类风湿关节炎的火针治疗法

细语凝香

       类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，其特征性的症状为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。我国的患病率为0.32%~0.36％，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。由于其病因病机复杂，临床上防治难度较大，也是目前医学工作者探索研究的主要课题。目前笔者应用火针疗法治疗类风湿性关节炎取得满意疗效，特报道如下，以供同道们参考。

       患者均来源于医院门诊及住院患者，平均年龄（44.0±12.1）岁，平均病程（21.6±1.4）个月。符合以下诊断标准：参照美国风湿病学会1987年RA 诊断标准。①手指晨僵≥ 1h ；②3个或3个以上关节软组织肿胀 ；③手指近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）和腕关节软组织肿胀 ；④对称性关节肿 ；⑤类风湿结节 ；⑥血清类风湿因子阳性（滴度>1 ：20）；⑦手和腕关节X影像学检查显示骨侵蚀和/或关节周围骨质脱钙的影像特点。以上1~4条须持续6周以上，以上7条中符合4条者即可诊断为RA。

       排除标准：①年龄＞ 65岁或年龄＜ 18岁者 ；②有严重肝、肾、心、肺等疾病或血液系统异常或活动性溃疡病者；③妊娠或哺乳期妇女 ；④1个月内曾用激素或免疫抑制剂 ；⑤治疗过程中自动脱落的患者。

       治疗方法：（1）取穴 ：以患病关节局部阿是穴为主，配合夹脊穴。先刺小关节部位，再刺大关节部位，后刺夹脊穴。夹脊穴位，上肢病变者主取颈4~胸3，下肢病变者主取腰1~腰5，每10天取全部夹脊穴整体调衡1次。

     （2）针刺操作：选用师氏细火针和中火针，手法多用浅而点刺法或深而速刺法。师氏火针采用金属钨制作，火针规格 ：细火针直径0.5mm ；中火针直径0.75mm，针身均长5cm。小关节多选细火针，用酒精灯将针烧通红，迅速刺入已用碘伏棉球严格消毒的穴位，深度多为0.25~1.25cm速入疾出，浅而点刺。较大关节、大关节、华佗夹脊穴多用中火针，用酒精灯将针烧至白亮，迅速刺入，角度以所选穴的解剖结构而定，深度多为1.25~5.0cm，深而速刺，速进疾出。刺毕一针，即以无菌棉球用力按压，可减少疼痛，但不可揉搓，以免出血。

       每周针刺治疗3次，10次为1个疗程。

       疗效评价标准：按《中药新药临床研究指导原则》2002年版制订。（1）显效 ：主要症状、体征整体改善率≥75%。ESR及CRP正常或明显改善或接近正常。（2）进步 ：主要症状、体征整体改善率≥ 50%。ESR及CRP有改善。（3）有效 ：主要症状、体征整体改善率≥ 30%。ESR及CRP有改善或无改善。（4）无效 ：主要症状、体征整体改善率＜ 30%。ESR及CRP无改善。

       经治疗，28例患者中，显效22例，进步3例，有效2例，无效1例，总有效率为93.73%。

       类风湿性关节炎属中医“痹病”之范畴，痹病的发病主要归因于外在的风寒湿侵袭与内在的正虚、气血不足、肝肾亏虚、脏腑失调等，六淫外感是致病的外在因素，正气不足是类风湿性关节炎发病的根本原因。病机则与湿痰、瘀血凝结，痹阻经络有关。瘀血、痰浊既阻滞气血经脉，又互相影响相互作用相互交结，交着于经络血脉和肌肤筋骨关节，使类风湿性关节炎顽固难愈，成为顽痹，迁延时日，久痹入络，经久不愈。首先是风寒湿痹或热痹久病不愈，气血阻滞日久加重，瘀血、痰浊阻痹经络，临床可表现为关节肿大变形，屈伸不利，皮肤瘀血瘀斑或结节；其次是外邪入侵，日久不去，使气血耗伤，而造成不同程度的气血亏虚的证候，严重者甚至可以表现出阴阳俱损的证候，最后因其气血阴阳亏虚，卫外不足，又容易复感于邪，形成恶性循环。类风湿性关节炎的病因病机提示我们，类风湿性关节炎是火针的优势适应症。

      火针是针灸中一种非常独特的针法，从现代医学角度看，火针能够对人体大脑皮层、植物神经系统、内分泌系统、免疫系统及各个脏器组织产生一定的调整作用，并通过增强机体的细胞与体液的免疫功能促进代谢与细胞修复。火针有三大作用原理，一是借火助阳，即借助火热的力量，对一些虚寒类疾病，尤其是人体阳气虚弱的疾病，可做到助阳气，鼓动气血运行的作用。二是开门祛邪，即通过火针灼烙人体的腧穴腠理，即肌体的一些病变部位，而针孔不会很快闭合，这样，使火、热、毒、瘀等病邪有外出的通道。三是以热引热，即借火力强开外门，使毒热外泄。局部血气壅滞，火郁而毒生，出现红肿热痛等多种病症。使用火针，借火力强开其门，使雍结的火毒直接外泄；同时火针温通经脉，火针疗法可以鼓舞气血在经脉中的运行，血气行，则火毒随之消散。火针治疗痹证（包括RA）在古代早有论述，列为火针治疗的主要病种之一，近代的临床实践也初步显示了火针治疗RA的有效性和优越性。实验研究表明火针可以降低RA大鼠的TNF-α水平。TNF-α是一种主要由单核细胞和巨噬细胞产生的单核因子，它在RA的发病中起到主要致热原以及激活B细胞、单核巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞等作用，介导免疫反应 ；同时，也诱导软骨和成纤维细胞合成与分泌胶原酶、PGE2等炎症介质，介导滑膜炎症和软骨破坏，因此，降低TNF-α水平是治疗RA获效环节之一。此外，实验研究也显示 ：火针能降低类风湿关节炎模型大鼠血清IL-1β及升高血清皮质醇。IL-1β在RA的发病中起中心罪犯的作用。有效阻断IL-1β的产生、含量以及效应，可以明显改善关节炎的症状。皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，其分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）调控。现代研究表明，RA患者肾上腺皮质功能紊乱，皮质醇分泌节律异常。临床研究也表明，采用火针治疗前后，病变部位的皮肤温度有明显提高，以升温为主，且微循环的血流速度明显加快，血流状态明显好转。血管管袢形态、血液流态、袢周状态与治疗前比有显著差异。证明火针有明显改善微循环的功效，血流速度加快，血管管袢增粗，局部血流量增加，从而消除关节肿胀、疼痛、改善关节功能。当然，火针的特异治疗效果及机制仍有待我们进一步去探索。

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      本临床疗效观察表明 ：火针治疗RA，疗效可达90%以上，与非甾体抗炎药配合慢作用抗风湿药的西药组疗效无显著性差异。火针组治疗前后关节肿胀、压痛及晨僵均有明显好转，ESR、CRP、RF均降低（P<0.01），西药组对关节肿胀、压痛、晨僵也有明显改善，ESR均降低（P<0.01），而对RF无明显作用。说明火针对RA关节肿胀、压痛及晨僵均有明显改善，疗效同于西药组，可以降低ESR、CRP，作用与西药组相类似，且安全有效。由于非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药和糖皮质激素等临床常用西药抗类风湿制剂的明显不良反应，长期服用甚至导致患者严重肝、肾功能的损伤，常使内服药物治疗类风湿性关节炎陷入僵局。与西药比较，火针治疗具有疗效显著、使用安全、操作方便、无不良反应等优点，对于类风湿关节炎的治疗有着良好的应用及推广前景。