本帖最后由 医者仁心 于 2015-1-31 16:29 编辑
膝骨关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)是一种常见的退行性关节软骨疾病,表现为发展缓慢的膝关节疼痛、僵硬、骨性肥大伴活动受限,是中老年人常见病、多发病。其患病率有明显的上升趋势,据统计已高达8.3%,严重地影响着人们的身体健康和生活质量。针灸治疗KOA具有较好的疗效,且不良反应较少,尤其是火针和温针在应用中取得了较为理想的临床疗效。笔者分别采用火针与温针治疗KOA,并进行比较研究,现报告如下。 患者均来源于中医医院门诊患者。符合以下诊断标准参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准。①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14 d;②关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛,伴有绞锁或肿胀;⑥X线摄片(站立或负重位)示膝关节间隙变窄,骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为KOA。中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中骨痹诊断依据。 排除标准：①不能坚持本治疗方案或接受其他治疗方法;②X线摄片显示关节间隙显著狭窄呈骨性强直者;③合并有心脑血管、肝、肾、血液系统等严重疾病者及精神病患者;④急性关节损伤或重叠其他风湿病如类风湿关节炎等疾病者;⑤曾经进行手术或关节镜治疗。 治疗方法：针具：火针用0.50 mm×25～30 mm的钨锰合金火针;毫针用0.30 mm×25～50 mm不锈钢无菌针灸针;清艾条。 取穴：阿是穴(局部痛点)、鹤顶、梁丘、犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉为主,肾虚髓亏证加悬钟,阳虚寒凝证加关元,瘀血阻滞证加合谷、足三里。 操作方法;火针组先在各穴位处予指甲划痕标记,常规消毒,点燃乙醇灯,将针身的前中段烧红,疾进疾出,深约2～5 mm,每次选3～5穴,出针后用消毒干棉球重压针眼片刻,嘱患者保持局部清洁,避免感染。温针组取穴相同,根据患者体型,直刺15～25 mm,提插捻转行针,得气后选择关节附近的穴位2～4个,针尾插以直径2 cm、长2 cm艾段灸之,每次1壮,留针30 min后取针。两组患者均隔日治疗1次,每星期3次,4星期为1个疗程。 经治疗，33例患者中，痊愈7例，显效15例，有效8例，无效3例，愈显率为66.7%，总有效率为90.9%。 膝骨关节炎属于中医学“痹证”范畴,《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”《素问·举痛论》:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”《素问·长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《张氏医通》:“膝者筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”本病是由于正虚卫外不固,邪气乘虚而入,致气血凝滞,闭阻经络而成。老年劳损、肝肾亏虚、筋骨衰惫是KOA发病的病理基础;风寒湿是本病常见的致病或诱发因素;病位在膝关节,病变常涉及肝、肾、脾脏,肝肾亏虚、气血虚弱是病理之本,风寒湿阻、痰瘀留滞是病理之标。 针灸治疗KOA疗效显著,采用不同的经穴与配方,施以不同的针灸方法均能取效。火针作为一种传统疗法,经历了古人数千年的发展与积淀,已形成鲜明的特色,具有确切的疗效,并且有比较系统的理论体系。其治疗的机理在于借助温热刺激穴位和部位来增强人体阳气,鼓舞正气,调节脏腑,激发经气,温通经脉,活血行气,从而达到祛疾除病的目的。温针是借艾绒的温热效应及走窜透达之性祛除疾病。 本研究中使用火针和温针对KOA进行治疗观察比较,针刺所选穴位,阿是穴为“以痛为腧”之意;筋会阳陵泉可舒筋活络;鹤顶是治疗膝关节病变之常用穴,刺之能疏通膝关节气血而通利关节;梁丘属胃经穴,能通经活络、疏风化湿;血海属脾经穴,具有活血养血祛风之功能;犊鼻、内膝眼局部用穴有祛风除湿和温经蠲痹之功效。肾虚髓亏证加悬钟培补肾精,阳虚寒凝加关元壮阳祛寒,瘀血阻滞加合谷和足三里以活血通络。诸穴相配,具有强筋壮骨、养血柔筋之功,从而起到温经散寒、活血化瘀、通络止痛的功能。
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发表于 2015-1-31 16:28:40