本帖最后由 海洋之露 于 2015-1-23 15:57 编辑
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后的常见并发症，常在中风后 1 ～ 3 个月内发生，表现为单侧肩痛，肘痛，活动受限，同侧手腕、指等肿痛，皮肤发红，皮温升高，手指活动受限，被动活动可引起剧痛。脑卒中患者一旦发生肩手综合征，手功能下降，将严重妨碍日常生活能力。本研究采用火针疗法对卒中后肩手综合征患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。 所治的肩手综合征Ⅰ期患者均来源于我院针灸科门诊及病房，年龄 43 ～ 80 岁，平均(65. 65 ± 10. 32) 岁;病程 33 ～ 182 天，平均(72. 85 ±34. 31)天;其中脑出血 8 例，脑梗死 35 例。 诊断标准： ① 经头颅 CT 或 MRI 检查证实的卒中患者，符合 2005 年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死或脑出血的诊断标准。②符合江藤氏肩手综合征诊断标准，第Ⅰ期:肩部疼痛、活动受限，患手疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛;第Ⅱ期:肩、手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显，手指活动范围日益受限;第Ⅲ期:手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。 排除标准：①短暂性脑缺血发作，可逆性缺血神经损害，完全恢复脑缺血发作，癌症脑转移的患者、脑外伤、血液病等引起的卒中患者;②风湿、类风湿性关节炎患者、肩周炎、颈椎病患者，肩部有创伤、感染、周围血管病者;③既往有精神病史、痴呆或聋哑人，不能积极配合或拒绝针灸及作业疗法训练者;④合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病患者;⑤实验中病情恶化，出现新梗死或出血者。 治疗方法：①采取功能肢位摆放，作业疗法，康复及对基础疾病高血压、糖尿病、血脂紊乱症的对症常规治疗。(1)功能位摆放:患者在坐位时，患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下脱垂，以及腕关节和手指关节的屈曲;在仰卧位时，患侧肩胛骨下需垫枕，使其处于前伸位，同时患侧上肢也应垫枕，并呈伸展位，掌心向上。在健侧卧位时，患侧上肢伸直有支撑，并有掌心向健侧和肩胛骨前伸位;在患侧卧位时，患侧上肢伸直和肩胛骨前伸并掌心向健侧，各种体位摆放均应避免腕屈曲。(2)压迫性向心缠绕法:对肿胀的手指、手背用 1根直径 1 ～ 2mm 的线绳先压好游离端，从小指开始，从远端向近端缠，逐个缠绕患手每一指至拇指，再用同样方法缠绕手掌手背，由远到近至腕关节为止，然后再从小手指指端处拉开游离端线绳开始一一解开线绳，每天 2 次。(3)冷热水交替浸泡法:冷水温度 10℃左右，热水温度 40℃左右。先将患手浸泡在热水中 10 分钟。然后再浸泡在冷水中 15 分钟，早晚各一次。(4) 运动训练专人对患者进行运动训练，以Bobath 疗法为主，注重肩胛带等的主动和被动活动。鼓励患者进行双手 Bobath 式握手上举训练，并做主动耸肩动作，在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，如拧毛巾、抓握木棒等。 ②火针治疗组： 在常规治疗的基础上加用火针治疗，方法如下。(1)取穴:患侧肩前、肩髃、肩贞、曲池、外关、八邪、水分、中脘，对侧阴陵泉、丰隆。(2)针具:选用师氏细火针。(3) 操作方法:选取合适体位，所刺穴位充分暴露，碘伏常规消毒，采用火针快针法，在各穴行速刺、点刺，深度 2 ～ 5 毫米。刺前，向患者解释火针的感应，消除患者的恐惧心理。刺时，要求火针在酒精灯上加热至白亮在穴位上施刺，要求稳、准、快，然后施针于患处。每穴刺毕，助手用 75% 酒精棉球迅速按压针孔，以减轻疼痛。隔日治疗一次。 注意事项:①避免针刺穴位沾水;②嘱患者不要抓挠所刺穴位;③严重高血糖患者禁止针刺，以防感染。按照上述疗法共治疗 3 周。 疗效评定标准：显效:关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩，上肢运动评分提高 50% 。有效:关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显，上肢运动评分提高 25%～ 49%;无效:症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限。肌肉萎缩逐渐加重，上肢运动评分提高小于25%。 经治疗，43例患者中，显效22例，有效16例，无效5例，总有效率为88.37%。 肩手综 合 征 发 生 率 较 高，约 占 脑 卒 中 患 者 的12. 5% ～ 71. 4%一般认为与脑卒中患者早期不正确的运动模式导致肩、腕关节损伤，上肢体液回流受阻及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关，临床表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手水肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动功能永久丧失。西医学治疗采取功能位摆放，作业疗法及康复理疗等取得了一定的效果。中医外治法在中风病的治疗方面取得了较大的进展，中医认为卒中病机多为本虚标实证，本虚责于肝肾不足、气血亏虚，标实多为风、痰、瘀血、郁热相因为患。由于风痰瘀血内阻经脉，不通则痛，因而出现患肢肩、肘、腕等关节疼痛，活动功能下降，“血不利则为水”，水性趋下，泛溢肌肤，故出现腕部及手指水肿，直接影响患者生存及卒中康复的质量。火针疗法至今已有数千年历史，《黄帝内经》有“大针(即火针)”、“燔刺”、“焠刺”记载，火针性温，补益气血，温通经脉，祛寒除湿，活血化瘀。主要穴取阳明经穴，阳明经为多气多血之经，火针刺之可以起到温阳利水、通经止痛的作用;取肩髎、肩髃、肩贞分别为手少阳经、手阳明经、手太阳经穴，肩前穴为经外奇穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-1-23 15:56:22