火针疗法配合放血疗法治疗膝骨关节炎

细语凝香

       膝关节骨性关节炎(KOA)是针灸科常见的退行性病变之一,主要表现为单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动受限,X线提示膝关节有不同程度的改变。该病好发于中老年人,女性多于男性,我国60岁以上老年人中,患病率高达49%。近年来,笔者采用刺血合火针点刺治疗本病比常规针刺疗效更满意,现将结果总结如下。

       患者均为中医院针灸科门诊及住院患者。全部病人均经严格筛选,且实验室类风湿因子、抗/O0试验均为阴性。符合以下诊断标准：参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准:①膝关节痛发生在就诊的前1个月内;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生;④膝关节周围有肿胀;⑤晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为KOA。

       排除标准；①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;②急性关节损伤、膝关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者;④年龄≥75岁,病程≥10年者。

       治疗方法：刺血合火针组

       (1)刺血疗法   取穴:委中。操作:患者取俯卧位,穴位常规消毒。用小号三棱针快速点刺穴位,刺入5~10 mm,速入疾出,点刺出血。若出血不明显,可在与穴位相距2 mm处行密刺法再点刺2~3下,然后用闪火法拔罐10 min后取罐,清除瘀血,用安尔碘消毒穴位。1周治疗2次,4次为一疗程,连续治疗2个疗程后观察疗效。

       (2)火针点刺

       取穴:鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、阿是穴。操作:患者取仰卧位,腘窝部垫枕头使膝关节成屈曲状。局部常规消毒后,将穴位上涂一薄层万花油,医者左手持已燃酒精灯,右手持细火针,烧针至通红,迅速准确地刺入穴位,刺入深度2~5 mm,并敏捷地将针拔出,疾入疾出,全程约半秒,出针后用棉球按压针孔片刻。再涂上一层万花油,可减少疼痛和保护针孔。1周治疗2次,4次为一疗程,治疗2个疗程后观察疗效。注意:火针点刺处当天不宜沾水,忌食生冷、虾、牛肉、鱼腥等发物。

       经治疗，73例患者中，临床治愈27例，显效24例，有效18例，无效4例，总有效率为94.5%。

       典型病例：患者,女,62岁。主诉:双膝关节疼痛1年余,加重2周。膝关节活动后疼痛加重,尤以上下楼梯时症状明显。曾于外院诊断为膝关节骨性关节炎,经对症抗炎止痛、口服及外敷中药等治疗,未见明显效果,此次遂来我院诊治。查体:双膝部微肿胀,双膝髌韧带内侧及膝顶部压痛明显,运动功能障碍明显。双膝X线示:胫骨平台骨质增生,髌骨外缘骨质增生,膝关节间隙变窄。风湿4项示:未见异常。诊断:膝关节骨性关节炎。予双侧刺血合火针点刺治疗,连续治疗2个疗程后,患者膝部肿胀及疼痛消除,活动自如。1年后随访未见复发。

        研究发现KOA与衰老、关节磨损等因素导致膝骨关节的退化有关。软骨下骨板反应性增强,形成骨刺,同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性代谢物增加而致血流量相对减少,关节周围组织缺血缺氧,致痛因子释放,自由基增多,炎症刺激局部痛觉感受器产生疼痛,疼痛又引起肌肉痉挛,以致产生恶性循环,导致膝关节运动功能障碍、疼痛、肿胀。

       祖国医学将此病归属于“骨痹”范围。肝藏血主筋,肾藏精生髓主骨,年老肝肾亏虚,则致精血不足无以濡养筋骨;或因劳损、外伤、感受风寒湿邪以致阴寒内聚,留滞膝部,筋骨凝滞收引,气血闭阻不通,不通则痛;血络瘀阻,血壅不濡,关节筋骨皮腠失濡养,则关节失用。

细语凝香

      笔者治疗时取三棱针在血郄委中穴行刺血疗法,此法乃根据《灵枢 官针》“络刺者,刺小络之血脉也”,施术于血络,使络通瘀祛的一种方法。委中居腘窝正中,具有泻血消肿、舒筋活络、祛风湿止痛之功。现代医学认为,所有KOA患者都有骨内高压和骨内静脉瘀积这两种病理存在,而放出瘀血、清除瘀积的病理产物,能改善局部血液浓、凝、聚状态,重新调整关节腔内环境,促进关节软骨修复,解除骨内高压,缓解膝关节肌肉挛缩,改善关节功能受限情况,能明显减轻患者疼痛。火针汇聚了针、温热于一体的双重作用,是针与灸的有机结合,其借助火力和温热刺激,扩张患部毛细血管,改善微循环,促进代谢产物及炎症物质吸收,可达到消炎镇痛目的。火针治疗穴取鹤顶、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阿是穴等穴,这些穴位于膝部,火针火力集中、势强力猛、直至病所,热力透筋达骨、温通经脉,使气血充盈、筋骨得荣。循经远道取髓会悬钟,临近局部取筋会阳陵泉,可以起到填精益髓、强筋壮骨之作用。
     研究结果表明,刺血与火针点刺能有效控制炎症,增高病灶血管通透性,改善血液浓稠性、黏滞性、聚集性等血液流变学和血液动力学性质,加快局部病理性废物的去除,从而提高痛阈,达到消肿止痛目的,同时有利于组织修复,使滑膜炎症迅速消退,正常的滑液分泌及软骨基质黏弹性得以恢复,关节活动功能得到提高,使临床症状得以迅速改善。多年的临床研究结果也表明,对于治疗膝关节骨性关节炎,刺血与火针点刺疗法力专效强、祛邪迅猛,正如张景岳所言“治病用针,本贵精专,尤宜勇取”。而常规针刺则相对势微力弱,难取速效。故在临床中,刺血合火针点刺疗法值得进一步推广运用。