痤疮

医者仁心

       患者均来自皮肤科门诊,病程最短0. 5月,最长11年,平均2. 2年;年龄14~46岁,平均26岁;主要分型为肺热型(432例)、湿热型(234例)、血瘀痰凝型(176例)及冲任不调型(226例)。

       青春期开始发病,好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位,对称分布。皮损以结节、囊肿为主,伴有皮脂溢出呈慢性经过。

临床轻重分级：

Ⅰ级(轻度)主要皮损为黑头粉刺,散发或多发,炎性丘疹散发。总病灶数10~30个。

Ⅱ级(较轻中度)主要皮损为粉刺,并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱,总病灶数31~50个,局限在面部。

Ⅲ级(较重中度)主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱,总病灶数50~100个,结节<3个,发生于颜面、颈部、胸背部。

Ⅳ级(重度)主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱,总病灶数>100个,结节\囊肿>3个,容易形成疤痕,发生于上半身。

皮损性质：炎性痤疮,皮损发红,有明显浸润的炎症表现,呈现结节囊肿性损害。

中医辨证分型:参照<中药新药临床指导原则(试行)》2002年版。肺热型----多为黑头粉刺,颜面潮红,与毛囊一致的散在丘疹,无自觉症状,舌淡红,苔薄黄,脉浮数。湿热型----皮肤油腻,皮损色红、肿痛,伴口臭,便秘,尿赤,舌质红,苔黄腻,脉滑。血瘀痰凝型----为多结节囊肿,色暗,结节质较硬,囊肿质软圆滑,腹胀便溏,反复发作,容易形成疤痕,舌质暗,有瘀点或瘀斑,苔滑或腻,脉弦滑。冲任不调型---女性患者,皮损月经前加重者。

       排除标准：病情程度属Ⅰ级者；化学物质所致的职业性痤疮,药物所致痤疮。；畏针者、过敏体质者、瘢痕体质者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；妊娠期妇女。

       治疗方法：取穴;局部取每个结节或囊肿顶部中央及基底部。整体取肺俞、膈俞、脾俞。

       针具:选用盘龙火针。对每位患者使用统一的针具,规格为0. 4mm×45mm。术前先检查火针,若针尖老化或太尖锐,则更换火针或把火针针尖磨钝圆,减少针刺阻力。

       操作方法:面部痤疮患者取仰卧位(颈背部皮损患者取俯卧位),医者坐于患者头颈部端,充分暴露皮损部位,选好进针点。左手持酒精灯(酒精灯内酒精装1/3即可),尽可能接近施术部位,右手拇、食、中指持针柄,置针于火焰的中焰,先加热针体,再加热针尖,把针烧至发白。若火针温度太低,则疼痛甚。先点刺皮损局部,左手持酒精灯微向外移,烧针后右手运用手腕力量,持针迅速垂直刺入皮损顶部,若皮损为丘疹、黑头、脓疱,常点刺一下即可,稍加挤压,把皮疹上的黑头粉刺或脓疱分泌物、脓栓、脓血清除;若皮损为结节坚硬者,则应在其中心和周围多处点刺,不挤压;若为囊肿,刺破囊壁时则有落空感,用棉签轻轻挤净囊内物,消毒棉签沾干并轻按针孔,酒精再次消毒,暴露针孔。深度取决于皮损深度。以针尖透过皮肤病变组织,未接触正常组织为宜。囊肿者,需刺破囊壁,有落空感,避免过深或过浅,用棉签轻轻挤出囊内物;结节者,刺入皮损中央,切忌挤压,以防炎症扩散。每个皮损部位控制在5次内,稀疏均匀。速进疾出, 0. 5 s/次。背部俞穴常规消毒,烧针后迅速直刺各穴,每穴点刺3下,深度控制在5 mm内。出针后,消毒干棉球轻按针孔,严禁揉搓,以防出血。火针治疗后不要搔抓点刺处;点刺处24 h内不要沾水,以局部红晕完全消失为度;不要污染局部;如局部微红,则为火针后正常反应。5天1次,连续4次, 20天后观察结果。

       综合疗效判定标准:综合疗效评价以皮损情况计算,分4级判定。临床痊愈--皮损全部消退,皮肤变平仅留有色素,皮损总记分为0分。显效--皮损大部分消退,皮损总积分减少≥70%, <100%。有效--皮损部分消退,皮损总积分减少≥30%, <70%。无效--皮损消退不明显,皮损总积分减少<30%。

       1 068例患者治疗2个疗程后痊愈561例(52. 5% ),显效283例(26. 5% ),好转149例(14. 0% ),无效75例(7. 0% ),总愈显率为79. 0%。

    火针对不同证型痤疮疗效比较:肺热型432例患者，痊愈209例，显效130例，好转67例，无效26例，愈显率为78.5%；湿热型234例患者中，痊愈137例，显效52例，好转26例，无效19例，愈显率为80.8%；冲任不调型226例患者，痊愈119例，显效56例，好转34例，无效17例，愈显率为77.4%；血瘀痰凝型176例患者，痊愈96例，显效45例，好转22例，无效13例，愈显率为80.1%。

       火针对不同痤疮皮损疗效比较：丘疹黑头脓包867例患者中，痊愈450例，显效245例，好转115例，无效57例，有效率为93.4%；结节囊肿201例患者中，痊愈111例，显效38例，好转34例，无效18例，有效率为91.0%。

       火针点刺后,局部会出现轻微的肿胀及灼热感,经封孔处理后,均在30 min消失。未发现因治疗导致的疤痕形成。

       治疗过程中,共有22例出现持续针孔红晕,主要因针孔护理不当及不慎沾水引起,经抗感染治疗后,症状消失。

       中医学认为本病多由风热之邪客于肺经,阻滞经络,导致气血瘀滞,阻于颜面肌肤而发,日久则热毒阻滞经络生痰生瘀,痰热瘀结而致囊肿结节。

       针对此病机,我们选择脏腑之俞聚集之处、多血之经-----膀胱经的肺俞、膈俞、脾俞作为背部火针治疗主穴。肺主皮毛,选肺俞以宣通肺气,清泻上焦郁热;膈俞为血会,刺膈俞以清泄血热;脾主肌肉,刺脾俞以健运化湿,促进皮损修复。面部皮损的火针治疗,可以疏畅浅表之经络气血,使积热外泄,软坚散结,促进局部皮肤新陈代谢,具有以下几方面优势: (1)直接作用于毛囊,使毛囊口开张,皮脂炎性物排除,促进炎症的消退; (2)对导致痤疮的痤疮杆菌等微生物有直接杀灭作用,且直接破坏其生存环境; (3)对结节囊肿型痤疮者可直接刺破增厚的囊壁,或破坏增生的结缔组织,体现出了祛腐生新的功效; (4)防止或减轻疤痕形成,促进皮肤修复、新肉再生。

医者仁心

      结果表明,火针对各型痤疮、各种皮损均有显著疗效。综合目前报道,痤疮的治疗方法很多,对于在痤疮中危害较大的中、重度痤疮都取得了很大的治疗进展。通过仔细分析后发现,对于中、重度痤疮,西医外用药物疗效偏差,内服治疗效果尚可,但内服药物普遍具有治疗时间长(一般需要8星期方显效)、副反应大的缺点。光疗是作为痤疮传统疗法的替代疗法出现的,它疗效确切,而且不会增加细菌的耐药问题,但一般需8星期为1疗程,显效缓慢,并且价格昂贵。丘疹、黑头、脓疱型痤疮,中西医内服、外用药物,只要运用得当,也可达到相同效果。但对于结节囊肿型痤疮,它是由于炎症进一步加深加重而成,其皮肤损伤部位较深,而药物作用力度较小,故临床治疗较为棘手,至今使用的激光、冷冻、药物封闭、手术刮除等物理疗法,都有损伤大的副反应。而作为传统中医外治法之一的火针,集毫针、艾灸之功效于一身,既有散结、敛疮、排脓等局部作用,又有清热、除湿、通络等全身效应,点刺局部阿是穴能使皮损很快消退,点刺背部俞穴则排除血热,且疗程短,副反应小,有效地预防和控制新发、复发,达到了表里兼顾、标本同治的效果。
      需要强调的是,治疗后各种注意事项也是保证疗效良好的前提。首先,禁用任何化妆品,术后3天不沾水,避免日晒,结痂后不要搔抓痂壳,待其自然掉落。其次,饮食要清淡富有营养,多食新鲜水果蔬菜,禁食辛辣甘甜腥腻等物。然后,保持心情愉快,大便通畅,注意休息。