火针疗法治疗慢性腰肌劳损

医者仁心

        腰肌劳损是慢性腰痛中最常见的一种疾病,主要是由于腰部软组织累积性慢性损伤所致,与长期在固定体位或不良姿势下工作有关,可造成肌纤维变性,重者可逐渐撕裂,出现水肿、出血,继之发生纤维化,局部触诊时可扪及条索状或近圆形硬结。西医常规给予消炎镇痛药,但存在导致消化道副反应甚至出血等作用,而且治疗作用不持久,按摩、理疗也存在作用短暂的特点。因此,由于疾病本身病理特点和治疗方法所限,使得本病往往病势缠绵,反复难愈,以致成为顽疾、痼疾,治疗棘手。针对这种情况,我们在既往使用火针的经验积累基础上,应用毫针火针疗法治疗慢性腰肌劳损，取得满意的疗效，显报道如下。

       患者均为针灸科门诊患者,年龄25~70岁,以40~60岁为最多;单侧腰痛27例,双侧腰痛8例。病程均以5年左右为最多。符合以下诊断标准：慢性腰肌劳损的诊断参照1994年中华人民共和国卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定:①有长期腰痛史,反复发作;②一侧或两侧腰骶部酸痛不适,时轻时重,缠绵不愈,劳累后加重,休息后减轻;③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛,腰腿活动一般无明显障碍。

       排除标准：不符合纳入标准者;腰椎X线片、CT或检查提示有腰椎间盘突出症和有骨科情况需行手术治疗者;合并有严重心脑血管疾病者;体质虚弱者;情绪紧张,不配合治疗者。

       治疗方法：①常规治疗：取穴:腰部阿是穴、腰部膀胱经穴、腰阳关、腰夹脊1~5、阳陵泉、足三里、委中,除腰阳关外皆双侧取穴,每次酌取8个穴位左右。操作:采用32号不锈钢1.5~2寸长毫针针刺,平补平泻法,每日1次,周日休息。共治疗3周。

        ②常规治疗组基础上加用火针。火针取穴:主穴取腰部阿是穴、双侧肾俞、大肠俞,配穴可酌取腰阳关、腰夹脊1~5。阿是穴可以是局部痛点,也可以直接将针刺至慢性软组织损伤形成的硬结、条索状物处,深达发生粘连变性的筋结部位。操作:先向患者解释火针的反应,消除恐惧心理。选定穴位后予常规消毒,采用32号不锈钢1寸长毫针,将针的前中段置于酒精灯火焰的外上1/3处,烧至通红并以极快的速度刺入穴位,迅速拔出,之后给予万花油外涂局部皮肤。一般每次治疗以不超过10针为宜,每周治疗2次。共治疗3周。

       疗效评定标准：参照1994年中华人民共和国卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腰痛症状消失,腰部活动自如;好转:腰痛减轻,腰部活动功能基本恢复;未愈:症状未改善。

       经治疗，35例患者中，治愈16例，好转19例，未愈4例，总有效率为88.57%，治愈率为45.71%。

       典型病例：钟某,男,50岁。因反复腰痛5年,加剧1周入院。证见:双侧腰部酸胀痛,晨起时明显,经活动后稍有缓解,近1周来常在凌晨时被痛醒,平时遇阴雨天疼痛加重,得热则舒,劳累时加重,伴见神疲乏力,纳眠欠佳,舌淡黯,苔薄白腻,脉弦。查体:双侧腰部肌肉紧张,压痛明显,扪及明显条索状硬结。行腰椎X线片提示“腰椎骨质增生”。既往曾在外院行常规针灸治疗效果不明显。常规毫针针刺取穴:双侧腰部阿是穴、腰部膀胱经穴、腰阳关、腰夹脊1~5、阳陵泉、足三里、委中,体针每次酌取8个穴位左右,平补平泻,每日1次。同时加用火针治疗。第1次火针取阿是穴(局部痛点和条索状硬结处)、肾俞、大肠俞。操作方法同前所述。初次火针后患者即觉腰痛和晨间痛减少一半,之后3日行第2次火针,取阿是穴、双侧肾俞、大肠俞后,加用腰阳关、腰夹脊4~5火针,患者自觉症状又有明显减轻。经继续常规针刺2次,患者疼痛基本消失,活动可,提前结束治疗。

       腰痛属于中医痹证范畴,起因大多为气血本虚或劳倦调护不慎,而致营卫不固,腠理不密,复受风、寒、湿病邪乘虚侵袭,痹阻于血脉,引起经脉失荣、筋骨失养而成为痹证。正如《素问  痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《济生方》认为痹证“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿三气而成”。感受风寒湿邪偏胜与阳虚之体也往往互为因果,再加寒性凝滞,因此寒湿痹痛在临床上往往具有痛有定处、痛势剧烈、得热痛减外,往往病势缠绵难愈,以致成为顽疾,治疗棘手。

       火针又名燔针、粹针、烧针,最早见于《黄帝内经》。《灵枢  经筋》提出“刺燔针取痹”,“刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针”,明确指出火针适用于寒痹。后世《针灸聚英》也指出“凡疒徵块结积之病,甚宜火针”。《灵枢  经筋》还提出了火针的取穴和针刺方法:“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧。”火针疗法通过加热的针体经过腧穴传导将火热直接导入人体,即以外来之火资助内生之火-----阳气,故有温经通络、祛风除湿、活血止痛之功。我们选用主穴为肾俞、大肠俞,为足太阳经膀胱穴,又为背腧穴,腰阳关为督脉穴位,因太阳经及督脉经行于背部,督脉又督一身之阳气,因此配合夹脊穴和局部阿是穴,具有调理脏腑、温煦阳气、激发经气、疏散邪气的功效,故而火针上述穴位治疗风寒湿腰痛取效迅捷,疗效卓著。

       火针取穴主要以“以痛为腧”为原则,阿是穴是局部痛点,局部也可有明显硬结,也可以直接将火针刺至组织损伤形成的硬结、条索状物处,深达发生粘连部位。现代有关临床研究报道指出,以火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损组织和神经重新修复。同时,火针可以造成针体周围病理组织的灼伤坏死,从而能够激发自身对坏死组织的吸收,促进免疫功能以参与细胞修复,所以经过多次点刺及其后修复,灼伤组织被清除,条索状物就逐渐减少至消失。有报道证明慢性软组织损伤一旦形成粘连疤痕结构,即不可能通过自身机制或常规针灸治疗方法吸收和消除,而经过火针治疗后呈现出吸收再生的良性过程。火针疗法能提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量,而病损组织中锌、钙含量的增高,可激活多种酶的活性,加强了局部组织器官的活动能力,提高了局部新陈代谢,使灼伤坏死的组织被很快吸收,促进周围健康组织再生,修复原有组织结构,证明火针能改变慢性软组织损伤形成的粘连、疤痕结构有其生物化学基础。

医者仁心

     传统火针为钨锰合金所致,针身粗大,刺激量大,比较疼痛,患者往往有恐惧心理,我们改为毫针“火针”,针身细小,疼痛较轻,患者容易接受,且也能收到较好效果,还避免了传统火针可能导致的局部感染、疤痕等不良反应,同时医生操作十分简便,不失为临床治疗风寒湿腰痛疑难痼疾的一条有效途径,值得临床进一步推广。但治疗上也要注意:①应注意区分痹证的类型,一旦明确诊断为风寒湿腰痛,即可予火针治疗,但热痹则不能使用;②应先做好解释工作,以消除患者的恐惧心理,如果是饥饿、疲劳、过度虚弱者不宜使用本法,以免发生晕针,在操作时,医生应定位准确,动作迅速,尽可能减轻患者灼痛感;③要掌握“度”:一般每次以不超过10针为宜,每次治疗后还需间隔一定时间,一方面可保证组织再生所需营养供应,另一方面可充分吸收坏死物质,在适宜时间内才可能通过组织的再生予以修复。