火针疗法治疗类风湿性关节

海洋之露

       所有病例均为笔者所在医院门诊患者,门诊病例严格控制可变因素。患者年龄最小15岁,最大72岁,平均年龄44. 26岁;病程最短6个月,最长20年,平均病程3. 52年;中医辨证为风寒湿痹阻型14例,热毒痹阻型4例,湿热痹阻型5例,寒热错杂型3例,痰浊痹阻型11例,瘀血痹阻型8例,气血两虚型4例,肝肾阳虚型3例,肝肾阴虚型6例;功能分级I级26例, II级19例, III级13例。

       诊断标准：美国类风湿协会(ARA)修订标准(1987年):①晨僵:关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周);② 3个或3个区域以上关节部位的关节炎,医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起,病程≥6周);③手关节炎:腕、掌指或近端指间关节炎中至少有一个关节肿胀(病程≥6周);④对称性关节炎:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称,病程≥6周);⑤类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节;⑥类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常,而该方法在正常人群中的阳性率小于5%;⑦放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变,必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。满足4条或4条以上并排除其他关节炎可诊断。

       治疗方法：

       辨证分型中药治疗

       风寒湿痹阻型  本证为风寒湿邪乘虚侵袭、筋络闭阻而致,其性总是寒。临床表现为肢体关节冷痛沉重,痛处游走不定,局部肿胀,关节屈伸不利,甚则关节畸形,气候剧变而痛剧,遇寒痛增,得温痛减,恶风畏寒,舌淡红或暗淡,苔薄白,脉浮紧或沉紧或弦缓。治法:祛风散寒,逐湿,温经通络,兼益气养血。方药:防风汤合乌头汤加减。

       热毒痹阻型 关节红肿热痛,疼痛剧烈,痛不可触,得冷则舒,关节活动障碍,或皮下结节,其色红紫,大便干结,小便短赤,身热,烦躁,口渴,舌红苔黄,脉数。治法:清热解毒,凉血通络。方药:犀角地黄汤合白虎桂枝汤。

       湿热痹阻型   关节红肿热痛,以四肢小关节肿势显著,肢体困重,晨间僵硬,皮下结节,低热或身热不扬,口渴不欲饮,烦闷不安,小便赤涩热痛,大便粘滞不爽,舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。治法:清热祛湿,宣痹通络。方药:宣痹汤加虫类药。

       寒热错杂型 关节烦痛,扪之局部发热,遇寒加重,关节屈伸不利,甚则僵硬强直、变形,形寒,或近热则欲寒,或近寒则欲热,心烦尿赤,或口渴欲热饮,或发热畏寒,或身热欲盖衣被,舌红苔白或舌淡苔黄,或舌苔黄白相兼,脉弦数或弦紧。治法:温经散寒,清热通络。方药:桂枝芍药知母汤加减。

      痰浊痹阻型   关节肿胀疼痛,活动障碍,或关节畸形,关节上下肌肤漫肿,肢体顽麻,皮下结节,头晕目眩,头重如裹,胸脘满闷,纳呆呕恶,泛吐痰涎,眼睑浮肿,其色暗滞,舌体胖而色暗,苔白腻或白滑,脉沉弦滑。治法:化痰通络。方药:皂芥二陈汤加减。

       瘀血痹阻型   关节刺痛,部位固定不移,痛处拒按,日轻夜重,局部肿胀或有硬结,瘀斑,肢体活动不灵,晨间僵硬,肌肤干燥无光泽,面色暗黧,或面部有褐色斑,口干不欲饮,心悸,舌紫暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉沉细涩。治法:活血化瘀,通络蠲痹。方药:身痛逐瘀汤加减。

       气血两虚型   骨节酸痛无力,时轻时重,活动后更甚,肢体麻木,或筋惕肉?,或关节变形,肌肉萎缩,面色少华,心悸气短,自汗乏力,食少便溏,舌淡苔白或薄少,脉细弱无力。治法:补益气血,通络祛邪。方药:当归四物汤合炙甘草汤。

      肝肾阳虚型   骨节冷痛,肿胀,屈伸不利,关节僵硬变形,筋肉萎缩,腰膝酸软,下肢无力,足跟疼痛,形寒肢冷,面色白,自汗,口淡不渴,或面浮足肿,尿频便溏,或五更泄泻,男子阳痿,女子月经后愆,量少,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力。治法:温补肝肾,祛寒除湿,散风通络。方药:顽痹汤加减合独活寄生汤。

       肝肾阴虚型   关节肿胀,骨节烦痛,或红肿灼热,或变形不可屈伸,筋脉拘急牵引,日轻夜重,腰膝酸软无力,形体消瘦,头晕耳鸣,五心烦热,颧红盗汗,失眠多梦,男子遗精,女子月经量少,舌红少苔,脉细数或弦细数。治法:滋补肝肾,强壮筋骨,兼清虚热。方药:滋阴顽痹汤加减。

       火针疗法：

       针刺方法   多选用细火针或中火针,手法多用浅而点刺法或深而速刺法。小关节选细火针,用酒精灯将针烧红,迅速刺入已经严格消毒的穴位,深度多为0. 1~0. 5寸,速入疾出;较大关节、大关节、华佗夹脊穴和阿是穴多选用中火针,用酒精灯将其烧至白亮,迅速刺入选择好的穴位,深度多为0. 5~2寸,深而速刺,速刺速出。每刺毕1针,立刻用消毒棉球按住,不可搓揉,防止出血。

       针刺穴位   以关节疼痛部位阿是穴为主,配合华佗夹脊穴。掌指关节疼痛时取二间、三间、液门、中渚、前谷、后溪、八邪等穴;足趾关节疼痛者取太冲、大都、行间、内庭、束骨、八风等穴;腕关节疼痛肿大多选阳溪、阳池、腕骨、大陵;踝关节肿痛者,取解溪、中封、商丘、昆仑、太溪等穴位;取华佗夹脊穴时,上肢疼痛甚者取C4~T3,下肢疼痛甚者取L1~L5。每7天取全部夹脊穴1次。以上穴位每2天火针1次, 1个月为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效。

       经治疗，临床治愈:症状全部消失,功能活动恢复正常;主要实验指标(ESR、抗“O”、RF)正常,共19例。显效:全部症状消失或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作;实验室检查结果基本正常,共25例。好转:主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复或明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复;实验室检查无明显变化,共13例。无效:和治疗前相比,各方面均无进步,共1例。总有效率98. 3%。

        类风湿性关节炎(RA)属于中医“痹证”范围,是一种伴急性发作的慢性、对称性、多发性小关节炎症病变和关节外病变(心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节)为主要临床表现的原因未明的免疫性疾病。我国RA患病率约为0. 4%,按全国总人口推算,类风湿性关节炎患者至少有400万~500万。常见症状为多发性对称性关节疼痛肿胀,有急性发作可自行缓解,后期可出现关节强直畸形及功能障碍,部分患者还可引发心肺、血管、神经系统等疾病而导致死亡,本病主要病变发生在滑膜,可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织,引起关节肿痛,继而软骨破坏,关节间隙变窄,晚期关节僵硬和发生畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍,最终导致不同程度的残疾。由于本病较高的发病率和致残率,对劳动力的影响很大,严重危害人民的健康,已成为世界性攻关项目之一。

海洋之露

      笔者应用中药结合火针治疗类风湿性关节炎,通过中医辨证论治,采用得当的分型治疗,再利用火针的独特疗效,取得满意效果。火针属于特殊针法的一种,其既有针的机械刺激,又有火的温热刺激,对风、寒、湿、热、痹等具有独到的治疗作用。其治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部,具有温经散寒、祛风化湿、活血通络、扶正祛邪以及以热引热、行气散毒的作用。现代有关临床研究报道指出,以火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环,旺盛代谢,使受损组织和神经重新修复。火针携高温直达病所,针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化,粘连板滞的组织得到疏通松解,局部血流循环状态随之改善。采用火针治疗前后,病变部位的皮肤温度有明显提高,以升温为主,且甲皱微循环的血流速度明显加快,血液状态明显好转。从现代医学角度看,火针能够对人体大脑皮层、植物神经系统、内分泌系统、免疫系统及各个脏器组织产生一定的调整作用,并通过增强机体的细胞与体液的免疫功能促进代谢与细胞修复。由此可见,中药联合火针治疗类风湿性关节炎疗效可靠,值得进一步研究和推广。