本帖最后由 海洋之露 于 2015-1-27 16:31 编辑
患者均为医院门诊患者，其中年龄最大者78岁,最小者16岁,平均年龄54.7岁;病程最长者20年,最短者1天。根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 (以下简称《诊疗标准》)确定诊断与疗效标准。此次研究的痹证共涉及到七种病症,分别为肩周炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、急性腰扭伤、膝关节骨性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症(含坐骨神经痛)。其中膝关节骨性关节炎参照《诊疗标准》中“骨痹”来进行诊断和疗效评定;类风湿性关节炎参照1987年美国风湿病协会51届会议制定的7条诊断标准及《诊疗标准》中“尫痹”来进行诊断和疗效评定;其余均按照《诊疗标准》中相应病症进行诊断和疗效评定。 治疗方法：针具选取 (1)火针选用北京制针名家所制的点刺火针,该火针由钨锰合金冷拔而成,长度为1至1.5寸,分为粗火针、中粗火和细火针,粗火针针体直径1.1毫米以上;中粗火针针体直径为0.8mm左右;细火针针体直径为0.5mm左右。 (2)毫针采用毫针,规格为0.3mm,每次应用之前均采用高温高压消毒,且每人一个针盒。 操作方法：(1)火针 选择所刺穴位,用75%的医用酒精棉球充分消毒,同时给病人解释火针的感应,消除患者的恐惧心理。针刺前,置火针于酒精灯火焰的外上1/3处,加热至通红,然后施针于患者。本课题一般采取快针法,此法根据病证不同,可分别采取点刺法、密刺法、循经刺法等。如肩周炎、类风湿性关节炎多采取点刺法;颈椎病、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤多采取循经刺法;肱骨外上髁炎和膝关节骨性关节炎多采取密刺法。火针治疗一般隔日1次,10次为1疗程,特殊病情视具体情况而定。 (2)毫针 选好体位,暴露患处,常规消毒后,单手进针,先快速刺入皮肤3分,然后经捻转提插致得气,行针30min,10次为1疗程,特殊病情视具体情况而定。 针刺处方： (1)肩周炎取穴:阿是穴(压痛点);(2)肱骨外上髁炎(网球肘)取穴:阿是穴(压痛点);(3)急性腰扭伤取穴:取健侧相应处肾俞、气海俞、阿是穴;(4)膝关节骨性关节炎取穴:早期取膝关节周围腧穴,如阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、鹤顶、足三里等,后期酌加三阴交、关元、气海、肾俞、太溪等穴以增强扶正驱邪之功;(5)颈椎病取穴:阿是穴(压痛点,经验穴);(6)类风湿性关节炎取穴:主穴为足三里、关元、曲池。行痹加血海;痛痹加气海;着痹加阴陵泉;热痹加大椎。结合患处局部取穴:肩部加肩骨禺、肩、肩贞;肘部加尺泽、曲泽、少海;手指加阳溪、阳池、八邪;膝部加犊鼻、内膝眼、阳陵泉;踝部加申脉、照海、丘墟、昆仑;足趾加太溪、八风、昆仑。可酌取阿是穴;(7)腰椎间盘突出症(含坐骨神经痛)取穴:腰椎间盘突出症取肾俞、腰阳关、委中、风市、昆仑、阿是穴。坐骨神经痛取昆仑,阿是穴;以上各组均隔日治疗1次,治疗时选穴的数量不少于规定数的50%,每治疗3次后做1次疗效评定。 痹证是因感受风、寒、湿、热之邪引起的肢体关节痛、酸楚、重着、活动障碍为主要症状的病症。历代医家对该病做过详尽的描述。痹作为病症的名称,首见于《黄帝内经》。《素问 痹论》奠定了中医对痹证认识的基础。《灵枢邪客》中:“人有八虚,,,肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气留于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两,凡此八虚者,皆机关之室,真气所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节机关,不得屈伸,固拘挛也”。由此可见,痹证发生的部位主要在于关节处且与脏腑有联系。 痹证的病因主要是由外因、内因两方面造成,外因主要是感受六淫之中的风、寒、湿及热邪,《素问 痹论》中说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹”。同时还指出“不与风寒湿气合,故不为痹”,后世进一步提出热邪,风毒以及燥邪均可成为痹证的病因。内因主要是由于正气虚弱。《素问评热病议》说:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。《灵枢 五变》说:“粗理而肉不坚者,善病痹”。《类证治裁 痹证》说:“诸痹,良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪气所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹”。其次情志失调和饮食不节也是痹证产生的因素。 东汉张仲景在《金匮要略》称诸关节疼痛的痹证称“历节病”,以血虚致痹,肌肤不仁者称为“血痹”,湿邪偏胜者称“湿痹”。隋代巢元方《诸病源候论》按病因和部位分为风痹、湿痹、风湿痹、血痹、历节风、虚劳风、痿痹、五体痹等。认为痹病的病理就是“风寒之客肌肤,初始为痹,后伤阳经,随其虚处而停滞,与血相搏,血气行则迟缓,使机关弛纵,故风痹而复手足不随也”。唐代孙思邈在其《备急千金要方》中收藏了许多治疗痹证的方剂,如至今常用的独活寄生汤。明代秦景明在《症因脉治》中不仅对风痹、寒痹、湿痹,而且也对热痹的病因、症状、治疗等均作了论述。清代叶天士认为“风寒湿邪混入经髓而为痹”,在痹证的形成上,叶氏认为一是劳倦内伤,二是脏腑留邪,二者皆可“混入经髓而为痹”,在治疗上以通为利,尤重顾护正气。历代医家对顽固不愈的痹证称“顽痹”。关节肿大变形者为“尫痹”,如《医学统旨》所说:“肘膝肿大,臂月行细小”,“或只有两膝肿大,皮肤拘挛,不能曲伸,月行腿枯细”。 火针疗法治疗痹证的疗效分析和机理探讨 本课题在痹证中选取了七种常见病作为研究对象,临床观察表明,火针治疗组临床疗效明显优于毫针对照组,火针治疗组总治愈率及总有效率分别达到86.3%、97.7%。两组疗效比较,火针治疗组明显优于毫针对照组;两组治疗3次有效率对比,火针治疗组明显优于毫针对照组;两组平均治愈时间对比,火针治疗组明显优于毫针对照组;两组各年龄段对比,火针治疗组多优于毫针对照组;两组各病程段对比,病程在3年以上时,火针治疗组优于毫针对照组。 火针治疗组的3次有效率明显高于毫针对照组,由此可见火针疗法比毫针疗法疗效快。火针治疗组的平均治愈时间明显少于毫针对照组,可见火针疗法比毫针疗法疗程短,使之有量化可寻,为今后火针治疗该病提供了制定最佳疗程的可靠依据。同时,笔者对火针疗效与病程之间的关系进行了初步探索,发现火针对于病程较长的疾病疗效较好,为寻找一种对陈痼顽疾行之有效的治疗方法贡献微薄之力。 火针疗法的作用机理 借火助阳,温通经络 火针疗法通过加热的针体,通过腧穴将火热直接导入人体。这种被导入的火热,通过腧穴、经脉,在人体内可以直接激发经气,鼓舞血气运行,温壮脏腑阳气。《灵枢 海论》云:“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节”。针刺具有沟通表里上下,调节脏腑组织功能活动的作用,疏通经络本身就是针灸治疗疾病的主要机理,而火针则通过对针体的加热烧红,加强了对经络的疏通作用,同时,火针借火热之力,亦起到艾灸之功,共同达到温通经络的作用。 开门祛邪,散寒除湿 通过灼烙人体腧穴腠理而开启经脉脉络之外门,给贼邪出路。高武《针灸聚英》云:“盖火针大开其孔,不塞其门,风邪从此而出”,使痈脓、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪,以及风寒暑湿燥火等无形之邪,均可从针孔直接排出体外。火针具有针与灸的双重作用,既可开泻腠理,使外感的寒湿之邪从表而出,又可直接温助人体内在阳气,驱散内寒,使“阴霾自散”,属阴的痰湿之邪,得火热之力,不除而自化。 行气开郁,以热引热 火针借助火力强开外门,将热邪引出体外,而达到治病祛邪之功。“热病得火而解者,犹如暑极反凉,乃火郁发之之义也”,故火针不仅对于风寒湿引起的痹证,同时对热痹也卓有成效。热痹之证,由于局部血气壅滞,火郁而毒生,往往出现红肿热痛等多种表现。使用火针,温通经络,行气活血,借火力强开其门,引动火热毒邪直接外泻,从而使热清毒解。 火针作用机理的现代研究结果 现代有关临床研究报道指出,以火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损组织和神经重新修复。火针携高温直达病所,针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化,粘连板滞的组织得到疏通松解,局部血液循环状态随之改善。通过多次针刺及每次治疗后一段时间的休整,机体对灼伤组织充分吸收,新陈代谢,条索状筋结物逐渐缩小直至消失。 在火针烧红时,针身温度可达800℃以上,炽热的针体快速刺入病变组织,可使病体周围病理组织灼伤坏死。坏死组织对抗体来说,可作为一种刺激物,必将引起周围健康组织的反应,白细胞及巨噬细胞的侵入,将变性的破坏物质吸收。吸收后,缺损的细胞、组织通过周围健康组织细胞的再生予以修复。
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发表于 2015-1-27 16:29:17