穴位埋线结合耳压疗法治疗单纯性肥胖病

董氏奇穴

摘要 目的:基于中医基础理论及现代腧穴学研究辩证选穴，观察比针灸更具持续性作用的穴位埋线结合耳压疗法治疗单纯性肥胖病的疗效。 方法:纳入门诊单纯性肥胖病患者30例，男6例，女24例，正常组35例，男16例，女19例以中医理论采用穴位埋线结合耳压疗法辩证论治选穴治疗单纯性肥胖病患者，每次辨证选取5-6个体穴进行埋线，甸次选用的穴位小同于前1次，可左右交替，甸2周埋线1次，3次(40 d )为1疗程耳压法:将王不留行籽固定于边长为0.6-0.8cm正方形的胶布上，然后粘贴在相应耳穴上，每天按压5-7次，三餐前30 min必须按压，每次按压2-3 min，两耳交替进行，5d交换1次，至埋线疗程结束观察治疗前后自身对照3个疗程，分析对体质量、血糖、血脂、胰岛素等指标的影响。 结果:参与实验的单纯性肥胖患者30例，健康体检者35例均进入结果分析，未脱失。①经过3个疗程治疗，30例患者，治愈6例，占20%;显效8例，占27%:有效12例，占40%；无效4例，占13%，总有效率87%。②治疗后体质量、皮脂厚度、体围、体质量指数、腰髋比与治疗前比较差异有显著性(P < 0.001-0.05 )，且皮脂厚度降低尤为明显。③治疗前患者血清瘦素、胰岛素、空腹血糖均明显高于正常组(P < 0.01 )，胰岛素敏感指数明显低于正常组（P< 0.01)治疗 120 d后瘦素、胰岛素明显下降、胰岛素敏感指数明显回升与治疗前相比差异有显著性意义(P < 0.01)。④治疗前单纯性肥胖病的患者脂质指标中除高密度脂蛋白一胆固醇明显低于正常外，其他指标均高于正常水平。治疗120 d后与治疗前比较，患者脂质指标中除高密度脂蛋白一胆固醇明显上升外，均出现了显著的下降，差异有显著性(P < 0.05)。 结论:穴位埋线结合耳压疗法能调节血糖，提高瘦素、胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗及瘦素抵抗，且对患者的脂质代谢有良性调节，从而具有减轻体质量、重塑体形的作用。主题词:辨证论治;肥胖症/针灸疗法;肥胖症/血液;人体质量指数;穴位埋线结扎;耳穴贴压0引言 单纯性肥胖病是指进食热量高余人体消耗量，导致体内脂肪积聚过多和分布异常，体质量增加而造成的一种内分泌代谢性疾病。肥胖不仅影响体形、美观，而更重要的是肥胖病增加了心脑血管、糖尿病、高脂血症、不孕症及肿瘤等疾病的发病率，严重影响人类身心健康，削弱机体抵抗力，增加病死率，已成为21世纪全球健康问题。1对象和方法 设计:对照观察。 对象:门诊单纯性肥胖病患者为观察对象，纳入标准:①符合单纯性肥胖病的诊断标准及疗效标准，参照1991年在上海召开的全国第三届肥胖研究学会会议上制定的“单纯性肥胖病的中西医结合诊断，疗效标准”及中华人民共和国颁布的《中药新药治疗单纯性肥胖病的临床研究指导原则》第三辑。②患者均知情同意。排除标准:①合并有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。②正在运用饮食或运动疗法等减肥者。③不按规定治疗或资料不全者。符合标准者30例，男6例，女24例，年龄16～46岁，平均为35.5岁，病程2个月～15年。10例患者曾服用过各种减肥药物无效或因副作用而停用;4例采用饮食运动减肥未能坚持而无效;6例服药减肥，停用后复胖;10例未经任何减肥治疗。轻度肥胖16例，中度肥胖10例，重度肥胖4例。正常组35例，男16例，女19例，年龄19～36岁，平均为26岁。 设计、实施、评估者:均为第一作者。 方法:临床辩证分型和选穴:依据中医基础理论，每次辨证选取5～6个体穴进行埋线，每次选用的穴位不同于前1次，可左右交替，每2周埋线1次，,3次(40 d)为1疗程。耳压法:将王不留行籽固定于边长为0.6～0.8 cm正方形的胶布上，然后粘贴在相应耳穴上，每大按压5～7次，三餐前30 min必须按压，每次按压2～3 min，两耳交替进行，5d交换1次，至埋线疗程结束。观察3个疗程(120 d)治疗前后的肥胖指标的变化。 埋线方法:自做埋线包(弯盘1个、9号腰穿针6～8支、剪刀1把、镊子1把、2号医用羊肠线、纱布3～5块)，无菌手套，500 mL生理盐水备用。患者充分暴露埋线所取穴位，用碘酒棉签在穴位上做标记，皮肤常规消毒后，用20 g/L的利多卡因穴位局部浸润麻醉，左手持小镊子夹一段1 ～2 cm羊肠线置于9号腰穿针内前端，沿局麻针孔刺入，快速刺入穴位内，得气后边推针芯边退针管，将羊肠线留在穴内，查看针孔处无暴露羊肠线后，用创可贴护孔即可。48 h后揭掉胶布。埋线后3d之内勿洗澡，初次埋线后针孔疼痛较重，个别患者有发热、疲乏、嗜睡等现象，这些症状均属正常反应，不必处理，1周内可自行消退。 评估指标:体质量、体围、皮脂厚度、体成份测定、体质量指数、血清血指标:胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白一胆固醇，极高密度脂蛋白一胆固醇，低密度脂蛋白一胆固醇，空腹血糖、胰岛素、瘦素、腰髋比、胰岛素敏感指数=-Log(空腹胰岛素x空腹血糖)。 评估标准:临床控制:体质量下降已达到标准体质量，或超重范围内，有关症状消失，持续3个月以上。显效:体质量下降5 kg以上，或脂肪百分率下降5%以上，有关症状基本消失。有效:体质量下降3 kg以上，或脂肪百分率下降3%以上，有关症状减轻。无效:体质量下降不足3 kg，或脂肪百分率下降不足3%，有关症状未减轻。 主要观察指标:治疗12o d后体质量、体围、血脂、血糖、胰岛素、瘦素等肥胖指标自身的前后对照及与正常组的比较。 统计学分析:数据用平均数±标准差表示，第一作者用统计软件SPSS 12.0系统，采用t检验。2结果2.1参与者数量分析 参与实验的单纯性肥胖患者30例，健康体检者35例均进入结果分析，未脱失。2.2穴位埋线结合耳压疗法对单纯性肥胖病的减肥作用观察 经过3个疗程治疗，30例患者，治愈6例，占20%;显效8例，占27%;有效12例，占40%;无效4例，占13%，总有效率87% 。2.3治疗120d前后患者肥胖指标的变化 结果显示:治疗前后体质量比较，有非常显著性差(P < 0.01);皮脂厚度明显降低，有极显著性差异(P< 0.001);体围明显减小，体质量指数明显下降，有非常显著性差异(P < 0.01);腰髋比明显降低，统计学分析有显著性差异((P < 0.05)。2.4治疗120d前后单纯性肥胖病患者血清瘦素、胰岛素、空腹血糖、胰岛素敏感指数的变化 结果显示:治疗前患者血清瘦素、胰岛素、空腹血糖均明显高于正常组，差异有非常显著性意义(P< 0.01)胰岛素敏感指数明显低于正常组，差异有非常显著性意义(P < 0.01 )，治疗120d后瘦素、胰岛素明显下降，胰岛素敏感指数明显回升与治疗前相比差异有非常显著性意义((P < 0.01)。2.5治疗120d前后血脂的变化结果显示:治疗前单纯性肥胖病的患者脂质指标中除高密度脂蛋白一胆固醇明显低于正常外，其他指标均高于正常水平。治疗前后相比，患者脂质指标中除高密度脂蛋白一胆固醇明显回升外，均出现了显著的回降，经统计学处理差异有显著性意义(P < 0.05 )。

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3讨论
笔者在总结前人经验基础上选用穴位埋线加耳压疗法减肥是基于中医基础理论及现代腧穴学研究而辩证选穴，埋线疗法的整个操作过程包括了穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法等方法，同时也包含了埋针效应及后作用效应，是多种方法和效应的集中和整合，形成了穴位埋线独特的治疗效果。穴位埋线是针灸的改良与延伸，但其作用的持续性则非针灸所能比拟。羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20d或更长，从而弥补了针刺时间短、疗效难巩固，难坚持配合等缺点，符合现代人快速高效的生活节奏。
一般说来，由于羊肠线刺激平和，对大脑皮层中急性疾病较强的病理信息干扰和抑制力量不足，因而不能迅速产生作用，但对慢性疾病却显示了良好的效果。利用这一特性，把羊肠线埋入穴位，能较长时间刺激穴位使之持续发挥效应，从而调节患者细胞免疫及非特异性免疫、植物神经系统，抑制胃肠运动，减少胃酸分泌，促进机体对葡萄糖的利用，降低脂肪蓄积，抑制食欲，增加代谢，促进体内脂肪的动员与分解，使代谢达到新的平衡，达到减肥的目的。这可能与穴位埋线能够激活饱中枢，使饱中枢兴奋水平升高，抑制了饥饿中枢活动的作用，调节摄食中枢异常的去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸含量，并使之趋于正常。本文也发现针灸对患者脂质代谢具有良性调整作用，显著降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白一胆固醇、空腹血糖、升高高密度脂蛋白一胆固醇，降低血液粘稠度，改善微循环。并且改善患者的高瘦素、高胰岛素血症，纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗。这可能是穴位埋线治疗肥胖病效果好且不反弹的原因之一。
穴位埋线作为一种复合性治疗方法，除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。首先，埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化。初期刺激强，可以克服脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。其次，埋线疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。
“耳者宗脉之所聚也”，通过按压耳穴，可调整人体脏腑的生理功能。临床上绝大多数患者在进食前或饥饿时按压耳穴，可减轻饥饿感，抑制人体脾胃的消化功能，并对神经内分泌及代谢具有调整作用。实践证实，耳穴减肥是一种方法简单、行之有效的减肥方法，与穴位埋线合用可加强疗效。
本文结果表明穴位埋线结合耳压疗法治疗能调节血糖，提高瘦素、胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗及瘦素抵抗，且对患者的脂质代谢有良性调节。
在减肥过程中，建议患者少食“三高”食品(高糖、高脂、高淀粉)，多食蔬菜水果保持营养均衡，养成良好的生活习惯，并配合一定的锻炼，对提高疗效有一定的帮助。
穴位埋线结合耳压疗法减肥的过程中，常意外得到一些连锁效应，例如经前综合征、痛经、多年偏头痛、月经不调、失眠等病症随之治疗，不药而愈，说明穴位埋线结合耳压疗法减肥简单易行、疗效显著、无任何毒副作用、不但可减轻体质量，而且可使机体恢复健康，是一种值得推广的减肥方法日。埋线疗法问世时间尚短，尚未得到应有的重视，一般研究多限于临床应用，对其治疗机制缺乏必要的实验研究，不少尚处于假说阶段，存在的问题仍很多，这是今后必须重视的一项迫切而重要的工作。