,后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤甚至破裂,毛囊内容物溢入真皮,进一步加重炎症反应,出现从炎性丘疹到囊肿的一系列皮损变化。 腹针和火针配合治疗,通过腹针远端取穴调理失衡脏腑,配合局部火针治疗消痈散结,行气活血。腹针取穴为腹部循行经络任脉、脾经、胃经、肾经穴位,其中中脘、下脘、关元、气海四穴相配称为“引气归元”,起到通调脏腑,补益正气之功;滑肉门、外陵相配称为“腹四关”,有理气活血通络作用;大横为脾经穴位,有健脾行气,祛湿导滞功效。因此腹针诸穴配合有调理脏腑,益气扶正,行气导滞作用。早在唐代《千金翼方》中就有“处疖痈疽,针惟令极热。”的论述。火针集毫针、艾灸之功效于一身,火针点刺局部,一则予邪以出路,邪去则正安;二则通行气血,气血和则百病不生。现代医学认为局部火针直接作用于毛囊,使毛囊口开放,皮脂炎性物得以清除,促进炎症的消退;高温对痤疮杆菌等微生物有直接杀灭作用。火针治疗亦可破坏增生的结缔组织,防止或减轻疤痕形成,促进皮肤修复、新肉再生。火针对各型痤疮和皮损均有效。在治疗期间患者注意生活饮食及生活调护,也是保证疗效良好的前提。忌食香甜、油腻、辛辣食物,多吃新鲜蔬菜瓜果,保持大便通畅,生活起居规律,保证良好睡眠,用温水洗脸,避免乱搽化妆品,切忌用手挤压患处,以免引起感染和毛囊堵塞。
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发表于 2015-1-15 16:29:40