急性应激障碍的腕踝针疗法

细语凝香

      笔者应用腕踝针治疗创伤后急性应激障碍，取得满意的疗效，现报道如下。

      患者均为我科门诊病例，年龄最小41岁，最大55岁，;高空坠落伤4例，车祸伤6例，机械挤压伤1例;均为创伤后3天之内发病。初期表现为茫然、注意力分散、意识清晰度下降，随后逐渐出现恐惧性焦虑、激越、抑郁及心悸、出汗、脸红、震颤等自主神经兴奋症状，甚至出现幻想症状。

治疗方法：治疗前，取得患者及患者家属同意，尽量取得患者配合。令患者取端坐位或仰卧位，嘱一助手辅助固定拟施针肢体，选择针刺点为双侧腕踝针上1区，如有天柱、肩井压痛，可加双侧上1区。用75%医用乙醇皮肤消毒，选用0. 25 mm X 25 mm毫针，由针刺点向肢体近心端方向、与皮肤呈30°角进针，针刺达皮下组织即停。当针体完全刺人皮下后，将针柄用橡皮管固定于皮肤上，留针30 min。每日1次，1周后观察疗效。

       疗效标准：治愈:意识清楚，精神症状消失，自知力及定向力恢复，生活完全自理，可与外界沟通，症状无反复，计10例，占90.9%;好转:意识清楚，生活可以自理，仍留有轻度的脑衰弱症状、遗忘，或间断出现幻觉妄想，可遗有神经衰弱症候群和轻度自主神经功能紊乱，计1例，占9. 1 %。经治疗全部有效，其中疗程最短者2天治愈，好转的1例继续治疗，10天后治愈。3个月后随访，均未复发。

       典型病例：患者，男，47岁。病史:工作时不慎从2楼坠落，随即出现腰背部疼痛，活动受限，由120急救车送人我科。检查:各项生命体征正常，神清语明，查体合作。第1腰椎周围压痛，腰部各方向活动受限，腰椎MR1示:第1腰椎压缩性骨折。入院22 h后患者开始出现茫然、注意力分散，随后逐渐出现恐惧性焦虑、激越、皮肤潮红、出汗、幻想症状，天柱、肩井压痛。针刺双侧上1、上5区，每日1次。针3次后，激越、焦虑症状明显减轻，注意力集中，可与他人正常沟通;第4次后，焦虑感消失，表现自然，精神振作。3个月后电话随访，患者谈话自然，思维敏捷。

       调查发现，严重交通事故后急性应激障碍发生率大约为13%-14%,暴力伤害后的发生率大约为19%。为了让患者尽快摆脱创伤后精神障碍状态，配合创伤后骨及软组织损伤治疗，开展纠正其应激状态的治疗有着积极的临床意义。

      神经功能的兴奋与抑制出现在情绪中枢大脑额叶时，可表现为以情绪为主的精神失调，其功能失调的各中枢多在大脑皮层或皮层下近中线大脑裂的不同部位，这类症状以不能定位居多，故选取腕踝针双侧上1区。由于神经末梢受到刺激，通过神经传导，使兴奋与抑制的功能失调通过微刺激诱导得到双相调节。

细语凝香

      不同于现在广泛应用的药物治疗或心理干预治疗，腕踝针无疑为本病的治疗开辟了一条新的途径，较前两种治疗明显的优势在于:①避免了应用镇静类药物治疗过程中产生的药物不良反应;②疗效迅速，多数患者5-7次即可完全治愈，避免心理干预治疗过程中患者情绪不稳定、不配合治疗而延误治疗时间的情况出现。